常江 姚明輝

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,多發(fā)于中老年男性群體,近些年,隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化,結(jié)直腸癌患病群體逐漸年輕化,30 歲以上群體發(fā)病率明顯上升［1］。結(jié)直腸癌可發(fā)生在結(jié)腸、直腸所有位置,以直腸、乙狀結(jié)腸居多,在結(jié)直腸癌發(fā)病早期,患者并無明顯癥狀,多為消化不良、大便潛血等,不易被發(fā)現(xiàn),隨著癌細(xì)胞不斷擴(kuò)散,會對患者消化系統(tǒng)帶來嚴(yán)重?fù)p害,還可累及肝臟、淋巴、肺臟等,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。在結(jié)直腸癌治療時,傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)較為成熟,但手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)中出血量高,清除淋巴結(jié)數(shù)量較高,不利于患者術(shù)后恢復(fù)。近年來,腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的出現(xiàn),具有擴(kuò)大手術(shù)視野,降低手術(shù)創(chuàng)傷與術(shù)中出血量,降低對淋巴結(jié)的破壞,預(yù)后效果佳等優(yōu)勢［2］。對此,本文以2018 年4 月～2019 年9 月收治的68 例結(jié)直腸癌患者為例,分析腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年4 月～2019 年9 月醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌患者68 例,根據(jù)所選手術(shù)方式的不同分為開腹組及腹腔鏡組,每組34 例。開腹組中,男25 例,女9 例；年齡38～72 歲,平均年齡(55.08±5.95)歲；TNM 分期：Ⅰ期15 例、Ⅱ期11 例、Ⅲ期8 例。腹腔鏡組中,男26 例,女8 例；年齡37～71 歲,平均年齡(54.25±5.83)歲；TNM 分期：Ⅰ期16 例、Ⅱ期10 例、Ⅲ期8 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 滿足《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017 年版)》［3］中的標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過影像學(xué)、病理學(xué)、結(jié)腸鏡檢查,確診為結(jié)直腸癌；患者無手術(shù)禁忌證；患者簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在腹部手術(shù)史患者；合并腸穿孔且必須進(jìn)行急診手術(shù)患者；存在凝血功能障礙患者；術(shù)前經(jīng)過免疫、放射、化學(xué)等治療患者。

1.3 方法

1.3.1 開腹組 采用傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù),通過氣管插管全身麻醉,成功后在患者下腹部設(shè)置手術(shù)切口,打開患者腹腔后游離結(jié)腸腸系膜,對病灶所處位置進(jìn)行探查,將病灶處的上下腸管結(jié)扎,后將腸系膜切除,病灶腸管離斷,使正常腸管的兩端吻合,后清掃淋巴結(jié),止血,沖洗傷口,縫合傷口。

1.3.2 腹腔鏡組 采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù),氣管插管全身麻醉后嚴(yán)格遵循《腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)操作指南(2018 版)》［4］構(gòu)建二氧化碳?xì)飧?腹內(nèi)壓維持在12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。在患者腹部切直徑1 cm 切口作為觀察孔,將Trocar 置入觀察孔,以腹腔鏡探查,確定腸管病灶范圍,游離腸管,于患者腹壁做標(biāo)記,做與標(biāo)記同等大小輔助切口后移除標(biāo)記,切斷腸管,以圓形吻合器將腸管兩端吻合后清掃淋巴結(jié),關(guān)閉輔助切口,重新構(gòu)建氣腹,對腹腔進(jìn)行沖洗,檢查是否存在活動性出血,若存在出血,應(yīng)及時止血,若無,直接放置引流管并將切口縫合。

1.4 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo),包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)目。②對比兩組患者手術(shù)前后的血清CEA、CA19-9 水平,在手術(shù)前后抽取患者靜脈血4 ml,以高速離心機(jī)(廣州吉迪儀器有限公司,型號：JIDI-18D)離心,速度4000 r/min,半徑5 cm,離心時間12 min,取上清液,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清CEA、CA19-9 水平。③對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比 腹腔鏡組患者的手術(shù)時間短于開腹組,術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)目少于開腹組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比()

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比()

注：與開腹組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后的血清CEA、CA19-9 水平對比 手術(shù)前,兩組患者的血清CEA、CA19-9 水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,腹腔鏡組患者的血清CEA、CA19-9 水平明顯低于開腹組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的血清CEA、CA19-9 水平對比()

表2 兩組患者手術(shù)前后的血清CEA、CA19-9 水平對比()

注：與開腹組手術(shù)后對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 手術(shù)后,腹腔鏡組發(fā)生切口感染1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%(1/34)。開腹組發(fā)生切口感染3例,吻合口漏1例,肺部感染1 例,腸梗阻1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%(6/34)。腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.981,P=0.046＜0.05)。

3 討論

結(jié)直腸癌為消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,近些年,隨著人們生活習(xí)慣與飲食結(jié)果的變化,人口老齡化加劇,結(jié)直腸癌發(fā)病率也在明顯上升［5］。結(jié)直腸癌患者在發(fā)病早期并無明顯特異性癥狀,多數(shù)患者確診時已經(jīng)進(jìn)入中晚期,具有較高病死率。所以,在發(fā)現(xiàn)疾病后盡早采取有效方式治療,有助于提高患者生存率,改善患者生活質(zhì)量。

目前,醫(yī)學(xué)界并未對結(jié)直腸癌發(fā)病機(jī)制進(jìn)行確切定論,外科根治術(shù)是臨床首選方案,通過切除病灶,能夠改善患者臨床癥狀,減輕患者痛苦,延長患者存活時間。但是,手術(shù)自身的有創(chuàng)性容易導(dǎo)致患者機(jī)體發(fā)生各種應(yīng)激反應(yīng),在一系列變態(tài)反應(yīng)下,患者免疫功能下降［6］。免疫系統(tǒng)作為機(jī)體重要防御性結(jié)構(gòu),免疫抑制程度、創(chuàng)傷度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)量等息息相關(guān),所以手術(shù)治療結(jié)直腸癌時應(yīng)最大限度降低手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時間、減少出血量,以最小創(chuàng)傷實現(xiàn)最高治療效果［7］。傳統(tǒng)開腹手術(shù)因手術(shù)時間較長,對患者創(chuàng)傷較大,對機(jī)體組織結(jié)構(gòu)破壞程度較為嚴(yán)重,容易引發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng),影響患者機(jī)體免疫力,不利于患者預(yù)后,增加了并發(fā)癥的發(fā)生。近年來,腹腔鏡技術(shù)不斷完善,并于臨床廣泛應(yīng)用,與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)具有如下優(yōu)勢：①創(chuàng)傷小,僅需要在手術(shù)位置切開幾個1～2 cm 的切口,即可通過腹腔鏡清除病灶,術(shù)中出血量少,患者術(shù)后疼痛小,降低了患者應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生,對機(jī)體免疫力影響較小,預(yù)后恢復(fù)速度較快；②手術(shù)切口小,意味著術(shù)后瘢痕小,滿足了患者美觀上的需求；③使用數(shù)字?jǐn)z影技術(shù)直接將腹腔鏡拍攝病灶圖像實時傳導(dǎo)至相應(yīng)設(shè)備中,開拓了手術(shù)視野,使醫(yī)生更精準(zhǔn)、全面清除病灶［8］；④手術(shù)操作更加輕柔、精準(zhǔn),對腹腔其他組織與臟器傷害小,降低了術(shù)后腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生；⑤腹腔鏡能夠輔助醫(yī)生進(jìn)一步探查患者病灶情況,明確診斷。

本研究結(jié)果顯示,腹腔鏡組患者的手術(shù)時間短于開腹組,術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)目少于開腹組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)后,腹腔鏡組患者的血清CEA、CA19-9 水平明顯低于開腹組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在高懷軍等［9］的研究中,共有127 例結(jié)直腸癌患者,隨機(jī)分為兩組,對照組采用傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù),觀察組實施腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù),結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中出血量明顯低于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率4.69%顯著低于對照組的15.87%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),與本文研究結(jié)果一致。在黃駿昌等［10］的研究中,共納入138 例結(jié)直腸癌患者為研究對象,隨機(jī)分為兩組,結(jié)果顯示,腹腔鏡組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量低于開腹組,血清CEA、CA19-9 明顯低于開腹組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),與本文研究結(jié)果一致。通過手術(shù)指標(biāo)對比可知,腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用降低了對機(jī)體的損傷,患者應(yīng)激反應(yīng)降低,促進(jìn)了患者預(yù)后恢復(fù)。而CEA 作為酸性糖蛋白,具有抗原特性,能夠表現(xiàn)內(nèi)胚層分化的癌細(xì)胞表層；CA19-9 作為惡性腫瘤臨床診斷常用標(biāo)志物,腹腔鏡組的CEA、CA19-9 低于開腹組,表示其清除腫瘤病灶的效果更強(qiáng),患者癥狀改善明顯。

綜上所述,腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌,明顯降低了對患者腹腔、身體功能的干擾,減小了創(chuàng)傷,降低了患者血清CEA、CA19-9 水平,患者并發(fā)癥發(fā)生率降低,臨床療效明顯提升,值得推廣。