葉嘯 袁小旭 龐國福

膀胱腫瘤為泌尿系統(tǒng)最常見惡性腫瘤,近年隨著生活方式改變、人口老齡化,發(fā)病率逐年升高,嚴(yán)重影響人們健康、生活質(zhì)量。非肌層浸潤性膀胱腫瘤為膀胱腫瘤早期,經(jīng)手術(shù)積極治療可達到根治效果［1］。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)為臨床中治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤主要方法,相對傳統(tǒng)開放性手術(shù)可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷,降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。電切術(shù)和激光為臨床中膀胱腫瘤切除主要方法,不同切除方式對手術(shù)切除效果、手術(shù)創(chuàng)傷等影響不同。激光切除軟組織具有操作簡便、正常組織損傷小、安全性高等特點,1470 nm 激光為臨床中常用激光切除波長［2］。本研究比較1470 nm 激光經(jīng)尿道膀胱腫瘤剜除術(shù)和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)在非肌層浸潤性膀胱腫瘤中的治療效果及安全性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2020 年7 月本院診治的90 例非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)膀胱鏡、CT、病理檢查,明確診斷為非肌層浸潤性膀胱腫瘤；②對患者病情實施評估,均有經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、1470 nm 激光經(jīng)尿道膀胱腫瘤剜除術(shù)指征；③患者知情下,自愿配合參與此次手術(shù)治療、研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤轉(zhuǎn)移及浸潤肌層者；②泌尿系統(tǒng)畸形、泌尿系結(jié)核、尿道狹窄者；③心肌梗死、腦卒中及肝功能障礙、腎功能障礙者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,每組45 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用1470 nm 激光經(jīng)尿道膀胱腫瘤剜除術(shù)治療,用半導(dǎo)體紅光激光系統(tǒng),調(diào)節(jié)波長為1470 nm,凝固功率為12～18 W,切割功率為60～90 W。腰硬聯(lián)合麻醉下,患者取膀胱截石位,膀胱鏡、手術(shù)操作器械和視頻系統(tǒng)連接完整,經(jīng)尿道置入膀胱鏡,首先對膀胱內(nèi)整體情況進行全面觀察,尋找并確定腫瘤部位,在距腫瘤邊緣約1 cm 位置黏膜部位進行標(biāo)記,標(biāo)記完成后沿著標(biāo)記線進行切割,逐層切割直到肌層,用等滲生理鹽水對創(chuàng)面進行沖洗,再次切割暴露出腫瘤基底組織,在腫瘤基底部位連同肌肉組織將腫瘤全部切除,并取出切除組織,切除完成后電凝止血,檢查創(chuàng)面無出血后,用無菌蒸餾水對膀胱進行反復(fù)沖洗,沖洗完成后插入導(dǎo)尿管,完成手術(shù)。

1.2.2 對照組 采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療。用等離子雙極電切系統(tǒng)實施手術(shù)。腰硬聯(lián)合麻醉下,患者取膀胱截石位,膀胱鏡、手術(shù)操作器械和視頻系統(tǒng)連接完整,經(jīng)尿道置入膀胱鏡,首先對膀胱內(nèi)整體情況進行全面觀察,尋找并確定腫瘤部位,待患者膀胱處于半充盈狀態(tài)下實施切除。如患者腫瘤直徑＜2 cm,在腫瘤根部開始切除,依次將整個腫瘤全部切除,如患者腫瘤直徑≥2 cm,從腫瘤頂部開始逐層切除,直到將瘤體全部切除,并將腫瘤周圍2 cm 位置黏膜進行切除。腫瘤切除完成后,將瘤體全部取出,并檢查創(chuàng)面是否有出血,如有出血采用電凝止血,止血完成后用無菌蒸餾水對膀胱進行反復(fù)沖洗,沖洗完成后插入導(dǎo)尿管,完成手術(shù)。

兩組患者術(shù)后24 h 后檢查無出血,實施膀胱內(nèi)灌注化療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。①圍手術(shù)期指標(biāo)：對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時間和住院時間進行比較。②相關(guān)并發(fā)癥：包括膀胱穿孔、閉孔神經(jīng)反射、尿道狹窄等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、留置導(dǎo)尿管時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較()

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率2.22%低于對照組的13.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組膀胱穿孔、尿道狹窄發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

膀胱癌為泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一,為起源于膀胱黏膜層的腫瘤。近年隨著人口老齡化、生活環(huán)境改變及診療技術(shù)發(fā)展,膀胱癌臨床發(fā)病率顯著升高,對患者健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［3］。非肌層浸潤性膀胱腫瘤為膀胱癌發(fā)病早期,實施手術(shù)切除病灶可獲得治愈效果。隨著內(nèi)鏡在臨床中的應(yīng)用和發(fā)展,經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)在非肌層浸潤性膀胱腫瘤治療中廣泛應(yīng)用,相對于傳統(tǒng)開放性手術(shù),能顯著減少對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷,降低患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,縮短患者康復(fù)預(yù)后時間［4,5］。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除需要借助內(nèi)鏡系統(tǒng)及手術(shù)器械,臨床中常用手術(shù)切除器械等離子電極系統(tǒng)、鈥激光系統(tǒng)、汽化術(shù)、半導(dǎo)體紅激光等,不同切除器械切除方式、操作簡便程度、對正常組織損傷程度等均有不同,因此,獲得手術(shù)療效和手術(shù)安全性存在差異［6］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時間(23.9±5.4)min、留置導(dǎo)尿管時間(1.6±0.5)d 短于對照組的(33.8±8.6)min、(2.4±0.7)d,術(shù)中出血量(16.8±3.2)ml 少于對照組的(23.4±4.8)ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明1470 nm 激光經(jīng)尿道膀胱腫瘤剜除術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤,相對于經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療,能夠顯著縮短患者手術(shù)時間和術(shù)后尿管留置時間,減少術(shù)中出血量。研究指出,1470 nm 激光具有切割速度快、釋放熱量少、切割切口周圍組織損傷小等諸多優(yōu)點［7］。另有學(xué)者研究指出,1470 nm 激光快速切除組織對周圍正常組織損傷程度較小,易于術(shù)中把握,不僅能提高手術(shù)效率、縮短手術(shù)時間,還能減少術(shù)中出血量,降低手術(shù)創(chuàng)傷［8］。本研究結(jié)果顯示：觀察組閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率2.22%低于對照組的13.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組膀胱穿孔、尿道狹窄發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明1470 nm 激光經(jīng)尿道膀胱腫瘤剜除術(shù)相對于經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,特別是降低閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率。閉孔神經(jīng)反射的發(fā)生與術(shù)中刺激閉孔神經(jīng)有密切相關(guān)性,1470 nm 激光能夠快速切除組織,相對電切術(shù)可顯著降低對閉孔神經(jīng)周圍組織刺激和反射作用,進而降低術(shù)后閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率。有學(xué)者在非肌層浸潤性膀胱腫瘤中用半導(dǎo)體激光剜除治療,相對傳統(tǒng)電切術(shù)可顯著降低術(shù)后閉孔神經(jīng)反射等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率［9,10］。

綜上所述,1470 nm 激光經(jīng)尿道膀胱腫瘤剜除術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤,相對于經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療,可縮短手術(shù)時間,減少手術(shù)創(chuàng)傷,降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。