林琳

中央性前置胎盤指整個胎盤將宮頸口完全覆蓋,當出現(xiàn)宮縮或者產(chǎn)兆,可對胎盤起到刺激作用,造成出血癥狀,威脅產(chǎn)婦、胎兒生命安全,屬于產(chǎn)科危重癥,需加以重視［1,2］。目前,臨床對于中央性前置胎盤產(chǎn)后出血以保守治療為主,若止血效果不佳則需即刻進行手術(shù)治療,B-Lynch 縫合加宮腔填紗術(shù)、Bakri 球囊填塞均是臨床常用止血治療術(shù)式［3-5］。為探析不同術(shù)式治療中央性前置胎盤產(chǎn)后出血差異性,本文以2017 年1 月1 日～2020 年6 月30 日期間本院收治的74 例中央性前置胎盤產(chǎn)后出血病例樣本為觀察對象,展開平行對照研究,研究內(nèi)容見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017 年1 月1 日～2020 年6 月30 日在沈陽市婦幼保健院分娩的中央性前置胎盤產(chǎn)婦中選取74 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組37 例。對照組產(chǎn)婦中,孕次1～3 次,平均孕次(2.2±0.5)次；年齡21～37 歲,平均年齡(29.1±4.3)歲。研究組產(chǎn)婦中,孕次1～4 次,平均孕次(2.5±0.6)次；年齡21～38 歲,平均年齡(29.5±4.4)歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①入組樣本符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第9 版中中央性前置胎盤產(chǎn)后出血的診斷標準［6］；②具有B-Lynch 縫合加宮腔填紗術(shù)、Bakri 球囊填塞適應(yīng)證；③臨床病歷資料完整、真實；④知情研究內(nèi)容、目的以及潛在風(fēng)險,配合有效性良好。排除標準：①伴有其他產(chǎn)科疾病者；②其他原因所致產(chǎn)后出血者；③存在語言、聽力以及精神等功能障礙者；④中途脫落或者退出觀察者。

1.2 方法 對照組采用B-Lynch 縫合加宮腔填紗術(shù)治療,全面探查子宮情況,進行清宮,完成后將子宮托出腹部,利用雙手加壓評估B-Lynch 縫合潛在成功幾率,嚴格按照手術(shù)步驟進行進針、出針縫合,縫合完成先不進行打結(jié),向陰道、宮腔內(nèi)填塞鹽水紗布,子宮下段出血出現(xiàn)明顯減少情況,拉緊打結(jié)縫線,縫合子宮切口,給予抗生素、宮縮素等基礎(chǔ)治療,術(shù)后24 h 取出紗布。研究組實施Bakri 球囊填塞治療,基于手術(shù)需求適當縫合子宮切口兩側(cè)端,將Bakri 球囊塞入子宮,末端至陰道進行固定,確保球囊進入子宮內(nèi),觀察子宮情況、陰道出血情況并注入200～400 ml 生理鹽水至球囊,縫合子宮切口,留置引流管,給予抗生素、宮縮素等基礎(chǔ)治療,術(shù)后12～24 h 取出球囊。

兩組于治療期間護理人員緊密配合,加強患者體征、面色、神志等的監(jiān)測,一旦發(fā)生異常需及時告知醫(yī)生并協(xié)助處理,確保手術(shù)治療能夠順利完成。

1.3 觀察指標 對比兩組手術(shù)相關(guān)指標、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后恢復(fù)相關(guān)情況。手術(shù)相關(guān)指標包括手術(shù)用時、止血用時、術(shù)中出血量、輸血量及術(shù)后24 h 出血量。術(shù)后恢復(fù)情況包括填塞物取出時間、VAS、惡露持續(xù)時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比 研究組手術(shù)用時、止血用時均短于對照組,術(shù)中出血量、輸血量及術(shù)后24 h出血量均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比()

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 ［n(%)］

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)情況對比 研究組填塞物取出時間短于對照組,VAS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組惡露持續(xù)時間及住院時間對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)情況對比()

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)情況對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

產(chǎn)后出血其定義針對陰道分娩、剖宮產(chǎn)分娩存在不同,陰道分娩為產(chǎn)后24 h 出血量≥500 ml,而剖宮產(chǎn)分娩為產(chǎn)后24 h 出血量≥1000 ml［7-9］。產(chǎn)后出血是分娩期最常見且嚴重的并發(fā)癥,文獻報道其發(fā)生率在5%～10%之間,是造成孕產(chǎn)婦死亡首位原因。前置胎盤是妊娠期多見其嚴重并發(fā)癥,中央性前置胎盤是前置胎盤中最為兇險類型,發(fā)生產(chǎn)后出血幾率極高,且出血迅速很難盡快止血,探尋高效、安全止血方案于中央性前置胎盤產(chǎn)后出血產(chǎn)婦而言意義重大［10-12］。

現(xiàn)階段,臨床多以B-Lynch 縫合加宮腔填紗術(shù)治療中央性前置胎盤產(chǎn)后出血,雖然能夠獲得一定止血效果,但整體應(yīng)用效果不是非常理想,宮腔填塞紗布可為細菌繁殖提供培養(yǎng)基,進而增加感染風(fēng)險,同時,術(shù)后抽取紗布時可能會誘發(fā)再次出血,增加出血風(fēng)險,此外,中央性前置胎盤產(chǎn)后出血為彌漫性出血,手術(shù)過程需進行多點縫扎,縫合過程易造成血腫現(xiàn)象或者新出血,導(dǎo)致止血時間增加,還需注意的是,B-Lynch 縫合、宮腔填紗均對縫合技術(shù)和經(jīng)驗均具有較高標準［13-16］。

本次研究結(jié)果顯示,研究組手術(shù)用時、止血用時均短于對照組,術(shù)中出血量、輸血量及術(shù)后24 h 出血量均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組填塞物取出時間短于對照組,VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組惡露持續(xù)時間及住院時間對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果說明Bakri 球囊填塞治療中央性前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床效果顯著,分析原因在于Bakri 球囊為硅膠材質(zhì),依據(jù)宮腔形態(tài)所設(shè)計,可塑性較好,可實現(xiàn)與子宮內(nèi)壁完全貼合,產(chǎn)生均勻壓力,可實現(xiàn)更佳壓迫止血效果,同時,在取出時基本不會因為粘連造成二次損傷,有效性、安全性均比較可靠［17,18］。

綜上所述,針對中央性前置胎盤產(chǎn)后出血應(yīng)用Bakri 球囊填塞治療,止血效果確切,并發(fā)癥較少,且能夠更好改善患者疼痛程度,綜合應(yīng)用效果與價值可觀,可作為推薦治療方案在中央性前置胎盤產(chǎn)后出血中推廣、應(yīng)用。