宋麗媛

甲亢是由各種因素綜合引起的甲狀腺激素分泌增加產(chǎn)生的一種內(nèi)分泌疾病,臨床表現(xiàn)主要以神經(jīng)興奮性增加以及代謝率升高為特征,而糖尿病則主要是體內(nèi)胰島素的分泌缺陷或異常,兩種疾病發(fā)生與自身的免疫系統(tǒng)缺陷存在一定關(guān)系,均為消耗性的疾?。?］。臨床發(fā)病率較高,二者的發(fā)病機(jī)制和癥狀很多的相似之處,可同時(shí)發(fā)生,也可甲亢在先,或糖尿病在先,由于甲亢與糖尿病會(huì)相互影響和疊加使得病情更為復(fù)雜,增加治療難度［2］。臨床上一般是以快速,平穩(wěn)的降低血糖為主,本文主要探討持續(xù)皮下注射胰島素對(duì)于糖尿病合并甲亢的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月～2020 年6 月本院收治的85 例糖尿病合并甲亢患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷均符合2010 年美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)標(biāo)準(zhǔn),患者未自行口服降糖藥或經(jīng)胰島素等控制血糖；甲亢的診斷符合其臨床癥狀表現(xiàn),甲狀腺激素升高,而血清促甲狀腺素指標(biāo)降低。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重肝腎功能障礙患者、妊娠期糖尿病患者以及血糖過高出現(xiàn)了昏迷、酸中毒癥狀等［3,4］。入選患者根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組(42 例)與觀察組(43 例)。對(duì)照組中男18 例,女24 例,年齡28～64 歲,平均年齡(37.2±11.5)歲；觀察組中男20 例,女23 例,年齡27～65歲,平均年齡(36.9±10.2)歲,兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予甲巰咪唑片治療,根據(jù)病情確定使用劑量,對(duì)照組患者給予格列齊特緩釋片,于早餐時(shí)口服30 mg/d,觀察組患者使用胰島素泵進(jìn)行持續(xù)皮下注射胰島素,注射的為門冬胰島素其初始用量為0.4～0.5 U/(kg·d),隨患者血糖水平以及用餐時(shí)間等動(dòng)態(tài)調(diào)整其用量［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后血糖水平、住院天數(shù)、有效控制血糖時(shí)間、甲亢癥狀改善時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。監(jiān)測患者空腹血糖以及餐后2 h 血糖含量,患者血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖＜7.0 mmol/L,餐后2 h 血糖＜10.0 mmol/L。同時(shí)記錄其血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、甲亢癥狀改善時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況,當(dāng)血糖值＜3.9 mmol/L 時(shí)為低血糖癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血糖水平比較 治療后,觀察組患者空腹血糖(6.02±1.86)mmol/L 以及餐后2 h 血糖(11.18±1.24)mmol/L 低于對(duì)照組的(7.93±2.12)、(14.42±1.06)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后血糖水平比較(,mmol/L)

表1 兩組患者治療后血糖水平比較(,mmol/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者住院天數(shù)、有效控制血糖時(shí)間、甲亢癥狀改善時(shí)間比較 治療后,觀察組患者住院天數(shù)(7.5±3.6)d、有效控制血糖時(shí)間(9.7±2.1)d、甲亢癥狀改善時(shí)間(24.7±8.3)h 均短于對(duì)照組的(11.3±2.2)d、(17.0±1.1)d、(46.3±9.5)h,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院天數(shù)、有效控制血糖時(shí)間、甲亢癥狀改善時(shí)間比較()

表2 兩組患者住院天數(shù)、有效控制血糖時(shí)間、甲亢癥狀改善時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組有1 例低血糖,2 例甲亢高代謝綜合癥,并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%；對(duì)照組有3 例低血糖,3 例甲亢高代謝綜合癥,4 例糖代謝紊亂,并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.98%低于對(duì)照組的23.81%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

糖尿病與甲亢作為內(nèi)分泌科常見的疾病,兩種疾病可相繼或者并存的發(fā)病,且會(huì)互相影響甚至加重病情。研究發(fā)現(xiàn),其特征主要有,首先兩種疾病有相同的遺傳免疫學(xué)基礎(chǔ),會(huì)出現(xiàn)家族聚集性現(xiàn)象,二者發(fā)病會(huì)受到飲食、環(huán)境、情緒以及病毒等的相互影響時(shí),由于遺傳的易感性,免疫平衡受到破壞后會(huì)出現(xiàn)自身免疫疾病的重疊現(xiàn)象［6］。另一方面,當(dāng)甲狀腺激素分泌較多時(shí),肝糖原的分解會(huì)加速,從而腸道對(duì)葡萄糖的吸收增加,因此胰島素的降解加快,可導(dǎo)致糖尿病,另外,甲狀腺激素的增加會(huì)促進(jìn)兒茶氨酚的敏感性,從而胰島素的釋放受到抑制,長期下來胰島素的分泌機(jī)制受到破壞從而導(dǎo)致胰島B 細(xì)胞的功能障礙,從而導(dǎo)致血糖升高最終發(fā)展為糖尿?。?］。臨床治療中,需要在積極治療甲亢的基礎(chǔ)上兼治糖尿病,通過改善患者的高代謝癥狀與糖代謝紊亂,控制患者臨床癥狀［8］。

臨床上甲亢與糖尿病之間的臨床表現(xiàn)有相同的地方,容易產(chǎn)生誤診與漏診,治療難度增加的同時(shí)治療時(shí)間也進(jìn)一步延長,當(dāng)患者糖尿病發(fā)病在前時(shí)若隨后并發(fā)甲亢更容易漏診,當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)血糖控制效果不佳,或者血糖控制良好但出現(xiàn)不明原因的心律失常、出汗增多、進(jìn)行性消瘦時(shí),可考慮合并甲亢的存在,建議其進(jìn)行全面的功能檢查,若未能有效控制,甲狀腺激素過高時(shí)會(huì)發(fā)展成為糖尿病酮癥酸中毒癥狀,嚴(yán)重?cái)_亂機(jī)體的內(nèi)環(huán)境,造成脫水或酸中毒現(xiàn)象,此外,長期較高的血糖水平對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有損傷,靜脈血流減慢形成血栓子,導(dǎo)致血液的粘稠度增加后進(jìn)一步對(duì)肝臟、腎臟以及眼等器官有損害［9,10］。而患者確診為甲亢后,甲狀腺激素病理性的分泌增多后,細(xì)胞與組織代謝加強(qiáng),從而機(jī)體耗氧量增加,腸道葡萄糖的吸收增多后人體產(chǎn)生較強(qiáng)烈的饑餓感,進(jìn)食量增加,能抑制胰島素分泌,刺激胰高血糖素的釋放,長期積累損傷胰腺功能,表現(xiàn)為糖耐量異常,促使糖尿病發(fā)生,主要表現(xiàn)為餐后血糖升高,但空腹血糖正常,患者若經(jīng)一段時(shí)期正規(guī)治療后若出現(xiàn)乏力、食欲亢奮等臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重時(shí)要及時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測,確定是否合并有糖尿病。對(duì)于甲亢繼發(fā)性糖尿病患者在甲亢病情有效控制后,患者不進(jìn)行降血糖治療血糖也能恢復(fù)正常,而甲亢合并糖尿病患者,由于存在免疫方面的聯(lián)系,甲亢病情控制后仍需要降血糖藥物才能將血糖降至正常水平［11,12］。

糖尿病合并甲亢患者,需要對(duì)兩種疾病同時(shí)治療,治療上應(yīng)首先控制甲亢癥狀改善患者高代謝癥狀以及糖代謝紊亂,當(dāng)未有效控制甲亢時(shí),不應(yīng)嚴(yán)格控制飲食,使用降糖藥物控制甲亢后應(yīng)隨時(shí)調(diào)整其劑量避免低血糖的發(fā)生,甲亢控制后,可適當(dāng)調(diào)整降糖藥用量［13,14］。臨床研究表明,皮下注射胰島素能調(diào)節(jié)機(jī)體糖代謝,有效控制血糖濃度,緩解甲亢的相關(guān)臨床癥狀,由于持續(xù)皮下注射胰島素能模擬人體正常胰島素分泌模式,且持續(xù)注射有效避免兩餐之間胰島素的升高而引起的低血糖,且能對(duì)機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)提供胰島素支持,從而有效緩解其臨床癥狀［15,16］,本文研究表明,在對(duì)甲亢有效治療后,對(duì)照組患者給予口服藥物,觀察組患者使用胰島素泵持續(xù)皮下注射,治療后,觀察組患者空腹血糖(6.02±1.86)mmol/L 以及餐后2 h血糖(11.18±1.24)mmol/L 低于對(duì)照組的(7.93±2.12)、(14.42±1.06)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者住院天數(shù)(7.5±3.6)d、有效控制血糖時(shí)間(9.7±2.1)d、甲亢癥狀改善時(shí)間(24.7±8.3)h 均短于對(duì)照組的(11.3±2.2)d、(17.0±1.1)d、(46.3±9.5)h,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.98%低于對(duì)照組的23.81%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)于糖尿病合并甲亢患者,在積極治療甲亢的基礎(chǔ)上持續(xù)皮下注射胰島素控制血糖,能使患者的血糖值穩(wěn)定下降,縮短住院時(shí)間降低并發(fā)癥發(fā)生率,有效提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣。