盧欽榮 孔志鵬 盧裕 謝思君

甲狀腺良性腫瘤是臨床上非常常見的一種甲狀腺疾病,主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤等疾病,目前甲狀腺良性腫瘤在臨床上尚未有明確病因,但經(jīng)過長時(shí)間的臨床研究證實(shí)該病的發(fā)生可能與缺碘、機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)、頸部放射線治療等因素密切相關(guān)［1］。該病患者如果得到及時(shí)且有效的臨床治療則病情不會(huì)進(jìn)一步惡化［2］。甲狀腺良性腫瘤在臨床上主要的治療方法為手術(shù)治療,傳統(tǒng)手術(shù)治療臨床應(yīng)用廣泛,但是給患者帶來的創(chuàng)傷極大,不僅容易致使患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥,還會(huì)對(duì)患者的甲狀腺功能造成嚴(yán)重?fù)p害。近些年來,隨著臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展,微波消融手術(shù)逐漸被應(yīng)用于甲狀腺良性腫瘤患者的臨床治療中,且取得了顯著療效。本次研究主要以甲狀腺良性腫瘤患者為研究對(duì)象,分析微波消融治療該疾病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年10 月～2020 年8 月診治的286 例甲狀腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各143 例。對(duì)照組男73 例,女70 例；平均年齡(43.35±5.84)歲；平均病程(1.42±0.35)年。觀察組男74 例,女69 例；平均年齡(43.87±5.223)歲；平均病程(1.41±0.15)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：術(shù)前行細(xì)針穿刺病理活檢證實(shí)為甲狀腺良性腫瘤患者；符合手術(shù)指征患者；對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情同意,且拒絕臨床觀察的患者；臨床資料完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：具有化療治療史或者是放療治療史患者；經(jīng)臨床診斷為甲狀腺惡性腫瘤患者；臨床資料不齊全患者；嚴(yán)重凝血功能障礙患者；存在有嚴(yán)重臟器功能受損癥狀患者；受個(gè)人原因影響中途退出本次實(shí)驗(yàn)患者；合并有精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療。指導(dǎo)患者采取仰臥體位,實(shí)施全身麻醉,充分暴露患者頸部,于胸骨切跡上緣約2 cm 處做切口,切口長度約為4～7 cm,實(shí)施甲狀腺腺葉切除術(shù),針對(duì)在雙側(cè)腺葉出現(xiàn)結(jié)節(jié)患者,視情況為其實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)或是甲狀腺次切除術(shù)［5］。

1.2.2 觀察組 患者給予微波消融治療。指導(dǎo)患者采取仰臥體位,充分暴露患者頸部,以超聲作為導(dǎo)視,對(duì)結(jié)節(jié)所處的位置、大小等情況進(jìn)行了解,實(shí)施局部麻醉,采用0.9%氯化鈉注射液和鹽酸利多卡因注射液(中國大冢制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20065388)對(duì)患者甲狀腺前包膜及頸前肌群間隙、甲狀腺后包膜與食管間隙、喉返神經(jīng)走行區(qū)、氣管間隙、頸動(dòng)脈間隙等進(jìn)行分離處理,在處理過程中需要保護(hù)正常甲狀腺組織。用尖刀片在穿刺點(diǎn)處做一微小切口,在超聲引導(dǎo)監(jiān)視下將微波消融針經(jīng)皮置入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部,設(shè)定消融功率為30W,然后采取多面式、多點(diǎn)移動(dòng)式對(duì)結(jié)節(jié)部位進(jìn)行消融處理,對(duì)于具有囊性液化現(xiàn)象的患者需要先抽出液體,然后對(duì)其囊壁及實(shí)性部分進(jìn)行消融處理。在超聲引導(dǎo)下對(duì)充盈缺損范圍進(jìn)行觀察評(píng)估,確?；颊呓Y(jié)節(jié)被完全消融的情況下結(jié)束手術(shù),如果檢查結(jié)果為未完全消融,則需要進(jìn)行再次消融處理［6-8］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后積液量、出血量和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)后積液量和出血量均少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

甲狀腺良性腫瘤是臨床常見疾?。?］。有具體研究表明［10-11］,在所有頸部腫物中甲狀腺患者所占比例約為50%,患者在臨床上通常無明顯表現(xiàn)。在患者甲狀腺腫瘤體積較大情況下可能會(huì)對(duì)氣管、食管和神經(jīng)造成壓迫,進(jìn)而致使患者出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等癥狀,當(dāng)同時(shí)合并有出血現(xiàn)象時(shí)還會(huì)出現(xiàn)局部腫脹等表現(xiàn)［12］。

甲狀腺良性腫瘤目前在臨床上主要采用手術(shù)治療,傳統(tǒng)手術(shù)治療臨床應(yīng)用廣泛,但其創(chuàng)傷較大,會(huì)給患者的正常甲狀腺組織造成損傷,術(shù)后還易出現(xiàn)霍納綜合征、嗓音嘶啞和嘔吐惡心等多種并發(fā)癥［13］。此外,傳統(tǒng)切除術(shù)后患者甲狀腺功能減退的發(fā)生率較高,且頸部美觀性較差,給患者生活帶來極大的痛苦。近些年來,隨著臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展,隨著各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)水平的提高,頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術(shù)逐漸被應(yīng)用于甲狀腺良性腫瘤的治療中,該方式盡管能夠取得較為理想的療效,但是手術(shù)對(duì)患者帶來的創(chuàng)傷較大,為此探索更加高效、安全、創(chuàng)傷小的手術(shù)一直是眾多醫(yī)學(xué)者重點(diǎn)探索的目標(biāo)［14］。微波消融是一種新型的手術(shù)治療方法,該方式的治療機(jī)理主要為通過消融電極在發(fā)射電磁波過程形成的微波能量對(duì)患者的靶組織展開熱處理,這一過程可以將由微波所造成的水分子運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步轉(zhuǎn)換成為熱能,然后在靶組織處形成高溫,促使患者腫瘤組織快速凝固和壞死,逐步被患者的機(jī)體所吸收,該方式可以被應(yīng)用于各類甲狀腺良性腫瘤疾病治療中,且均能夠取得非常顯著的療效［15,16］。經(jīng)過多次、反復(fù)的臨床研究證實(shí),微波消融可以規(guī)避常規(guī)手術(shù)給甲狀腺良性腫瘤患者帶來的并發(fā)癥多、損傷正常腺體、手術(shù)時(shí)間長、剝離面積大及術(shù)后遺留瘢痕等現(xiàn)象的發(fā)生,其更加高效、安全,還可以有效提升患者的切口美觀度［17］。另外甲狀腺組織的血管和神經(jīng)較為豐富,所以在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療過程中容易對(duì)其局部組織形成刺激,易使患者出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng),嚴(yán)重情況下還會(huì)對(duì)患者甲狀腺功能產(chǎn)生影響,致使其出現(xiàn)功能減退等現(xiàn)象,故而疼痛對(duì)于甲狀腺良性腫瘤患者來說為一種有害刺激,因此在手術(shù)治療過程中需要盡可能降低疼痛感,微波消融對(duì)患者的疼痛刺激更小,能夠有效減少手術(shù)應(yīng)激［18,19］。值得注意的是微波消融并不能直接切除腫瘤組織,其壞死組織會(huì)被機(jī)體進(jìn)一步吸收,所以通常情況下患者在接受微波消融治療后其腫瘤體積要大于傳統(tǒng)手術(shù)［20］。

綜上所述,給予甲狀腺良性腫瘤患者微波消融治療能夠顯著提升患者的治療效果,具有推廣價(jià)值。