顧亮

手術(shù)是治療婦科疾病的常用方法,近些年來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步,腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病治療中得到廣泛應(yīng)用［1］。腹腔鏡手術(shù)相比于傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷性更小,術(shù)后恢復(fù)更快,但此術(shù)式依舊具有一定的創(chuàng)傷性,患者會(huì)出現(xiàn)明顯的心理、生理應(yīng)激反應(yīng),對(duì)麻醉效果和安全性的要求極高［2］。瑞芬太尼和丙泊酚是婦科腹腔鏡手術(shù)患者的常用麻醉藥物,臨床中多采取靜脈輸注方式進(jìn)行麻醉,其麻醉效果有限,不能取得滿意的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,患者在手術(shù)過程中生命體征還易出現(xiàn)波動(dòng),不良反應(yīng)發(fā)生率較高［3］。瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注是一項(xiàng)新型的麻醉方法,操作較為簡(jiǎn)單,可控性也很好,麻醉效果和安全性均比常規(guī)靜脈輸注更具優(yōu)勢(shì)。本次研究選取本院婦科在2019 年1 月～2021 年1 月接收的70 例婦科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象,就瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注對(duì)其的應(yīng)用效果進(jìn)行具體分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)對(duì)象選擇本院婦科在2019 年1 月～2021 年1 月接收的70 例腹腔鏡手術(shù)患者,采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組,每組35 例。研究組患者年齡23～55 歲,平均年齡(37.2±6.3)歲；婚姻狀況：未婚3 例,已婚32 例；疾病類型：子宮肌瘤25 例,宮外孕3 例,卵巢囊腫7 例。對(duì)照組患者年齡22～58 歲,平均年齡(37.9±6.8)歲；婚姻狀況：未婚4 例,已婚31 例；疾病類型：子宮肌瘤27 例,宮外孕3 例,卵巢囊腫5 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。入選病例均確診為良性婦科疾病,具備腹腔鏡手術(shù)指征,患者意識(shí)清醒、病歷資料齊全；排除合并嚴(yán)重臟器功能障礙、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙者,排除對(duì)試驗(yàn)用藥過敏者；所有患者均對(duì)試驗(yàn)知情、同意,本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采取丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼常規(guī)靜脈輸注麻醉,瑞芬太尼初始用藥劑量為0.5 μg/kg,之后以0.05 μg/(kg·min)的速度持續(xù)輸注；丙泊酚的初始用藥劑量為0.5 mg/kg,之后以3 mg/(kg·min)的速度持續(xù)輸注。

1.2.2 研究組 患者采取瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注麻醉,應(yīng)用Zeus 麻醉工作站和minto 藥物把控輸注模型；首先持續(xù)2 min 輸注瑞芬太尼,瑞芬太尼靶濃度設(shè)為1 ng/ml,之后輸注丙泊酚,丙泊酚靶濃度設(shè)為1 μg/ml。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的麻醉情況(麻醉起效時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間),NRS 分級(jí),不同時(shí)間點(diǎn)的OAA/S 評(píng)分,不同時(shí)間點(diǎn)的HR,不良反應(yīng)(躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐)發(fā)生情況。NRS 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0 級(jí)：無痛；1～3 級(jí)：輕微疼痛；4～6 級(jí)：中度疼痛；7～10 級(jí)：劇烈疼痛。OAA/S 評(píng)分滿分為5 分,得分越低則表示鎮(zhèn)靜程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉情況對(duì)比 研究組患者的麻醉起效時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的麻醉情況對(duì)比(,min)

表1 兩組患者的麻醉情況對(duì)比(,min)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患者的NRS 分級(jí)對(duì)比 研究組患者的NRS分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的NRS 分級(jí)對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的OAA/S 評(píng)分對(duì)比 手術(shù)開始20 min、手術(shù)開始30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí),研究組患者的OAA/S 評(píng)分分別為(1.60±0.03)、(1.66±0.11)、(1.22±0.03) 分,對(duì)照組患者的OAA/S 評(píng)分分別為(1.95±0.31)、(1.88±0.14)、(1.66±0.11)分。研究組患者的OAA/S 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.648、7.310、22.830,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的HR 對(duì)比 麻醉前、插管后即刻、氣腹后即刻、手術(shù)完畢時(shí),研究組患者的HR分別為(91.6±16.5)、(71.3±10.0)、(77.4±11.1)、(79.5±6.6)次/min,對(duì)照組患者的HR 分別為(91.1±16.3)、(87.5±15.6)、(98.0±11.2)、(85.0±8.0) 次/min。麻 醉前,兩組患者的HR 對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.128,P=0.899＞0.05)；插管后即刻、氣腹后即刻、手術(shù)完畢時(shí),研究組患者的HR 均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.172、7.729、3.137,P=0.000、0.000、0.003＜0.05)。

2.5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%(2/35),其中躁動(dòng)1 例、惡心嘔吐1 例；對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為22.9%(8/35),其中躁動(dòng)3 例、寒顫2 例、惡心嘔吐3 例。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.200,P=0.040＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病的治療中應(yīng)用廣泛,此術(shù)式相比于傳統(tǒng)手術(shù)的效果和安全性更佳,患者更易接受,因而近些年來臨床運(yùn)用率不斷提升［4］。腹腔鏡手術(shù)雖然創(chuàng)傷性小于傳統(tǒng)開腹手術(shù),但依舊具有一定的創(chuàng)傷性,患者對(duì)麻醉質(zhì)量的要求較高,需為其選擇安全、高效的麻醉方案。靶控輸注麻醉是一項(xiàng)新型的麻醉方法,在手術(shù)過程中能對(duì)血漿靶位藥物濃度和效應(yīng)室靶位藥物濃度進(jìn)行合理調(diào)控,能控制好麻醉深度,確保手術(shù)順利實(shí)施,此麻醉方式相比于常規(guī)靜脈輸注麻醉更具優(yōu)勢(shì)［5］。

瑞芬太尼和丙泊酚均為婦科腹腔鏡手術(shù)患者的常用麻醉藥,瑞芬太尼屬阿片受體激動(dòng)劑,其起效快,不會(huì)對(duì)患者肝腎功能造成影響,在短時(shí)間內(nèi)即可清除,其麻醉安全性較高；丙泊酚能在進(jìn)入患者體內(nèi)后短時(shí)間內(nèi)廣泛分布于各組織中,有助于降低其外周血管阻力和靜脈張力,維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,且丙泊酚主要經(jīng)肝臟代謝,能在手術(shù)后讓患者短時(shí)間內(nèi)清醒［6,7］。許多專家學(xué)者認(rèn)為瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中具有很好的應(yīng)用效果,其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾方面：在麻醉時(shí)能根據(jù)患者體征和反應(yīng)有效控制麻醉藥物濃度,能防止血藥濃度出現(xiàn)大幅變化而引起患者生命體征的波動(dòng),其麻醉安全性較高；其還能彌補(bǔ)常規(guī)靜脈輸注麻醉的缺陷,能縮短患者清醒時(shí)間和拔管時(shí)間［8,9］。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示,瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者具有很好的應(yīng)用效果,患者麻醉起效時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間均較短,術(shù)中OAA/S 評(píng)分明顯降低,NRS 分級(jí)較優(yōu),術(shù)中HR 比較平穩(wěn),不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.7%,上述指標(biāo)均優(yōu)于采取瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚常規(guī)靜脈輸注麻醉者。周子超［10］的研究結(jié)論與此相似。

綜上所述,瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中可取得很好的麻醉效果,且不良反應(yīng)較少,建議將此麻醉方案在臨床中推廣應(yīng)用。