孫章皓

腦梗死是一種常見的心腦血管疾病,其原因是由于患者腦細(xì)胞缺血缺氧病變所致,高發(fā)于老年群體,其發(fā)病快且嚴(yán)重,可危及生命［1,2］。因腦梗死病程較長(zhǎng),故主要采用較為保守的藥物干預(yù)治療,其中氯吡格雷為常用的治療藥物［3］。本次回顧性研究腦梗死患者在單純服用氯吡格雷的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療的有效性,并對(duì)其臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討和分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的100 例腦梗死患者,應(yīng)用計(jì)算機(jī)數(shù)字隨機(jī)排序的方式分為對(duì)照組和聯(lián)合組,各50 例。對(duì)照組男：女為27∶23,最小年齡38 歲,最大年齡76 歲,平均年齡(56.8±7.1)歲；聯(lián)合組男：女為26∶24,最小年齡37 歲,最大年齡78 歲,平均年齡(57.0±7.0 歲)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的腦梗死和高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組患者腦梗死嚴(yán)重程度參照入院NHISS 評(píng)分、入院GCS 評(píng)分分類；③入組患者治療前1 周內(nèi)均未進(jìn)行任何高脂血癥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎等臟器功能不全、2 型糖尿病、惡性腫瘤患者；②先天性高血脂患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者單純口服硫酸氫氯吡格雷片(杭州賽諾菲制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029,規(guī)格：75 mg×7 s),初次服藥為300 mg/次,1 次/d,從第2 天起改為75 mg/次,1 次/d；聯(lián)合組患者口服硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408,規(guī)格：20 mg×28 s),其中氯吡格雷片服用方式與劑量與對(duì)照組一致,阿托伐他汀鈣片40 mg/次,1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比患者治療前后NIHSS、Barthel 量表、治療后血脂水平以及治療有效率。NIHSS 中共l5 個(gè)項(xiàng)目,得分越低,患者腦損傷程度越低；Barthel 評(píng)分量表總分100 分,得分在40 分以下為完全需要他人照顧,40～60 分為多數(shù)時(shí)需他人照顧,60～99 分為少數(shù)時(shí)需他人照顧,100 分為無(wú)需他人照顧；血脂指標(biāo)主要統(tǒng)計(jì)患者TC、TG、LDL-C 和HDL-C 的水平；治療有效率可分為顯效、有效和無(wú)效3 項(xiàng),若患者治療后意識(shí)完全恢復(fù),血脂水平恢復(fù)至正常水平,則判定為顯效；若患者治療后意識(shí)基本恢復(fù),血脂水平明顯改善,則判定為有效；若治療后患者臨床表現(xiàn)改善不明顯或病情加重,則判定為無(wú)效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的NIHSS、Barthel 量表評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患者NIHSS、Barthel 量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組NIHSS、Barthel 量表評(píng)分均優(yōu)于治療前,且聯(lián)合組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS、Barthel 量表評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組治療前后NIHSS、Barthel 量表評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.2 兩組治療后血脂水平對(duì)比 聯(lián)合組TC、TG、LDL-C 水平低于對(duì)照組,HDL-C 水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后血脂水平對(duì)比(,mmol/L)

表2 兩組治療后血脂水平對(duì)比(,mmol/L)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組療效對(duì)比 聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組療效對(duì)比［n(%)］

3 討論

近年來(lái)隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重,在老年人群體中腦梗死的發(fā)病率逐年上升,該病的形成多與動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓有關(guān),在極短的時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者腦內(nèi)出現(xiàn)多處缺血性的軟化梗塞灶,一旦患上該病,患者會(huì)逐漸開始呈現(xiàn)出呆滯、言語(yǔ)表達(dá)不清、運(yùn)動(dòng)障礙等。若長(zhǎng)時(shí)間不對(duì)此病進(jìn)行有效的治療,則會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命［4-6］。

考慮到腦梗死病程較長(zhǎng),治療風(fēng)險(xiǎn)較大,為確保患者的生命安全,則主要采用療效表現(xiàn)較為穩(wěn)定的藥物干預(yù)治療,其中常用治療藥物為氯吡格雷,該藥物屬于二磷酸腺苷(ADP)抑制劑,通過(guò)其中花生四烯酸抑制血栓素A2轉(zhuǎn)化途徑,影響前列腺素與血栓素A2釋放,進(jìn)而抑制血小板的聚集,使得機(jī)體內(nèi)血流狀態(tài)得以改善,有助于大腦神經(jīng)元的修復(fù)［7,8］。為進(jìn)一步提高藥物干預(yù)的療效,本次研究還通過(guò)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣,并將研究結(jié)果和雷銳［9］、范敏［10］專家的研究成果進(jìn)行研究分析,經(jīng)本次研究結(jié)果可知,治療后,兩組NIHSS、Barthel 量表評(píng)分均低于治療前,且聯(lián)合組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組TC、TG、LDL-C 水平低于對(duì)照組,HDL-C 水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因在于阿托伐他汀鈣是一種甲基戊二酸單酚輔酶A還原酶抑制劑,在與3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A 還原酶結(jié)合后,迫使膽固醇的生成受到抑制,并降低血漿中脂質(zhì)的濃度,提高血漿中高密度脂蛋白濃度。同時(shí)該藥物屬于開環(huán)羥基酸型他汀類藥物,可直接在人體肝臟處體現(xiàn)其藥效,能有效調(diào)節(jié)患者血脂水平,將兩種藥物聯(lián)合使用,能有效延緩疾病進(jìn)展,并能促使患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述,通過(guò)在氯吡格雷治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣,能有效改善腦梗死患者神經(jīng)功能障礙,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。