周芳菲

幽門螺桿菌屬于抗酸性較強的革蘭陰性桿菌,主要寄生于人的胃黏膜表面,感染后,在普遍傳播的同時如果不能及時發(fā)現(xiàn)并治療,可引發(fā)胃炎、消化道潰瘍及淋巴增生性胃淋巴瘤等,長期不愈,嚴(yán)重者可致胃癌［1］。該疾病發(fā)病后上腹痛、惡心嘔吐及腹脹等均為常見癥狀,患者均會認(rèn)為屬于腸胃不好,故會忽視幽門螺桿菌傳染的危害。近年來,為預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)進一步根治該疾病,臨床逐漸注重幽門螺桿菌的檢測［2］。檢查該疾病的方式主要包括快速尿素酶試驗、胃鏡下胃黏膜活檢、幽門螺桿菌測試儀碳14 尿素呼氣試驗等,不同檢查方法有其利弊［3,4］。因此,為選擇最佳檢查方法,本研究對疑似幽門螺桿菌感染患者行幽門螺桿菌測試儀碳14 尿素呼氣試驗、快速尿素酶試驗,并比較兩種檢測方法的準(zhǔn)確度、特異度及敏感度。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2020 年5 月本院收治的102 例疑似幽門螺桿菌感染患者作為研究對象,平均年齡(49.67±3.65)歲；男56例,女46例。納入條件：患者、家屬均了解此研究內(nèi)容,同意參與；患者年齡最小24 歲,最大79 歲；患者均符合幽門螺桿菌測試儀碳14 尿素試驗檢測標(biāo)準(zhǔn)。排除條件：精神疾?。粺o法積極合作；血管、臟器嚴(yán)重疾病；凝血功能異常；惡性腫瘤疾??；近期上消化道出血者；近期服用抗生素藥物者；孕婦、哺乳期婦女；1 個月內(nèi)服用質(zhì)子泵抑制劑；部分胃切除手術(shù)者。

1.2 方法 首先對患者行快速尿素酶試驗檢測,隨后實施幽門螺桿菌測試儀碳14 尿素檢測,采用糞便幽門螺桿菌抗原檢測進行確診。具體操作如下。

1.2.1 快速尿素酶試驗檢測 選擇專業(yè)試劑(福建三明生物科技公司),患者符合檢查標(biāo)準(zhǔn)后通過一次性活檢檢查,活檢于胃竇小彎方向,幽門部5 cm 以內(nèi)、3 cm以上取黏膜組織,放置于試紙上進一步檢測,檢測時間控制在1～3 min 即可,觀察試紙顏色變化,若轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色,即為陽性,若轉(zhuǎn)變后不為紅色,即為陰性。

1.2.2 幽門螺桿菌測試儀碳14 尿素檢測 ①服藥：首選需要詢問患者進餐情況,是否滿足空腹等需求,禁食時間是否≥6 h。滿足檢測需求后,給予患者碳14 尿素膠囊(深圳市中核海得威生物科技有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000021),指導(dǎo)口服1 粒即可,可用水送服藥物,涼水20 ml 即可。②等待檢查：囑咐患者等待檢查期間避免劇烈運動等,禁忌進餐,同時穩(wěn)定情緒,積極面對并配合以下檢查操作。等待時間為15 min 左右。③檢測準(zhǔn)備工作：為患者發(fā)放集氣卡、吹氣嘴(深圳市中核海得威生物科技有限公司)等,指導(dǎo)拆開包裝,依次取出物品,注意將吹氣嘴按照說明中箭頭指示的方向,正確套入集氣卡前方,做好準(zhǔn)備。④檢測注意事項：指導(dǎo)被檢者將吹氣嘴前端含入嘴中,向卡中吹氣,保持平穩(wěn),可盡最大程度將肺內(nèi)氣體吹出,吹氣期間可換氣,但禁忌倒吸。吹氣時間控制在3 min 之內(nèi)、1 min 以上,吹氣期間發(fā)現(xiàn)集氣卡的指示窗顏色從橙紅色變?yōu)辄S色后,觀察3 min 后變色不全,即可停止吹氣。⑤檢測后：檢測完成,醫(yī)護人員及時將集氣卡收回,正確拿取、存放。將卡放置儀器(海德威HUBT-20A2)中,電腦患者輸入相關(guān)信息(姓名、性別、年齡)后,自動檢測250 s,插卡即檢測,顯示打印結(jié)果。陽性：碳14 尿素放射性≥50；陰性：碳14 尿素放射性≤25；不確定：50＞碳14 尿素放射性＞25。

1.2.3 糞便幽門螺桿菌抗原檢測方法 留取半固體糞便100 μl,檢測前需要將檢測試劑及標(biāo)本提前拿出放在室溫內(nèi)做準(zhǔn)確,每份標(biāo)本均需通過一個試劑卡進行檢驗,利用橫向流動色譜技術(shù)檢測,標(biāo)本中加入稀釋液,使稀釋液瓶垂直倒放,滴加4 滴至檢測卡圓孔中,放置室溫孵育5 min 左右,讀取結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 以糞便幽門螺桿菌抗原檢測為金標(biāo)準(zhǔn),計算快速尿素酶試驗、幽門螺桿菌測試儀碳14 尿素檢測準(zhǔn)確度、特異度及敏感度,并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

以糞便幽門螺桿菌抗原檢測為金標(biāo)準(zhǔn),102 例疑似幽門螺桿菌感染患者中確診為幽門螺桿菌感染81 例,非幽門螺桿菌感染21 例?？焖倌蛩孛冈囼灻舾卸葹?5.31%,特異度為52.38%,準(zhǔn)確度為70.59%。幽門螺桿菌測試儀碳14 尿素試驗的敏感度為90.12%,特異度為85.71%,準(zhǔn)確度為89.22%。幽門螺桿菌測試儀碳14 尿素試驗檢測幽門螺桿菌感染的準(zhǔn)確度、特異度及敏感度高于快速尿素酶試驗,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1,表2。

表1 102 例疑似患者快速尿素酶試驗、幽門螺桿菌測試儀碳14 尿素試驗檢測結(jié)果(n)

表2 102 例疑似患者兩種檢測方法的準(zhǔn)確度、特異度及敏感度比較(%)

3 討論

幽門螺桿菌感染與多種胃腸道疾病均有緊密聯(lián)系,且與胃腸外疾病亦有相關(guān)性,故保證幽門螺桿菌檢測準(zhǔn)確度是規(guī)范治療幽門螺桿菌感染的前提。近年來,醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷改進,臨床針對幽門螺桿菌的主要生物特性,逐漸開發(fā)出多種檢測幽門螺桿菌感染的方法,每種方法均有其特點,合理選擇最佳方法可提高檢測、診斷的準(zhǔn)確度［5,6］。

本文研究結(jié)果顯示：幽門螺桿菌測試儀碳14 尿素試驗檢測幽門螺桿菌感染的準(zhǔn)確度、特異度及敏感度高于快速尿素酶試驗,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。幽門螺桿菌可產(chǎn)生特異尿素酶,隨之可分解為尿素,產(chǎn)生二氧化碳與氨。故在檢測幽門螺桿菌感染期間,可利用尿素酶依賴方法選擇快速尿素酶試驗、尿素呼氣試驗檢測。快速尿素酶試驗使用于自愿接受內(nèi)鏡活檢者,此方法具有檢查時間快、廉價等優(yōu)勢,但需通過取胃竇、胃體進行檢驗,屬于入侵性檢查,故可增加患者疼痛度,亦可因增加檢查后不適等癥狀［7,8］。除此之外,其他因素產(chǎn)生尿素酶的細菌亦可增加假陰性、假陽性發(fā)生率。而尿素呼氣試驗屬于非入侵性檢查,可減少創(chuàng)傷、交叉感染等風(fēng)險,克服其他因素產(chǎn)生尿素酶細菌對結(jié)果造成的影響,故因無創(chuàng)、無痛及檢驗快速簡便等被患者接受、認(rèn)可。對于入侵性檢查來講,尿素呼氣試驗可避免胃內(nèi)幽門螺桿菌感染中病灶分布造成的漏診等問題；對于抗體檢測來講,尿素呼氣試驗檢查后陽性結(jié)果,可確定患者屬于現(xiàn)癥感染,亦可用于治療后復(fù)查［9］。最為主要的是,呼氣試驗中主要用于呼出氣體中二氧化碳作為樣本檢測,正常呼氣中二氧化碳主要為碳12,指導(dǎo)患者服用碳14,幽門螺桿菌分泌的尿毒酶可促進尿素分解、產(chǎn)生帶有碳14 的二氧化碳,可將患者呼出正常二氧化碳中碳12 轉(zhuǎn)變?yōu)樘?4,經(jīng)血液循環(huán)從肺部呼出,即可準(zhǔn)確判斷陽性或陰性。服用的碳14 因被封裝于膠囊內(nèi),故在接收、儲存及使用中,可保證患者安全性［10］。幽門螺桿菌感染檢測中快速尿素酶試驗檢測結(jié)果可因細菌等因素對結(jié)果準(zhǔn)確度造成影響,且屬有創(chuàng)檢查,而幽門螺桿菌測試儀碳14 尿素試驗檢測可避免其他檢查中外界因素對結(jié)果的影響,且屬無創(chuàng)檢查,故可提高檢查特異度、準(zhǔn)確度及敏感度,早期診療患者,控制疾病進展,保證患者健康。

綜上所述,幽門螺桿菌感染檢測中幽門螺桿菌測試儀碳14 尿素試驗檢測準(zhǔn)確度及特異度、敏感度較高,可幫助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確診斷疾病,值得推薦。