黃小玲

妊娠期高血壓為妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥,在我國(guó)具有較高的發(fā)病率。臨床主要表現(xiàn)為血壓水平上升、水腫、蛋白尿等癥狀,對(duì)母嬰健康產(chǎn)生不利,病情嚴(yán)重者甚至?xí){到生命安全。目前臨床治療妊娠期高血壓以藥物治療方式為主,其主要目標(biāo)在于控制血壓、解痙,其中硫酸鎂為首選治療藥物［1］。但一些患者由于持續(xù)使用硫酸鎂,容易產(chǎn)生毒副作用,其治療效果受到限制,還可能影響妊娠結(jié)局。拉貝洛爾為腎上腺受體阻滯劑,對(duì)α 受體以及β 受體均能產(chǎn)生拮抗作用,可促進(jìn)血管舒張,首過(guò)效應(yīng)低,且生物利用度較高,能夠有效降壓［2］。本院對(duì)2018 年5 月～2019 年12 月間接收的35 例妊娠期高血壓患者采取了硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療,整體效果較優(yōu),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2019 年12 月間本院接收的70 例妊娠期高血壓患者進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)用藥方案的不同分為聯(lián)合組及對(duì)照組,每組35 例。聯(lián)合組年齡24～34 歲,平均年齡(28.15±4.56)歲；孕周32～39 周,平均孕周(35.23±2.67)周；其中初產(chǎn)婦25 例,經(jīng)產(chǎn)婦10 例。對(duì)照組年齡23～34 歲,平均年齡(28.15±4.56)歲；孕周33～38 周,平均孕周(35.11±2.52)周；其中初產(chǎn)婦23 例,經(jīng)產(chǎn)婦12 例。兩組患者的年齡、孕周以及孕產(chǎn)史等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 選入患者符合妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,血壓水平≥140/90 mm Hg。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 凝血功能障礙者；妊娠期糖尿病者；肝、腎等器官功能嚴(yán)重不全者；認(rèn)知缺陷或精神異常者。

1.3 方法 兩組患者均接受常規(guī)干預(yù),指導(dǎo)患者合理飲食,嚴(yán)格控制日常鹽、脂質(zhì)攝入量,保持充足睡眠,進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動(dòng),密切關(guān)注其血壓變化。對(duì)照組采取硫酸鎂治療,給予患者硫酸鎂注射液(揚(yáng)州中寶藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32024805,規(guī)格：10 ml∶2.5 g)治療,首次注射以20 ml 硫酸鎂注射液溶入5%葡萄糖注射液100 ml 中,靜脈滴注,0.5 h 內(nèi)完成。之后改為60 ml 硫酸鎂注射液溶入5%葡萄糖注射液1000 ml 中,靜脈滴注,滴注速度為1～2 g/h,1 次/d,連續(xù)治療1 周。聯(lián)合組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合拉貝洛爾注射液(江蘇迪賽諾制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32026121,規(guī)格：10 ml∶50 mg)治療。10 ml 拉貝洛爾注射液溶入5%葡萄糖注射液100 ml 中,靜脈滴注,結(jié)合患者血壓變化對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)整,1 次/d,連續(xù)治療1 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療1 周后,以血壓測(cè)量?jī)x對(duì)患者血壓水平進(jìn)行測(cè)定,比較兩組患者治療前后的收縮壓以及舒張壓水平。②比較兩組患者的治療效果,顯效：血壓＜140/90 mm Hg,無(wú)蛋白尿,相關(guān)癥狀消失；有效：收縮壓為140～150 mm Hg,舒張壓為90～100 mm Hg,蛋白尿＜0.5 g/24 h,相關(guān)癥狀得到一定程度緩解；無(wú)效：未能達(dá)成上述標(biāo)準(zhǔn)［4］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究通過(guò)EpiData3.1 對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入。采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血壓水平比較 治療前,兩組患者的收縮壓、舒張壓水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1 周后,兩組患者的收縮壓、舒張壓水平均低于本組治療前,且聯(lián)合組患者的收縮壓、舒張壓水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的血壓水平比較(,mm Hg)

表1 兩組患者治療前后的血壓水平比較(,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療1 周后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者的療效比較 聯(lián)合組患者的總有效率97.14%高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的療效比較［n,n(%)］

2.3 兩組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 聯(lián)合組患者的不良妊娠結(jié)局包括產(chǎn)后出血1 例、胎兒窘迫1 例,不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為5.71%。對(duì)照組患者的不良妊娠結(jié)局包括新生兒窒息3 例,產(chǎn)后出血2 例、胎兒窘迫3 例,不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為22.86%。聯(lián)合組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.200,P=0.040＜0.05)。

3 討論

妊娠期高血壓是女性妊娠期特有的并發(fā)癥,與多種因素相關(guān),包括遺傳因素、氧化應(yīng)激、胎盤缺血等。妊娠期高血壓患者受病情影響,機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)功能會(huì)發(fā)生異常,患者會(huì)出現(xiàn)血壓升高、水腫、蛋白尿等癥狀,部分患者還有可能出現(xiàn)昏迷、抽搐等,甚至出現(xiàn)器官功能衰竭,母嬰健康會(huì)受到嚴(yán)重影響［5］。妊娠期高血壓發(fā)病后,在患者血壓水平上升的同時(shí),會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致血小板凝結(jié),并形成血栓,加劇病情。在妊娠期高血壓患者治療期間需要對(duì)其進(jìn)行生活指導(dǎo),保持飲食清淡,控制食鹽攝入量,盡可能避免食用刺激性食品,并進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)［6］。目前臨床治療妊娠期高血壓主要以藥物治療為主,其中硫酸鎂為常用藥物。硫酸鎂進(jìn)入機(jī)體后能夠快速釋放鎂離子,鎂離子對(duì)周圍神經(jīng)肌肉可產(chǎn)生作用,能夠抑制神經(jīng)纖維末梢釋放乙酰膽堿,讓血管內(nèi)外鈣離子達(dá)到平衡態(tài),從而緩解血管痙攣,并發(fā)揮松弛骨骼肌的作用,可預(yù)防神經(jīng)性抽搐［7］。同時(shí),硫酸鎂能夠?qū)颊呒t細(xì)胞以及血漿中的鈣離子以及鎂離子進(jìn)行調(diào)節(jié),以控制血壓水平,緩解相關(guān)癥狀。另外,硫酸鎂能夠促進(jìn)局部血液循環(huán),讓胎盤保持正常血供,預(yù)防胎兒宮內(nèi)窒息。但也有研究表明,部分患者單獨(dú)使用硫酸鎂治療的效果并不理想,降壓速度相對(duì)遲緩［8］,大劑量會(huì)產(chǎn)生毒副反應(yīng),對(duì)患者的呼吸道黏膜產(chǎn)生刺激,導(dǎo)致呼吸道炎癥；甚至誘發(fā)鎂中毒,引起嘔吐、胃痛、呼吸困難等癥狀,造成不良妊娠結(jié)局［9］。

本次研究中,聯(lián)合組采取了硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療,結(jié)果顯示,治療1 周后,兩組患者的收縮壓、舒張壓水平均低于本組治療前,且聯(lián)合組患者的收縮壓、舒張壓水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組患者的總有效率97.14%高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與劉桂蘭［10］報(bào)道結(jié)果一致,說(shuō)明硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾可獲得更好的治療效果。拉貝洛爾為腎上腺受體阻滯劑,主要通過(guò)靜脈給藥。該藥物兼具ɑ、β 受體阻滯劑雙重作用,對(duì)ɑ 受體產(chǎn)生選擇性拮抗作用,并且對(duì)β 受體產(chǎn)生非選擇性拮抗作用,相對(duì)于單純的β 受體阻滯劑能夠發(fā)揮更好的降壓效果［11］。在上述作用下能夠在一定程度上降低竇性心律,使血管外周阻力下降,從而發(fā)揮降壓作用［12］。同時(shí)拉貝洛爾能夠增加心肌供血量,并減少心肌耗氧量,使心臟負(fù)荷下降,預(yù)防心動(dòng)過(guò)速。另外,拉貝洛爾可抗血小板聚集,加快胎兒成熟,對(duì)腎臟以及胎盤血供無(wú)不良影響［13］。本次研究中,聯(lián)合組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率5.71%低于對(duì)照組的22.86%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與高俊曉［14］報(bào)道結(jié)果一致,說(shuō)明拉貝洛爾與硫酸鎂聯(lián)用可彌補(bǔ)單獨(dú)使用硫酸鎂的不足,兩者可產(chǎn)生協(xié)同作用,能夠降低單一藥物使用劑量,能夠在一定程度上降低硫酸鎂毒副作用,有利于改善妊娠結(jié)局［15］。

綜上所述,硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的效果較優(yōu),能夠有效緩解患者癥狀,控制血壓,并在一定程度上改善妊娠結(jié)局。本研究由于研究條件限制,樣本數(shù)量較小,并且有關(guān)藥物對(duì)相關(guān)血清炎性因子影響方面的研究還不夠深入。在今后研究中需要擴(kuò)大樣本量,精確實(shí)驗(yàn)結(jié)果,并對(duì)藥物與相關(guān)血清炎性因子之間的聯(lián)系進(jìn)行分析以作出進(jìn)一步探究。