朱廣源 黃美雯 梁艷艷 林景

宮腔粘連是臨床中一種十分常見(jiàn)的臨床疾病,主要是指子宮內(nèi)壁部分或全部粘連,多是因子宮創(chuàng)傷引起,在我國(guó),該疾病具有較高的發(fā)病率,痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)是其常見(jiàn)的臨床癥狀表現(xiàn),將會(huì)在較大程度上影響患者的機(jī)體健康［1］,通過(guò)臨床觀察顯示,宮腔粘連包括不同的程度與類型,因此及時(shí)有效的檢測(cè)成為對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療的關(guān)鍵［2］。超聲是檢測(cè)該疾病的主要方式,但以往因技術(shù)條件的落后,檢測(cè)人員僅能夠使用常規(guī)陰道二維超聲成像檢查方式,雖然能夠獲得一定的效果,但也會(huì)出現(xiàn)較大的誤診情況,從而耽誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)［3］。目前臨床中多使用經(jīng)陰道三維超聲成像檢查方式,能夠獲得良好的診斷效果［4］。本文探討經(jīng)陰道三維超聲成像在宮腔粘連的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2020 年12 月本院收治的62 例宮腔粘連患者作為研究對(duì)象,年齡28～48 歲,平均年齡(38.1±3.9)歲；刮宮次數(shù)1～4 次,平均刮宮次數(shù)(2.1±0.7)次。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)宮腔鏡診斷均為宮腔粘連；②患者本人自愿參加,且家屬對(duì)本研究的檢測(cè)方式表示同意與知情。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在認(rèn)知能力異常情況；②未具有完整的病理資料。

1.4 方法 選擇GE E8 與GE S8 超聲檢測(cè)儀,腔內(nèi)三維容積探頭,將探頭頻率設(shè)定為1.0～8.5 MHz,分別對(duì)患者實(shí)施經(jīng)陰道三維與二維超聲成像檢查。

首先對(duì)患者實(shí)施經(jīng)陰道二維超聲成像檢查。檢測(cè)前告知患者排空膀胱,輔助患者采取截石位,在探頭表面涂抹耦合劑,之后將探頭放置于后穹窿部,以便對(duì)宮腔的形態(tài)、內(nèi)膜厚度、回聲情況進(jìn)行全面觀察,同時(shí)對(duì)雙側(cè)卵巢大小及卵泡、雙側(cè)附件區(qū)有無(wú)包塊進(jìn)行仔細(xì)觀察。在完成上述檢查后,開(kāi)始對(duì)患者實(shí)施經(jīng)陰道三維超聲成像檢查,將工作模式設(shè)定為容積框,將取樣線調(diào)至內(nèi)膜上方平行于子宮內(nèi)膜,之后開(kāi)啟自動(dòng)掃查模式,掃描結(jié)束后,會(huì)出現(xiàn)三個(gè)相互垂直的A、B、C平面,將render 模式及Omniview 模式打開(kāi),將三維重建進(jìn)行激活,通過(guò)不斷的調(diào)整X 軸、Y 軸、Z 軸及調(diào)節(jié)層厚,以獲得較為理想的三維圖像,通過(guò)對(duì)圖像再次進(jìn)行表面模式、增益調(diào)節(jié)方式處理,可有效的確保子宮全貌包括漿膜層、內(nèi)膜形態(tài)與回聲等情況進(jìn)行清晰顯示,從而能夠?qū)颊叩膶m腔內(nèi)粘連的部位與范圍進(jìn)行清晰顯示,最終獲得良好的診斷效果。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較經(jīng)陰道二維超聲成像檢查與經(jīng)陰道三維超聲成像檢查的診斷符合率與誤診率。②比較經(jīng)陰道二維超聲成像檢查與經(jīng)陰道三維超聲成像檢查的宮腔粘連分度。依據(jù)美國(guó)生育協(xié)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)將宮腔粘連分為輕度宮腔粘連、中度宮腔粘連與重度宮腔粘連,具體標(biāo)準(zhǔn)如下：a.輕度宮腔粘連：子宮內(nèi)膜線部分不連續(xù),不連續(xù)區(qū)存在不規(guī)則回聲區(qū),宮腔累及范圍＜1/4,內(nèi)膜厚度＞5 mm,宮腔存在分離情況；b.中度宮腔粘連。子宮內(nèi)膜部分不連續(xù),不連續(xù)區(qū)存在低回聲帶,宮腔累及范圍為1/4～3/4,內(nèi)膜厚度2～5 mm,宮腔可見(jiàn)散在分離；c.重度宮腔粘連：自動(dòng)內(nèi)膜不連續(xù),與周圍肌層未具有清晰的分界線,宮腔累及范圍＞3/4,內(nèi)膜厚度＜2 mm。比較經(jīng)陰道二維超聲成像檢查與經(jīng)陰道三維超聲成像檢查的宮腔粘連類型。按照粘連位置將宮腔粘連分為混合型宮腔粘連、中央型宮腔粘連、周圍型宮腔粘連,判定標(biāo)準(zhǔn)如此下：中央型宮腔粘連：粘連帶存在于子宮前后壁間,與宮腔部分粘連；混合型宮腔粘連：周圍型與中間型合并；周圍型宮腔粘連：粘連位于子宮側(cè)壁或子宮底,與宮腔周邊部分粘連。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道二維超聲成像檢查與經(jīng)陰道三維超聲成像檢查的診斷符合率與誤診率比較 經(jīng)陰道三維超聲成像檢查的診斷符合率96.77%明顯高于經(jīng)陰道二維超聲成像檢查的77.42%,誤診率3.23%明顯低于經(jīng)陰道二維超聲成像檢查的22.58%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩種超聲成像檢查的診斷符合率與誤診率比較［n(%),n=62］

2.2 經(jīng)陰道二維超聲成像檢查與經(jīng)陰道三維超聲成像檢查的宮腔粘連分度比較 經(jīng)陰道三維超聲成像檢查的中度粘連、重度粘連檢出率明顯高于經(jīng)陰道二維超聲成像檢查,無(wú)粘連、輕度粘連檢出率明顯低于經(jīng)陰道二維超聲成像檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩種超聲成像檢查方式的宮腔粘連分度比較［n(%),n=62］

2.3 經(jīng)陰道二維超聲成像檢查與經(jīng)陰道三維超聲成像檢查的宮腔粘連類型比較 兩種超聲成像檢查方式的的混合型宮腔粘連、中央型宮腔粘連檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)陰道三維超聲成像檢查的周圍型宮腔粘連檢出率明顯高于經(jīng)陰道二維超聲成像檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩種超聲成像檢查方式的宮腔粘連類型比較［n(%),n=62］

3 討論

宮腔粘連是一種常見(jiàn)的婦科疾病,患者會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等不良癥狀,甚至還將出現(xiàn)不孕的情況,具有較大的不良影響。通過(guò)臨床分析顯示,子宮既往創(chuàng)傷是導(dǎo)致宮腔粘連的重要因素,為實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的有效治療,則需要實(shí)施良好的檢查［5］。臨床中檢查人員多使用造影檢查、二維超聲檢查、宮腔鏡檢查、三維超聲容積成像檢查等檢查方式,然而通過(guò)臨床實(shí)踐顯示,造影檢查方式無(wú)法對(duì)檢查區(qū)域粘連情況進(jìn)行清晰明確的顯示,因而醫(yī)生多將其視作一般的篩查手段。使用二維檢查方式后雖然能夠在一定程度上提升診斷效果,但仍然存在較大的缺陷,例如較易發(fā)生漏診、誤診等不良情況。臨床中將宮腔鏡檢查作為宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn),能夠?qū)颊邔m腔內(nèi)部情況進(jìn)行清晰顯示,然而通過(guò)臨床實(shí)踐證明,該種檢測(cè)方式將會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷,并且需要患者花費(fèi)較高的檢查費(fèi)用,從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的負(fù)擔(dān)。依據(jù)宮腔粘連程度,臨床醫(yī)生將其劃分為輕度宮腔粘連、中度宮腔粘連與宮腔粘連重度［6］。對(duì)于二維超聲檢查方式而言,若患者存在閉經(jīng)及月經(jīng)量減少癥狀時(shí),則能夠獲得較佳的診斷效果,但對(duì)輕度宮腔粘連無(wú)癥狀病例而言,則無(wú)法進(jìn)行有效的檢測(cè)診斷,甚至?xí)霈F(xiàn)較大的漏診情況［7］。目前臨床中多使用經(jīng)陰道三維超聲容積成像檢查方式,此種檢查方式能夠進(jìn)行三維圖像處理,從而能夠有效確?；颊叩膶m腔內(nèi)部情況進(jìn)行清晰顯示,并且還能夠?qū)Σ糠州p度粘連、小范圍粘連等區(qū)域進(jìn)行清晰顯示,因而具有廣泛地應(yīng)用范圍［8］。通過(guò)實(shí)踐證明,該種檢測(cè)方式將不會(huì)對(duì)患者造成任何不良損傷,因而較易被患者及其家屬接受,并且可對(duì)患者實(shí)現(xiàn)重復(fù)操作,最終能夠獲得有效的診斷效果。依據(jù)結(jié)果顯示,使用經(jīng)陰道三維超聲成像檢查技術(shù)后,診斷符合率明顯較高,并且周圍型宮腔粘連、輕度粘連、中度粘連與重度粘連檢出率明顯較高,提示此種檢查方式具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,經(jīng)陰道三維超聲成像在宮腔粘連中應(yīng)用具有較高的臨床價(jià)值,可作為首選的檢查方式。