王艷紅 劉帆

無牙頜患者的全口義齒修復(fù)問題為口腔修復(fù)領(lǐng)域的難題,隨著人口老齡化趨勢加重,無牙頜患者比例顯著增長,全口義齒修復(fù)問題更為突出。精確制作無牙頜印模是保證全口義齒修復(fù)效果的基礎(chǔ)［1］。目前,臨床中主要經(jīng)以下兩種方式獲得無牙頜印模,第一種：成品托盤+印模膏,適當(dāng)修整后,制作藻酸鹽終印模；第二種：成品托盤+藻酸鹽印模相關(guān)材料,獲得初印模,并在初印模上灌注石膏模型,在此基礎(chǔ)上制作樹脂個別托盤、終印模［2,3］。無論是第一種還是第二種,均存在不足,第一種需要醫(yī)師具備長學(xué)習(xí)曲線,在此基礎(chǔ)上根據(jù)經(jīng)驗切削個別托盤,對于硬組織或軟組織條件差、牙槽嵴低平的患者難以獲得精確個別托盤；第二種需要手工制作個別托盤,并重復(fù)2 次灌注石膏模型,整個過程復(fù)雜、繁瑣。近年來,數(shù)字化修復(fù)技術(shù)應(yīng)用于義齒修復(fù)當(dāng)中,并實現(xiàn)了局部可摘義齒修復(fù),但在無牙頜全口義齒修復(fù)中的應(yīng)用較少［4］。精確制作牙頜個別托盤是印模制取過程中的關(guān)鍵技術(shù),三維數(shù)字化平臺的應(yīng)用為精確制作牙頜個別托盤準(zhǔn)備了條件。本次研究以無牙頜患者為研究對象,探究三維打印數(shù)字化無牙頜個別托盤在義齒修復(fù)中的臨床應(yīng)用價值,期望能夠為臨床中全口義齒修復(fù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2019 年1 月～2020 年12 月治療的30 例無牙頜義齒修復(fù)患者為研究對象,以隨機信封法分為參照組與研究組,各15 例。參照組：男8 例,女7 例；年齡51～82 歲,平均年齡(64.58±5.81)歲。研究組：男7 例,女8 例；年齡54～83 歲,平均年齡(65.02±5.60)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全口牙齒缺失,且病程＞3 個月；②有義齒應(yīng)用史,而且＞6 個月；③無牙頜牙槽嵴吸收程度分級(Atwood)1～4 級；④生理及心理狀況良好,精神狀態(tài)癥狀,有獨立閱讀、回答問題的能力；⑤對本次研究知情,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔、頜面部有化學(xué)治療史；②下頜關(guān)節(jié)紊亂；③伴有復(fù)雜口腔病理化改變,如：黏膜增生、慢性炎癥；④有精神疾病史,或依從性差。

1.2 方法 參照組應(yīng)用傳統(tǒng)手工光固化法制作無牙頜個別托盤。準(zhǔn)備適當(dāng)無牙頜成品托盤(上頜、下頜),應(yīng)用紅膏、藻酸鹽印模相關(guān)材料,常規(guī)制作初印模(上頜、下頜),并向初印模中灌注黃色石膏,得到初模型(上頜、下頜),基于初模型,預(yù)設(shè)個別托盤邊緣,使用蠟充填倒凹,將蠟片加熱軟化后瓶鋪于磨牙厚墊(1 mm),并預(yù)設(shè)計、留出印模材料三維空間；將光固化樹脂片(厚2 mm)壓縮形成相應(yīng)形態(tài),適當(dāng)調(diào)整伸展情況,增加手柄,以光照固化,生成無牙頜個別托盤。

研究組應(yīng)用三維打印數(shù)字化系統(tǒng)——功能易適性數(shù)字化全口義齒(FSD)系統(tǒng)制作無牙頜個別托盤。①獲取三維數(shù)據(jù)：準(zhǔn)備適當(dāng)無牙頜成品托盤(上頜、下頜),應(yīng)用紅膏以常規(guī)方式制作初印模,并于印模消毒機中充分消毒；應(yīng)用針對性三維掃描儀,常規(guī)掃描初印模組織面(上頜、下頜),選擇SIL 格式完整保存相關(guān)掃描數(shù)據(jù)。②計算機輔助設(shè)計(CAD)：將獲取到的三維數(shù)據(jù)輸入Geomagic 系統(tǒng)中,設(shè)置為邊緣線(黏膜返折線至牙槽嵴2 mm 位置),填充凹；基于上頜與下頜相關(guān)數(shù)據(jù)翻折法線,在此過程中需要維持曲面邊界穩(wěn)定；于曲面法方向做均勻放大處理(1 mm),生成托盤內(nèi)表面,并預(yù)設(shè)計、留出印模材料三維空間；沿虛擬托盤表面法向增加厚度(2 mm),設(shè)置完成托盤主體；針對性設(shè)置手柄,并將手柄和虛擬托盤相互融合,最終獲得個別托盤的完整數(shù)據(jù)；選擇SIL 格式完整保存相關(guān)數(shù)據(jù)。③計算機輔助制作(CAM)：將設(shè)計好的CAD相關(guān)數(shù)據(jù)輸入Replicator 2X 系統(tǒng)中,進行三維打印,以聚乳酸(PLA)材料制作無牙頜個別托盤。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①個別托盤制作時間,即：紅膏初印模時間至制作完成之間的時間間隔。②患者臨床滿意度：基于視覺模擬評分法(VAS)［5］調(diào)查患者對于無牙頜個別托盤的滿意度,共包括0～10 分,評分越高,滿意程度越高,≥6 分為滿意。分別調(diào)查患者對于咀嚼功能、穩(wěn)定性、固位性、舒適度方面的滿意。③醫(yī)師臨床滿意度：調(diào)查醫(yī)師對于無牙頜個別托盤基托邊緣伸展、穩(wěn)定性、固位性的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組制作無牙頜個別托盤時間對比 研究組患者個別托盤制作時間(28.14±3.02)min,短于參照組的(32.35±2.59)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.098,P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者及醫(yī)師滿意度對比 研究組患者對咀嚼功能、穩(wěn)定性、固位性、舒適度的滿意度分別為80.00%、86.67%、86.67%、80.00%高于參照組的40.00%、40.00%、40.00%、33.33%,醫(yī)師對基托邊緣伸展、穩(wěn)定性、固位性滿意度分別為80.00%、86.67%、86.67%,高于參照組的33.33%、46.67%、46.67%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者及醫(yī)師滿意度對比［n(%)］

3 討論

無牙頜個別托盤制作為患者義齒修復(fù)中的重要環(huán)節(jié),制作效率及效果直接影響義齒修復(fù)質(zhì)量。因此,優(yōu)化無牙頜個別托盤制作方法能夠提升全口義齒修復(fù)效果。傳統(tǒng)無牙頜個別托盤制作方法具有人工干預(yù)時間長、精確度低等不足,數(shù)字化修復(fù)技術(shù)的發(fā)展為無牙頜個別托盤制作提供了新思路。

傳統(tǒng)無牙頜個別托盤制作步驟復(fù)雜,需要多種制作材料,整個操作過程繁瑣,耗時長；而且,傳統(tǒng)方式下,患者等待時間較長,多需要2 次就診,每次等待時間多達數(shù)小時；此外,傳統(tǒng)制作初印模過程中應(yīng)用軟化蠟片粘貼至模型表面,容易變形,不能為終印模提供充足空間,會降低無牙頜印模精確度,影響義齒修復(fù)質(zhì)量［6,7］。本次研究中,參照組患者采用傳統(tǒng)手工光固化法制作無牙頜個別托盤,應(yīng)用于全口義齒修復(fù)中后,患者對咀嚼功能、穩(wěn)定性、固定性、舒適度的滿意度均較低；醫(yī)師對于基托邊緣伸展性能、穩(wěn)定性、固位性的滿意度也普遍較低,充分證實,傳統(tǒng)無牙頜個別托盤制作方式耗時長,患者及醫(yī)師滿意度普遍較低,有待于進一步優(yōu)化。

相比于傳統(tǒng)制作方式,三維打印數(shù)字化無牙頜個別托盤具有明顯應(yīng)用優(yōu)勢。首先,具有效率優(yōu)勢,其主要原因如下：①以數(shù)字化操作取代人工操作,不需要人工在石膏模型上刻畫托盤邊緣,也無需涂蠟緩沖、鋪填樹脂片,可以有效節(jié)約時間；②三維打印數(shù)字化背景下,制作無牙頜個別托盤,能夠省略多個毛坯零件加工、配置緩解,在減少材料浪費同時,提升制作效率；③三維打印數(shù)字化背景下,能夠一次性完成無牙頜個別托盤制作,也避免了時間延長［8,9］?？傊?三維打印數(shù)字化無牙頜個別托盤所需制作時間較短,本次研究中觀察組患者個別托盤制作時間短于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。充分證實三維打印數(shù)字化無牙頜個別托盤制作效率高于傳統(tǒng)方法。除制作效率優(yōu)勢外,三維打印數(shù)字化無牙頜個別托盤還具有臨床應(yīng)用效果優(yōu)勢,能夠顯著提升制作精確度,其主要原因為：①數(shù)字化無牙頜個別托盤設(shè)計、制作過程中,能夠靈活旋轉(zhuǎn)、縮小、放大各項三維數(shù)據(jù),基于重復(fù)模擬剪切明確個別托盤的具體范圍,精確長度、邊緣；②數(shù)字化操作過程中能夠剪切矢狀面、冠狀面,明確前庭最低點；③數(shù)字化技術(shù)能夠降低人工誤差。三維打印數(shù)字化技術(shù)通過精確制作無牙頜個別托盤,降低誤差,最大限度提升患者全口義齒修復(fù)過程中的穩(wěn)定性、固定性、舒適度,提升患者咀嚼功能,醫(yī)師也能夠獲得高質(zhì)量的無牙頜個別托盤［10］。本次研究中,研究組患者對于咀嚼功能、穩(wěn)定性、固定性、舒適度的滿意度及醫(yī)師對于基托邊緣伸展性能、穩(wěn)定性、固位性的滿意度均高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。充分證實三維打印數(shù)字化無牙頜個別托盤具有提升義齒修復(fù)效果的作用。

綜上所述,在義齒修復(fù)過程中應(yīng)用三維打印數(shù)字化無牙頜個別托盤,能夠縮短個別托盤制作時間,并提升患者、醫(yī)師滿意度,具有推廣使用價值。