張杰 霍力為 王廣偉 陳春城 許宜棟

掌骨骨折屬于常見骨折類型之一,主要是由直接或間接接暴力因素而導(dǎo)致,多數(shù)發(fā)生于握拳時(shí)掌骨遭受沖擊傳達(dá)暴力時(shí),通常由于第5 掌骨容易暴露和易受打擊骨折發(fā)生率最高,其次為第2～4 掌骨。骨折后掌骨斷端在骨間肌、蚓狀肌牽拉作用下,在背側(cè)突起成角,而掌骨頭朝著掌側(cè)屈轉(zhuǎn),因暴力扭轉(zhuǎn)造成斜形骨折,如治療不及時(shí),將直接影響患者手部功能,對(duì)其正常生活及工作造成不良影響。對(duì)于該病臨床治療方法較多,如夾板外固定、克氏針內(nèi)固定、石膏外固定、微型鋼板內(nèi)固定等［1］。本次研究以2016 年1 月～2020 年1 月64 例掌骨骨折患者為研究對(duì)象,評(píng)估手法復(fù)位小夾板外固定治療的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年1 月～2020 年1 月收治的64 例掌骨骨折患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和研究組,每組32 例。對(duì)照組中男女比例26∶6；年齡最小16 歲,最大72 歲,平均年齡(50.52±11.54)歲；病程0.5～8.0 h,平均病程(2.14±1.98)h；第3 掌骨干骨折6 例、第4 掌骨干骨折9 例、第5 掌骨干骨折9 例、第2～3 掌骨干骨折1 例、第2～4 掌骨干骨折1 例、第2～5 掌骨干骨折1 例、第3～4 掌骨干骨折3 例、第4～5 掌骨干骨折2 例；骨折類型：斜型骨折16 例、橫斷型骨折16 例。研究組中男女比例26∶6；年齡最小16 歲、最大72 歲,平均年齡(50.57±11.58)歲；病程0.7～10.0 h,平均病程(3.26±2.47)h；第3 掌骨干折6 例、第4 掌骨干骨折9 例、第5 掌骨干骨折9 例、第2～3 掌骨干骨折1 例、第2～4 掌骨干骨折1 例、第2～5 掌骨干骨折1 例、第3～4 掌骨干骨折3 例、第4～5 掌骨干骨折2 例；骨折類型：斜型骨折14 例、橫斷型骨折18 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與臨床掌骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,且經(jīng)臨床檢查確診；②患者生命體征穩(wěn)定,無嚴(yán)重創(chuàng)傷；③本次研究獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)支持；④事先告知患者及家屬研究?jī)?nèi)容及風(fēng)險(xiǎn),配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等重大臟器功能不健全者；②近期手部外傷史、手術(shù)史；③凝血機(jī)制異常者；④意識(shí)、認(rèn)知、精神嚴(yán)重障礙者；⑤合并自身免疫系統(tǒng)疾病者、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦處于妊娠和哺乳階段的女性；⑧病歷資料殘缺、無法配合及中途脫離者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施鎖定鋼板+螺釘內(nèi)固定治療,指導(dǎo)患者取合適體位,明確手術(shù)切口,使骨折端充分暴露,將骨折間隙軟組織清除,骨折復(fù)位后,在骨折兩端置入鋼板+螺釘內(nèi)固定,對(duì)掌骨膜進(jìn)行修復(fù)并縫合處理,術(shù)后給予患者石膏制動(dòng)。叮囑患者定期復(fù)查。

研究組實(shí)施手法復(fù)位小夾板內(nèi)固定治療,手術(shù)方法：無需麻醉,體位取仰臥位。因骨折多向背側(cè)成角,在掌指關(guān)節(jié)屈曲90°位側(cè)副韌帶緊張時(shí),術(shù)者一手握著患指近節(jié)向背側(cè)用力推,另一手將掌骨斷端近側(cè)向掌側(cè)壓平成角骨折端；斜形骨折在牽引下先矯正向背側(cè)突起成角,然后術(shù)者用拇指及食指在骨折的兩旁自掌側(cè)及背側(cè)分骨擠壓,矯正斷端斜形旋轉(zhuǎn)。當(dāng)確定手法復(fù)位成功后,于背側(cè)相鄰掌指間各放一個(gè)分骨墊,以防發(fā)生側(cè)方移位,在患掌的掌側(cè)及背側(cè)上下各放一塊杉樹皮小夾板,加繃帶外固定。定期復(fù)查照片及每周調(diào)整夾板松緊度。外固定約4 周后當(dāng)照片顯示骨痂生長(zhǎng)后拆除外固定,給予活血散瘀、舒筋活絡(luò)中藥外洗,進(jìn)行功能鍛煉。為期1 年開展康復(fù)跟蹤。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組VAS 評(píng)分、患側(cè)掌握力、患肢功能恢復(fù)情況、骨折愈合時(shí)間、消腫時(shí)間。

1.3.1 VAS 評(píng)分、患側(cè)掌握力 采取VAS 評(píng)定疼痛程度,分值0～10 分,0 分表示無痛、10 分為劇烈疼痛,其中1～3 分、4～6 分、7～10 分分別表示輕微、中度、重度疼痛［2］。分別于治療前后采取握力器評(píng)估患側(cè)掌握力。

1.3.2 患肢功能恢復(fù)情況 采取美國(guó)手外科協(xié)會(huì)(TAFS)手部功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估,優(yōu)：掌指關(guān)節(jié)、指間屈曲度＞220°；良：掌指關(guān)節(jié)、指間屈曲度為180～220°；差：掌指關(guān)節(jié)、指間屈曲度＜180°［3］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS 評(píng)分、患側(cè)掌握力比較 治療前,兩組VAS 評(píng)分、患側(cè)掌握力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,患側(cè)掌握力高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS 評(píng)分、患側(cè)掌握力比較()

表1 兩組治療前后VAS 評(píng)分、患側(cè)掌握力比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患肢功能恢復(fù)情況比較 研究組患肢功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患肢功能恢復(fù)情況比較(n,%)

2.3 兩組骨折愈合時(shí)間、消腫時(shí)間比較 研究組骨折愈合時(shí)間、消腫時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組骨折愈合時(shí)間、消腫時(shí)間比較()

表3 兩組骨折愈合時(shí)間、消腫時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

掌骨是人體手部重要組成部分,在臨床掌骨骨折發(fā)生率較高,需給予患者有效、正確的治療手段,可最大程度降低對(duì)手部功能的影響,進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。多數(shù)掌骨骨折是由暴力因素導(dǎo)致,骨折類型包括斜型骨折、橫型骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折等,在發(fā)生骨折后,骨折端受到骨間肌、蚓狀肌牽拉作用影響,導(dǎo)致骨折端呈背側(cè)成角畸形。如果及時(shí)有效復(fù)位、固定,則可恢復(fù)良好,如治療措施不當(dāng),極易造成骨折畸形愈合或不愈合,影響患者手部功能及正常生活［4］。針對(duì)掌骨骨折治療,國(guó)際內(nèi)固定協(xié)會(huì)提出要求：盡可能解剖復(fù)位、輕便牢固固定、功能鍛煉、早期活動(dòng)。合理有效的固定方法是影響掌骨復(fù)位效果的重要因素,在治療時(shí)遠(yuǎn)側(cè)骨折端向近側(cè)骨折端的復(fù)位要求較高,一旦出現(xiàn)骨折旋轉(zhuǎn)或成角誤差,將致使手部畸形,后期愈合困難。通過手法復(fù)位小夾板外固定治療,效果相對(duì)理想。經(jīng)臨床實(shí)踐探究發(fā)現(xiàn),該治療手段具有操作便捷、可行有效、患者易接受等明顯優(yōu)勢(shì)［5,6］。

使用小夾板固定可以最大程度保證骨折穩(wěn)定性,小夾板外固定可良好復(fù)位,給予牢固固定,形成穩(wěn)定空間力學(xué)體系,以免出現(xiàn)偏移,降低誤差,以防術(shù)后手部畸形或部分手功能喪失,進(jìn)一步提高治療效果。同時(shí)小夾板外固定對(duì)患者皮膚無刺激,不會(huì)破壞韌帶,能夠充分保證組織完整性,且有利于手部功能鍛煉及恢復(fù),以防發(fā)生縮短、旋轉(zhuǎn)等移位情況,進(jìn)而促進(jìn)骨折快速愈合,降低肌健與軟組織粘連等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［7,8］?；颊邿o需住院。將手法復(fù)位與小夾板外固定相結(jié)合,用于掌骨骨折治療中,因手部軟組織較少,實(shí)施手法復(fù)位小夾板外固定治療可取得理想療效?；颊哒苽?cè)小夾板需要抵住掌骨頭,以防骨間肌收縮而引起掌骨下垂,在完成復(fù)位固定后,患者可進(jìn)行輕微握拳、活動(dòng)手指作早期功能鍛練,并采取上肢懸吊位,從而促進(jìn)局部消腫。鋼板+螺釘內(nèi)固定治療具有操作復(fù)雜、需要住院等特點(diǎn),會(huì)破壞韌帶及骨膜,對(duì)骨痂生長(zhǎng)、骨折愈合不利,經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高。該固定方式需管理好手術(shù)切口,術(shù)后外固定石膏因此早期易出現(xiàn)疼痛增加、手術(shù)切口感染,后期可能會(huì)出現(xiàn)骨折愈合過長(zhǎng),且對(duì)手部早期功能鍛煉不利,影響患肢功能的恢復(fù),延長(zhǎng)住院時(shí)間［9,10］。

本次研究結(jié)果提示：對(duì)掌骨骨折患者實(shí)施手法復(fù)位小夾板外固定治療,有助于改善患者疼痛感,促進(jìn)骨折盡快愈合,同時(shí)能有效改善手部功能,實(shí)現(xiàn)顯著治療效果。但需注意,在治療后應(yīng)叮囑患者可進(jìn)行輕微握拳、活動(dòng)手指作早期功能鍛練,做好日常護(hù)理,并詳細(xì)告知相關(guān)注意事項(xiàng),一旦出現(xiàn)異常情況,及時(shí)入院復(fù)查［11］。

綜上所述,對(duì)掌骨骨折患者應(yīng)用手法復(fù)位小夾板外固定治療,可取得顯著療效,有助于減輕患者疼痛感,促進(jìn)患肢功能早日恢復(fù),值得推薦應(yīng)用。