張勇科 譚俊斌

妊娠合并腎絞痛屬于特殊類型腎絞痛,表現(xiàn)為發(fā)病急、疼痛劇烈,伴隨惡心嘔吐、面色蒼白等癥狀,發(fā)病時(shí)不僅給孕婦帶來極大痛苦,劇烈絞痛還可能誘發(fā)宮縮,甚至流產(chǎn),危及孕婦和胎兒生命安全［1］。然而在妊娠特殊時(shí)期需顧及胎兒安全,許多臨床常用藥物受到限制,可供選擇的治療手段有限。間苯三酚為新型的解痙止痛藥,現(xiàn)用于先兆流產(chǎn)、妊娠劇吐、原發(fā)性痛經(jīng)等疾病的治療中,其療效顯著,安全性較高［2］,而異丙嗪為H1受體阻滯劑,有鎮(zhèn)靜、抗膽堿、止吐作用,正逐步應(yīng)用于腎絞痛的治療中,但至今還未見異丙嗪聯(lián)合間苯三酚在妊娠合并腎絞痛急診處理中的研究。對此,本研究為探討異丙嗪聯(lián)合間苯三酚在妊娠合并腎絞痛急診處理中的安全性及有效性,為其治療提供新思路及臨床證據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2020 年5 月本院收治的120 例妊娠合并腎絞痛孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腎絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；妊娠期孕婦；孕婦了解并同意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能不全；先兆早產(chǎn)；多胎孕婦。按照抽簽法將其分為A 組、B 組、C 組和D 組,各30 例。A 組孕婦年齡23～33 歲,平均年齡(27.33±3.29)歲；孕周9～34 周,平均孕周(21.57±6.22)周；腎結(jié)石9 例,輸尿管結(jié)石21 例；初產(chǎn)婦17 例,經(jīng)產(chǎn)婦13 例。B 組孕婦年齡23～32 歲,平均年齡(27.54±3.16)歲；孕周10～32 周,平均孕周(21.34±7.53)周；腎結(jié)石7 例,輸尿管結(jié)石23 例；初產(chǎn)婦18 例,經(jīng)產(chǎn)婦12 例。C 組孕婦年齡24～34 歲,平均年齡(28.47±4.54)歲；孕周10～34 周,平均孕周(22.08±6.84)周；腎結(jié)石8 例,輸尿管結(jié)石22 例；初產(chǎn)婦20 例,經(jīng)產(chǎn)婦10 例。D 組孕婦年齡24～33 歲,平均年齡(28.12±3.82)歲；孕周9～35 周,平均孕周(22.31±6.52)周；腎結(jié)石10 例,輸尿管結(jié)石20 例；初產(chǎn)婦16 例,經(jīng)產(chǎn)婦14 例。四組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 急診處理時(shí),A 組患者給予間苯三酚聯(lián)合異丙嗪治療,靜脈滴注注射用間苯三酚(湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060385,規(guī)格：40 mg/瓶)80 mg+5%葡萄糖注射液250 ml,肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪注射液(上海禾豐制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021490,規(guī)格：1 ml∶25 mg)25 mg,當(dāng)孕婦為高血糖患者時(shí),將5%葡糖糖注射液改用為0.9%氯化鈉注射液。B 組患者給予山莨菪堿聯(lián)合異丙嗪治療,靜脈滴注鹽酸消旋山莨菪堿注射液(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H41023400,規(guī)格：1 ml∶10 mg)20 mg+5%葡萄糖注射液250 ml,肌內(nèi)注射異丙嗪25 mg。C 組患者給予間苯三酚治療,靜脈滴注注射用間苯三酚80 mg+5%葡萄糖注射液250 ml。D 組患者給予山莨菪堿治療,靜脈滴注鹽酸消旋山莨菪堿注射液20 mg+5%葡萄糖注射液250 ml。四組患者均給予鹽酸曲馬多注射液(浙江九旭藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20023537,規(guī)格：2 ml∶100 mg)10 mg 肌內(nèi)注射。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較四組VAS 評分,疼痛顯效時(shí)長與72 h 內(nèi)疼痛再發(fā)率,藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。①觀察用藥前、用藥1 h 后四組疼痛改善情況,使用VAS 進(jìn)行評估［4］,根據(jù)患者自我感覺程度進(jìn)行評分,0 分表示無痛,10 分表示難以忍受的劇烈疼痛。②統(tǒng)計(jì)四組疼痛顯效時(shí)長,顯效即VAS 評分下降率≥75%,用藥后腎絞痛明顯緩解,惡心等感覺基本消失,能安靜休息。③藥物不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、嗜睡、心慌、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),多組比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組VAS 評分比較 用藥前,四組VAS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。用藥1 h 后,四組VAS 評分均較用藥前顯著降低,且四組VAS 評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A 組VAS 評分(1.06±0.52)分明顯低于B 組的(1.59±0.74)分、C 組的(2.57±1.02)分和D 組的(2.84±1.24)分,B 組VAS 評分明顯低于C 組和D 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；C 組 和D 組VAS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 四組VAS 評分比較(,分)

表1 四組VAS 評分比較(,分)

注：與本組用藥前比較,aP＜0.05；組間用藥1 h 后比較,tAB=3.210、PAB=0.002＜0.05,tAC=7.224、PAC=0.000＜0.05,tAD=7.251、PAD=0.000＜0.05, tBC=4.260、PBC=0.000＜0.05,tBD=4.741、PBD=0.000＜0.05,tCD=0.921、PCD=0.361＞0.05

2.2 四組疼痛顯效時(shí)長與72 h內(nèi)疼痛再發(fā)率比較 四組疼痛顯效時(shí)長與72 h 內(nèi)疼痛再發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A 組疼痛顯效時(shí)長(19.74±5.69)min短于B 組的(23.72±6.88)min、C 組的(26.38±7.65)min和D 組的(28.71±7.18)min,B 組疼痛顯效時(shí)長明顯短于D 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A 組和B 組72 h 內(nèi)疼痛再發(fā)率分別為6.67%、16.67%,均低于D 組的40.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 四組疼痛顯效時(shí)長與72 h 內(nèi)疼痛再發(fā)率比較 ［,n(%)］

表2 四組疼痛顯效時(shí)長與72 h 內(nèi)疼痛再發(fā)率比較 ［,n(%)］

注：組間疼痛顯效時(shí)長比較：tAB=2.442、PAB=0.018＜0.05,tAC=3.815、PAC=0.000＜0.05,tAD=5.363、PAD=0.000＜0.05,tBC=1.416、PBC=0.162＞0.05,tBD=2.748、PBD=0.008＜0.05,tCD=1.216、PCD=0.229＞0.05；組間72 h 內(nèi)疼痛再發(fā)率比較：χ2AB=1.456、PAB=0.228＞0.05,χ2AC=3.268、PAC=0.071＞0.05,χ2AD=9.317、PAD=0.002＜0.05,χ2BC=0.417、PBC=0.519＞0.05,χ2BD=4.022、PBD=0.045＜0.05,χ2CD=1.926、PCD=0.165＞0.05

2.3 四組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 四組惡心嘔吐、嗜睡、心慌、皮疹發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 四組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

妊娠合并腎絞痛傳統(tǒng)治療方式是肌內(nèi)注射黃體酮或抗膽堿類藥物,然而由于妊娠期患者黃體酮本身較高,使用黃體酮后解痙效果不理想［5］,山莨菪堿則藥效維持時(shí)間較短,需多次用藥,易出現(xiàn)口干、心慌等副作用,因此,探討妊娠合并腎絞痛藥物治療方法對其具有重要意義。

間苯三酚為非罌粟堿類純平滑肌解痙劑,能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌,對先兆流產(chǎn)、妊娠劇吐、宮頸機(jī)能不全及原發(fā)性痛經(jīng)等疾病有較理想的療效［6］。異丙嗪為H1受體阻滯劑,有鎮(zhèn)靜、抗膽堿、止吐等作用,因短期使用安全有效,可用于妊娠劇吐［7］。本研究發(fā)現(xiàn),A 組VAS 評分低于B 組、C 組和D 組,B 組VAS 評分低于C 組和D 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),這說明在此次研究的四種方案中,間苯三酚與異丙嗪聯(lián)合使用效果最為明顯,原因可能是間苯三酚與山莨菪堿均具有解除平滑肌痙攣的作用,但間苯三酚只作用于痙攣平滑肌,對正常平滑肌幾乎無影響,而山莨菪堿為阻斷M 膽堿受體的抗膽堿藥,會(huì)使所有平滑肌明顯松弛,其解除痙攣平滑肌準(zhǔn)確性較小,藥物消耗較大,從而使得其疼痛改善效果出現(xiàn)明顯差異［8-10］。

由于妊娠合并腎絞痛的劇烈絞痛癥狀可能誘發(fā)孕婦宮縮,情況嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致流產(chǎn),因此,其治療原則為快速緩解疼痛、防治感染、盡可能保障孕婦和胎兒的安全［11-13］。本研究發(fā)現(xiàn),A 組疼痛顯效時(shí)長短于B 組、C 組和D 組,B 組疼痛顯效時(shí)長短于D 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),這說明間苯三酚與異丙嗪聯(lián)合使用能快速緩解孕婦持續(xù)疼痛癥狀,原因可能是山莨菪堿注射后會(huì)迅速從尿中排出,藥效維持時(shí)間較短,而間苯三酚靜脈注射后,短期內(nèi)會(huì)在肝、腎等部位聚集,而該藥經(jīng)肝臟代謝排出,使得其藥物持續(xù)效果相對較長,從而有效縮短疼痛持續(xù)時(shí)間［14,15］。且本研究還發(fā)現(xiàn)A 組72 h 內(nèi)疼痛再發(fā)率相對較小,這更加說明間苯三酚與異丙嗪藥物持續(xù)時(shí)間較長,能有效降低疼痛再發(fā)率。本研究還發(fā)現(xiàn),四組惡心嘔吐、嗜睡、心慌、皮疹發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),這說明間苯三酚與異丙嗪聯(lián)合使用其安全性較高,不會(huì)對孕婦產(chǎn)生較大影響,可能與其藥物本身藥理有關(guān),間苯三酚不具有抗膽堿作用,不會(huì)產(chǎn)生口干、面紅、輕度擴(kuò)瞳等一系列抗膽堿樣副作用,異丙嗪則屬于吩噻嗪類衍生物,25 mg 屬于小劑量水平,對孕婦無明顯副作用［9,16-18］,而且在本次研究中,四組藥物使用方式均未對胎兒造成明顯影響,故間苯三酚與異丙嗪聯(lián)合使用具有較高安全性。

綜上所述,異丙嗪聯(lián)合間苯三酚在妊娠合并腎絞痛急診處理中療效顯著,能有效縮短疼痛持續(xù)時(shí)間,降低其疼痛再發(fā)率,且安全性較高,值得臨床應(yīng)用推廣。