臧亞勤 陳碧瑩 沈耀紅

近年來(lái),隨著人們物質(zhì)生活水平的提升以及飲食結(jié)構(gòu)的變化,使得肥胖及超重的發(fā)病率明顯上升,我國(guó)兒童肥胖人數(shù)逐年增多,已成為威脅兒童健康的重要衛(wèi)生問(wèn)題,并且肥胖兒童往往并存脂肪肝情況。近年來(lái)有報(bào)道指出［1］,肥胖兒童與正常兒童相比維生素D缺乏的占比明顯更高,機(jī)體肥胖和維生素D 水平兩者存在密切相關(guān)性。另有報(bào)道指出［2］維生素D 缺乏和肝臟組織發(fā)生的纖維化、脂肪變性以及炎癥等有關(guān),通過(guò)補(bǔ)充維生素D 能夠幫助改善肥胖者肝臟組織出現(xiàn)的病理變化。本研究將進(jìn)一步對(duì)肥胖并脂肪肝兒童的維生素D 水平進(jìn)行分析,并進(jìn)一步探索有效的干預(yù)治療方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月～2020 年7 月本院50 例肥胖兒童［體質(zhì)量指數(shù)(BMI)超過(guò)同年齡和同性別95%］,根據(jù)是否合并脂肪肝分為單純肥胖組和肥胖合并脂肪肝組,每組25 例。單純肥胖組兒童中男13 例,女12 例；年齡6～13 歲,平均年齡(7.6±2.3)歲。肥胖合并脂肪肝組兒童中男14 例,女11 例；年齡6～13 歲,平均年齡(7.6±2.4)歲。另選取同期同年齡段體重正常且未合并脂肪肝兒童18 例作為對(duì)照組,其中男10 例,女8 例；年齡6～13 歲,平均年齡(7.5±2.4)歲。三組兒童性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。肥胖合并脂肪肝組兒童采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)治療組(13 例)和非干預(yù)治療組(12 例)。

1.2 方法 單純肥胖組、肥胖合并脂肪肝組、對(duì)照組兒童均進(jìn)行血清25(OH)D3水平的檢測(cè),應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測(cè)定,血清維生素D 正常：25(OH)D3水平≥30 ng/ml,維生素D 不足：25(OH)D3水平21～29 ng/ml,維生素D 缺乏：25(OH)D3水平0～20 ng/ml。對(duì)于肥胖合并脂肪肝組兒童脂肪肝嚴(yán)重程度進(jìn)行測(cè)定,應(yīng)用肝臟彩超檢查,根據(jù)彩超診斷結(jié)果分為輕度、中度和重度脂肪肝,判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①肝區(qū)回聲彌漫性增強(qiáng)；②肝內(nèi)管道缺乏清晰結(jié)構(gòu)；③肝臟存在輕度到中度腫大；④血流信號(hào)減少或消失；⑤肝右葉包膜不清晰。兒童僅具備條件①和②～④中的1 項(xiàng)時(shí)即為輕度脂肪肝；兒童同時(shí)具備條件①以及條件②～④中的2 項(xiàng)時(shí)即為中度脂肪肝；兒童同時(shí)具備條件①、②～④中的2 項(xiàng)以及條件⑤即為重度脂肪肝。

干預(yù)治療組和非干預(yù)治療組兒童均進(jìn)行飲食指導(dǎo)以及健康宣教等。在此基礎(chǔ)上,干預(yù)治療組兒童給予維生素D 口服,早餐后1 h 進(jìn)行服用,劑量為800 U/d,共服用12 周。非干預(yù)治療組兒童則未給予維生素D 補(bǔ)充。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比單純肥胖組、肥胖合并脂肪肝組、對(duì)照組兒童的血清維生素D 不足或缺乏情況；肥胖合并脂肪肝組不同脂肪肝嚴(yán)重程度兒童血清25(OH)D3水平；干預(yù)治療組與非干預(yù)治療組兒童干預(yù)前后的血清25(OH)D3、TC 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組兒童的血清維生素D 不足或缺乏情況對(duì)比 肥胖合并脂肪肝組兒童維生素D 不足或缺乏率高于單純肥胖組和對(duì)照組,單純肥胖組兒童維生素D不足或缺乏率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組兒童的血清維生素D 不足或缺乏情況對(duì)比［n(%)］

2.2 肥胖合并脂肪肝組不同脂肪肝嚴(yán)重程度兒童血清25(OH)D3水平對(duì)比 肥胖合并脂肪肝組兒童經(jīng)診斷輕度脂肪肝10 例,中度脂肪肝8 例,重度脂肪肝7 例。重度脂肪肝兒童的血清25(OH)D3水平顯著低于輕度和中度脂肪肝兒童,中度脂肪肝兒童的血清25(OH)D3水平顯著低于輕度脂肪肝兒童,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同脂肪肝嚴(yán)重程度兒童血清25(OH)D3 水平對(duì)比(,ng/ml)

表2 不同脂肪肝嚴(yán)重程度兒童血清25(OH)D3 水平對(duì)比(,ng/ml)

注：與輕度脂肪肝對(duì)比,aP＜0.05；與中度脂肪肝對(duì)比,bP＜0.05

2.3 干預(yù)治療組與非干預(yù)治療組兒童干預(yù)前后的25(OH)D3、TC 水平對(duì)比 干預(yù)前,兩組兒童25(OH)D3、TC 水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)12 周后,干預(yù)治療組兒童25(OH)D3水平高于對(duì)照組,TC 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)治療組與非干預(yù)治療組兒童干預(yù)前后的25(OH)D3、TC 水平對(duì)比()

表3 干預(yù)治療組與非干預(yù)治療組兒童干預(yù)前后的25(OH)D3、TC 水平對(duì)比()

注：與非干預(yù)治療組干預(yù)12 周后對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

維生素D 屬于脂溶性的維生素,也屬于類(lèi)固醇衍生物。25(OH)D3屬于具有活性的一類(lèi)維生素D,并且血清鈣磷代謝將對(duì)該水平產(chǎn)生直接調(diào)節(jié)作用。25(OH)D3生理功能表現(xiàn)為能夠?qū)ρ}以及骨骼內(nèi)穩(wěn)態(tài)進(jìn)行直接調(diào)節(jié),也是臨床對(duì)于兒童佝僂病以及成人關(guān)節(jié)疼痛等相關(guān)疾病進(jìn)行防治的主要措施。隨著近年來(lái)研究的深入發(fā)現(xiàn)維生素D 具有的骨骼外功能更加受到關(guān)注。近年來(lái)報(bào)道指出［3,4］,維生素D 缺乏往往與血脂紊亂、肥胖以及高血壓等密切相關(guān)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)研究者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)［5,6］,城市中學(xué)齡前兒童以及嬰幼兒維生素D不足的情況十分普遍,并且維生素D 缺乏在兒童中的患病率高達(dá)16%。本次研究結(jié)果提示,即便是體重正常的健康對(duì)照組兒童,經(jīng)檢測(cè)維生素D 的不足率也占到50.00%,這與國(guó)內(nèi)研究報(bào)道的數(shù)據(jù)較為相似。這表明,現(xiàn)階段我國(guó)兒童群體中維生素D 不足以及缺乏的臨床發(fā)生率相對(duì)較高,因此還需格外關(guān)注。

維生素D 水平與多種因素密切相關(guān),例如年齡、膳食、營(yíng)養(yǎng)狀況、季節(jié)、性別以及地理環(huán)境因素等。本次研究結(jié)果顯示,肥胖合并脂肪肝組兒童維生素D不足或缺乏率高于單純肥胖組和對(duì)照組,單純肥胖組兒童維生素D 不足或缺乏率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。維生素D 屬于一種脂溶性維生素,因此機(jī)體脂肪組織會(huì)對(duì)維生素D 產(chǎn)生儲(chǔ)存作用,對(duì)于肥胖兒童來(lái)說(shuō)脂肪組織明顯增多,脂肪組織對(duì)維生素D發(fā)揮的儲(chǔ)存作用也會(huì)明顯增多,導(dǎo)致釋放于機(jī)體循環(huán)內(nèi)的維生素D 明顯減少,并出現(xiàn)維生素D 機(jī)體生物利用度下降的情況。由于肥胖兒童受到體型、戶(hù)外活動(dòng)量少或者衣著保守等相關(guān)因素影響,使得日常光照時(shí)間相對(duì)較短,并出現(xiàn)維生素D 合成量降低的情況,所以這也是廣大肥胖兒童維生素D 水平明顯下降的重要原因。

維生素D 缺乏往往與血脂紊亂、肥胖以及高血壓等有關(guān)。脂肪肝的發(fā)生與相關(guān)代謝因素有關(guān),例如身體肥胖、脂質(zhì)代謝紊亂以及糖尿病等。而本次研究結(jié)果表明,維生素D 缺乏和脂肪肝兩者存在緊密的相關(guān)性。而本研究通過(guò)進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,發(fā)現(xiàn)給予肥胖合并脂肪肝組兒童不同亞組差異化的干預(yù)治療方案,即干預(yù)治療組給予維生素D,結(jié)果顯示：干預(yù)12 周后,干預(yù)治療組兒童25(OH)D3水平高于對(duì)照組,TC 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí),以補(bǔ)充維生素D 為基礎(chǔ)的干預(yù)治療方案可有效改善肥胖合并脂肪肝兒童的健康狀況。

綜上所述,肥胖合并脂肪肝兒童普遍存在維生素D 不足或缺乏的情況,且維生素D 水平與脂肪肝嚴(yán)重程度存在緊密的相關(guān)性,通過(guò)補(bǔ)充維生素D 能夠有效改善兒童的維生素D 水平和脂肪肝程度。