李玉源

冠心病是心血管科的常見疾病,臨床主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸、氣短、呼吸困難以及心律失常等癥狀,此外,冠心病是引起心肌缺血的主要危險因素之一［1］。目前,隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人口老齡化加劇,該病的發(fā)病率在不斷上升。而為了提高患者的生存幾率,必須采取及時診斷治療［2］。在臨床中,任何疾病的治療方案制定都需要借助可靠的診斷數(shù)據(jù),只有通過有效的臨床檢驗獲得準(zhǔn)確的診斷數(shù)據(jù)才能確診病情,進(jìn)而制定針對性的治療方案,增大患者的生命安全保障［3］。由此可見,研究出有效診斷冠心病的檢驗方式具有重要的臨床意義。本文為研究血清膽紅素與尿酸在冠心病患者臨床檢驗中的作用,此次特從本院抽取95 例冠心病患者和68 例健康體檢者進(jìn)行分組探討,詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2019 年9 月～2020 年9 月收治的95 例冠心病患者設(shè)為觀察組,再選取同期68 例健康體檢者設(shè)為對照組。觀察組中男56 例(58.95%),女39 例(41.05%)；年齡55～77 歲,平均年齡(62.08±5.37)歲。對照組中男41 例(60.29%),女27 例(39.71%)；年齡53～82 歲,平均年齡(62.41±6.55)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。經(jīng)確認(rèn),本次研究已獲準(zhǔn)醫(yī)院倫理會研究批準(zhǔn)許可。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；臨床資料完整的受檢者；家屬知情且自愿簽署研究同意書的受檢者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重心血管病的患者；患有惡性腫瘤疾病的患者；精神疾病史患者；免疫系統(tǒng)障礙疾病患者；不滿足檢驗條件和不配合檢驗的患者。

1.2 方法 兩組受檢者均進(jìn)行血清膽紅素與尿酸檢驗,具體檢驗方法：叮囑受檢者檢驗前8 h 禁食,于清晨空腹時間段抽取靜脈血5 ml,抽血完畢后將其置于生化抗凝管內(nèi)；將抽取儲存好的血液及時送檢,先做好血清分離處理,之后選擇東芝TB-120 全自動生化檢驗分析儀完成對血清的檢驗分析,采用釩酸鹽氧化法檢測血清膽紅素,檢驗項目主要包括直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素。采用尿酸酶法檢測血清中尿酸水平。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組血清膽紅素及尿酸水平,包括直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素和尿酸。對比觀察組不同程度冠狀動脈狹窄患者的血清膽紅素及尿酸水平。對患者進(jìn)行冠狀動脈造影,參考美國心臟協(xié)會的Gensini 積分法(狹窄程度評分×病變部位評分)判斷冠狀動脈狹窄程度。狹窄程度具體標(biāo)準(zhǔn)如下：冠狀動脈狹窄1%～25%記1 分,26%～50%記2 分,51%～75%記4分,76%～90%記8分,91%～99%記16分,全閉記32 分；病變部位具體的評分標(biāo)準(zhǔn)如下：左主干病變記5 分,左前降支或回旋支近段及2.5 分,左前降支中段記1.5 分,左前降支遠(yuǎn)段記1.0 分,左回旋支中遠(yuǎn)段記1.0 分,右冠狀動脈病變記1.0 分,小分支病變記0.5 分。按照以上評分標(biāo)準(zhǔn)將觀察組患者分為0～1 分組(22 例)、2～20 分組(25 例)、21～40 分組(30 例)及＞40 分組(18 例)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清膽紅素及尿酸水平對比 觀察組直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平均低于對照組,尿酸水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清膽紅素及尿酸水平對比(,μmol/L)

表1 兩組血清膽紅素及尿酸水平對比(,μmol/L)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 觀察組不同程度冠狀動脈狹窄患者的血清膽紅素及尿酸水平對比 觀察組患者隨著病情程度加重,其直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平逐漸降低,尿酸水平逐漸增高。冠狀動脈狹窄評分＞40 分組直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平低于0～1 分組、2～20 分組、21～40 分組,尿酸水平高于0～1 分組、2～20 分組、21～40 分組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組不同程度冠狀動脈狹窄患者的血清膽紅素及尿酸水平對比(,μmol/L)

表2 觀察組不同程度冠狀動脈狹窄患者的血清膽紅素及尿酸水平對比(,μmol/L)

注：與＞40 分組對比,aP＜0.05

3 討論

冠心病主要是由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄或閉塞,引起心肌缺血缺氧或壞死所致的一種心臟病,最顯著的特征為心絞痛,若不及時予以足夠的重視并加以診斷治療,很容易引發(fā)其他的心血管意外,為患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅［6,7］。目前,該病的具體發(fā)病因素未有確切定論,但根據(jù)大量的臨床研究總結(jié),遺傳因素、高血壓、高血脂、吸煙、肥胖等可能是導(dǎo)致冠心病發(fā)病的危險因素［8］。為降低該病的發(fā)病率和死亡率,必須研究出有效檢驗診斷該病的方式。

在臨床中,不同的檢驗方式會產(chǎn)生不同的診斷結(jié)果,只有選擇正確的檢驗方式才能獲得理想的診斷結(jié)果。而血清膽紅素與尿酸的檢驗數(shù)據(jù)是診斷冠心病的重要依據(jù)。由此可見,獲取準(zhǔn)確的血清膽紅素與尿酸指標(biāo)數(shù)據(jù)對于冠心病臨床診斷的重要性［9］。膽紅素是膽色素的一種,它是存在于人體內(nèi)膽汁中的主要色素,是體內(nèi)鐵卟啉化合物的主要代謝產(chǎn)物,具有抗氧化劑功能,可以抑制亞油酸和磷脂的氧化［10］。此外,由于膽紅素有毒性,入血后會形成膽紅素-清蛋白復(fù)合物,在進(jìn)入肝之前膽紅素-清蛋白復(fù)合物分離成膽紅素和清蛋白,即間接膽紅素。而當(dāng)其進(jìn)入肝后會與肝內(nèi)Y蛋白和Z 蛋白結(jié)合成膽紅素-Y 蛋白和膽紅素-Z 蛋白,在UDP-葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)化酶的作用下會生成葡萄糖醛酸膽紅素,即結(jié)合膽紅素［11］。除了結(jié)合膽紅素之外,還有非結(jié)合膽紅素,而總膽紅素就是結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素的總量。一般來說,血液中膽紅素的正常含量為4～19 μmol/L,若該指標(biāo)升高,則證明肝臟已經(jīng)受到損害,脂質(zhì)代謝也會隨之出現(xiàn)異常,而這會直接影響心臟功能的正常運轉(zhuǎn),血清膽紅素也會發(fā)生異常,導(dǎo)致冠心病發(fā)?。?2］。尿酸是一種含有碳、氮、氧、氫的雜環(huán)化合物,若體內(nèi)尿酸的生成量和排泄量不平衡會導(dǎo)致血尿酸升高,進(jìn)而引起相關(guān)疾病。有研究顯示,高尿酸會導(dǎo)致血小板大量聚集,致使血栓形成,并且還可能增大氧化應(yīng)激反應(yīng),對氧化低密度脂蛋白和脂質(zhì)過氧化產(chǎn)生促進(jìn)作用,加速冠心病的病情惡化發(fā)展［13］。由此可見,血清膽紅素與尿酸均與冠心病發(fā)病具有密切關(guān)聯(lián)。本研究結(jié)果顯示,觀察組直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平均低于對照組,尿酸水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者隨著病情程度加重,其直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平逐漸降低,尿酸水平逐漸增高。冠狀動脈狹窄評分＞40 分組直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平低于0～1 分組、2～20 分組、21～40 分組,尿酸水平高于0～1 分組、2～20 分組、21～40 分組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證明了冠心病的病情發(fā)展與尿酸水平呈正比,與膽紅素水平呈反比。

綜上所述,血清膽紅素與尿酸在冠心病患者臨床檢驗中可發(fā)揮出顯著的診斷作用,相較于健康體檢者,冠心病患者的膽紅素水平更低,尿酸水平更高,有助于為冠狀動脈的狹窄程度評估提供科學(xué)的診斷依據(jù)。