孔維河

手指皮膚軟組織缺損作為臨床外科常見病中的一種,臨床均是倡導(dǎo)利用其他表層組織來修復(fù)患者缺損部位,常見修復(fù)方法有游離皮瓣修復(fù)、鄰指皮瓣修復(fù)等,雖有一定療效,但是兩者手術(shù)操作均存在一定局限性［1,2］。如,游離皮瓣修復(fù)操作難度系數(shù)大,間接性提高患者皮瓣壞死風(fēng)險(xiǎn),加之修復(fù)鄰指皮瓣時(shí),第一次手術(shù)操作無法有效達(dá)到預(yù)期治療效果,需配合二期斷蒂手術(shù)治療,增加患者治療時(shí)間的同時(shí)還會(huì)損傷鄰指［3］。故針對患者患指如何開展安全有效的修復(fù)手術(shù),是現(xiàn)今臨床尚待解決的醫(yī)學(xué)問題之一。指背筋膜蒂皮瓣是近年臨床研究推出的一種修復(fù)手指缺損軟組織的新型方案,有效恢復(fù)患者手指功能的同時(shí)還能減少并發(fā)癥的發(fā)生。但目前對于此類方法研究仍較缺乏,實(shí)驗(yàn)樣本較少,故整體效果是否安全有效,仍待商榷［4］。本次研究現(xiàn)將以本院收治的68 例手指皮膚軟組織缺損患者作為觀察對象,以指背筋膜蒂皮瓣修復(fù)術(shù)為研究方向來分析其治療效果,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取抽簽?zāi)Ｊ竭x取68 例在2019 年8 月～2020 年8 月于本院進(jìn)行治療的手指皮膚軟組織缺損患者作為研究對象,隨機(jī)分成觀察組及對照組,每組34 例。對照組男20 例,女14 例；年齡20～51 歲,平均年齡(34.33±5.56)歲；損傷部位：食指損傷10 例,中指損傷20 例,環(huán)指損傷3 例,小指損傷1 例。觀察組男23 例,女11 例；年齡21～55 歲,平均年齡(32.62±7.45)歲；損傷部位：食指損傷12 例,中指損傷18 例,環(huán)指損傷3 例,小指損傷1 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù),具體操作流程如下：指導(dǎo)患者手術(shù)體位呈平臥式,保持患肢外展?fàn)顟B(tài)并放置在手術(shù)臺(tái)上,后行局部麻醉。術(shù)前,對患肢完成常規(guī)消毒、止血清除后,取患者患指同側(cè)腹部組織,作皮瓣設(shè)計(jì)切取部位,根據(jù)其組織缺損范圍來決定切取面積,之后依次切開皮膚全層、脂肪層表面組織,直至皮瓣暴露,掀開后創(chuàng)面用凡士林覆蓋好,縫合腹部供區(qū)切口并固定好腹帶。接著在保留蒂部約0.5～1.0 cm處分離底部深筋膜,完全分離真皮層及淺筋膜,切取皮瓣。之后檢查患者皮瓣供血現(xiàn)象,再將筋膜蒂皮瓣精準(zhǔn)覆蓋患者手指皮膚軟組織缺損部位,保證邊緣未露出創(chuàng)面,最后行無張力縫合和引流管留置。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用指背筋膜蒂皮瓣修復(fù)術(shù),具體操作流程如下：參照對照組術(shù)前準(zhǔn)備操作及皮瓣面積設(shè)計(jì),之后以缺損患指同側(cè)的指背側(cè)作皮瓣組織切取位置,以指背中節(jié)或近節(jié)指背側(cè)設(shè)立皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn),經(jīng)手指的尺背縱軸為軸線,切取伸肌腱腱膜表面,后以軸點(diǎn)一處的手指側(cè)面中線位置,劃分到手指對側(cè)后線點(diǎn),作組織切取范圍,且切取長度需控制在＜4 cm,皮瓣在覆蓋手指缺損面積時(shí)邊緣需留有空余,即皮瓣大小應(yīng)＞缺損面積的10%。最后在保留蒂部約0.5～1.0 cm 處分離真皮層和淺筋膜,并根據(jù)皮瓣設(shè)計(jì)的面積和大小來切取表層組織,之后檢查患者皮瓣供血現(xiàn)象,參照對照組操作流程覆蓋住患處軟組織缺損部位,最后行無張力縫合和引流管留置。

兩組患者手術(shù)結(jié)束后,均予以抗感染、制動(dòng)、活血處理及適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)醫(yī)護(hù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 手指功能恢復(fù)情況 治醫(yī)生通過觸診、視診對患者手指功能恢復(fù)情況進(jìn)行評分,包含手指感覺(患者自述手指運(yùn)動(dòng)是否存在不適感、是否能自然屈伸)、外形美觀及關(guān)節(jié)活動(dòng)情況三個(gè)選項(xiàng),分值范圍在0～100分間,分值越高表明患者手指功能恢復(fù)情況越良好。

1.3.2 臨床療效 以患者皮瓣成活性、手指功能及外觀情況作為療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者皮瓣成活,手指功能恢復(fù)至正?；蚪咏軅?患指美觀度較高；有效：患者皮瓣成活,但自述手指功能運(yùn)動(dòng)時(shí)有輕微不適或受限感,較滿意患指美觀度；無效：上述情況均未出現(xiàn),且患者合并有其他并發(fā)癥?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 并發(fā)癥 記錄患者治療期間誘發(fā)的感染、關(guān)節(jié)僵硬及血管危象等并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率91.18%高于對照組的67.65%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.76,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%低于對照組的23.53%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.22,P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 兩組患者手指功能恢復(fù)情況比較 觀察組手指感覺、外形美觀及關(guān)節(jié)活動(dòng)評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手指功能恢復(fù)情況比較(,分)

表3 兩組患者手指功能恢復(fù)情況比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

臨床有相關(guān)研究指出,手指外傷患者大多是以開放性軟組織損傷作臨床表現(xiàn),交通事故、工傷等意外事故都是其手部創(chuàng)傷的主要病因。而手指皮膚軟組織缺損患者,患處常因創(chuàng)面過大或傷口過深,而暴露肌腱、骨關(guān)節(jié)以及血管神經(jīng)等組織,因此臨床需盡早予以有效處理措施來關(guān)閉創(chuàng)面,盡可能恢復(fù)患者手指功能和修復(fù)患指外觀,滿足其治療需求［5,6］。

本次研究針對手指皮膚軟組織缺損患者,主張應(yīng)用指背筋膜蒂皮瓣作為修復(fù)首選方案,結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率91.18%高于對照組的67.65%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%低于對照組的23.53%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組手指感覺、外形美觀及關(guān)節(jié)活動(dòng)評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明此類方法具有較高可行性。其中,腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)作為臨床往年針對患者常用修復(fù)方案,雖操作簡單,但需在腹部固定患者受傷部位,且需行二期斷蒂,間接性延長了患者的治療周期,是致使其誘發(fā)患指關(guān)節(jié)僵硬、皮瓣質(zhì)地差的主要影響因素,同時(shí)降低患者手指美觀程度和影響預(yù)后改善［7,8］。而筋膜皮瓣作為一種帶蒂皮瓣,該組織的血管網(wǎng)能科學(xué)固定住解剖位置,加之還存在變異性小的特殊優(yōu)勢,故用于皮瓣設(shè)計(jì)來覆蓋患者患處,能在不損傷其主動(dòng)脈及神經(jīng)前提下快速完成手術(shù)操作,用于患者手指功能重建具有較好的臨床價(jià)值,也是降低其并發(fā)癥發(fā)生率的安全方案［9］。此外,指背皮膚結(jié)構(gòu)與手指皮膚結(jié)構(gòu)間存在較高相似度,能有效提高患者術(shù)后手指美觀度。

綜上所述,手指皮膚軟組織缺損患者應(yīng)用指背筋膜蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù),有利于增強(qiáng)其手指功能恢復(fù)效果,患者發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低,安全性高,療效顯著,值得推廣。