王奕紅

（廣州市增城區(qū)荔城街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 廣州 510000）

0 引言

自然分娩這一生理過程對產(chǎn)婦來說產(chǎn)后可快速恢復，且經(jīng)過自然分娩的新生兒通過擠壓產(chǎn)道，可于呼吸系統(tǒng)方面良好呼吸，但在分娩期間宮縮會使初產(chǎn)婦遭受嚴重的精神痛苦，導致很多初產(chǎn)婦因對自然分娩有焦慮、恐懼心理而要求實行剖宮產(chǎn)分娩。相關研究表明，若初產(chǎn)婦過于恐懼分娩，很容易增加發(fā)生延遲產(chǎn)程、難產(chǎn)、緊急剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后抑郁等不良后果，經(jīng)助產(chǎn)士模擬分娩教育指的是由助產(chǎn)士通過扮演角色、實物演示等手段模擬分娩教育[1-2]。本研究觀察對象為初產(chǎn)婦，分析由助產(chǎn)士模擬分娩教育對其焦慮程度及分娩結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2017年4月廣州市增城區(qū)荔城街社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的初產(chǎn)婦88例作為研究對象，以隨機法分為各44例的兩組，預設組中年齡為22～34歲，平均（28.18±2.10）歲；計劃組中年齡為21～35歲，平均（27.73±2.32）歲，組間資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：①本次所有研究對象均為單胎初產(chǎn)婦；②處于≥36周的孕周；③經(jīng)醫(yī)院倫理會批準。排除標準：①合并疾病產(chǎn)婦[3]；②存在不同類型妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦。

1.2 方法

（1）預設組：實行常規(guī)健康教育。初產(chǎn)婦需于孕12+6周前到醫(yī)院建卡，之后需按預約進行規(guī)范產(chǎn)檢查，并于產(chǎn)前給予健康教育，與此同時，每間隔7d要求孕婦參與1次孕婦學校聽課，每次聽課時間在30～60min，告知產(chǎn)婦于32周前將孕婦學校所有課程完成。與此同時，孕36周以后每周進行1次產(chǎn)前檢查，并在這過程中接受產(chǎn)前教育，相關內容包括告知產(chǎn)婦關于分娩的相關知識，臨產(chǎn)期間臨床表現(xiàn)、子宮收縮與分娩的相關性等。

（2）計劃組：實行助產(chǎn)士模擬分娩教育。由助產(chǎn)士為≧36周的初產(chǎn)婦提供模擬分娩教育，分娩計劃書由助產(chǎn)士和產(chǎn)婦共同討論，之后由產(chǎn)婦及其家屬到教室等待，由助產(chǎn)士為其講解分娩過程是通過利用模型將宮內胎兒及其附屬物從母體娩出的表現(xiàn)演示出來，使產(chǎn)婦及其家屬可清晰看到分娩期間銜接-下降-俯屈-內旋轉-仰伸-復位及外旋轉-胎肩及胎兒娩出這一系列正常分娩機制動作。與此同時，詢問產(chǎn)婦及其家屬對分娩期間所表現(xiàn)出的實際特征是否有疑問和顧慮，并對其表述及時解答。告知產(chǎn)婦需參與體驗式分娩健康教育，并與其約定合適時間。產(chǎn)婦需由丈夫陪同參加分娩體驗式健康教育，各個環(huán)節(jié)均是對實施環(huán)境進行模擬。首先，模擬產(chǎn)婦及其家屬于居家時處理肚子疼痛、陰道流血情況的具體方法。其次，于醫(yī)院辦理相關手續(xù)。第三，在進入病房后由醫(yī)生講解相關事項及之后需進行的檢查步驟。第四，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后告知其如何正確呼吸、使用非藥物鎮(zhèn)痛工具的方法，并維持舒適體位，包括于床邊走動、站立于床尾時雙手扶住床尾欄、在分娩球上騎坐時背靠坐椅、跪在軟墊上雙手分開支撐。在產(chǎn)婦宮口全開后應呈舒適體位，包括側臥位、半臥位等，告知其如何用力，在接生時與助產(chǎn)士相配合，讓產(chǎn)婦提前有分娩感受。告知產(chǎn)婦在娩出胎兒后，輔助產(chǎn)婦呈仰臥位等舒適體位。

1.3 觀察指標

①采用焦慮量表于產(chǎn)婦入組時及分娩前評估其焦慮程度，焦慮評分與臨床效果呈反比。②觀察產(chǎn)婦分娩結局，分娩方式包括剖宮產(chǎn)和自然分娩，產(chǎn)婦可在醫(yī)護人員勸導下選擇分娩方式為分娩依從，若無法遵照醫(yī)囑選擇則為不依從[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以（）表示，行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較88例產(chǎn)婦焦慮評分

入組時兩組產(chǎn)婦焦慮評分接近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；分娩前兩組比較焦慮評分，計劃組明顯低于預設組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 焦慮評分比較（）

表1 焦慮評分比較（）

2.2 比較88例產(chǎn)婦分娩結局

相比預設組，計劃組有更多的產(chǎn)婦在分娩方式中選擇自然分娩，有著更高的分娩方式依從性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 分娩結局比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)前教育對初產(chǎn)婦來講是非常關鍵的?，F(xiàn)階段臨床主要實行產(chǎn)前門診教育，在具備充足時間的條件下，很多初產(chǎn)婦愿意參加孕婦學校進行針對性的學習，其相關內容包括母乳喂養(yǎng)、孕期營養(yǎng)、孕期自我監(jiān)測、決定分娩的因素、如何促進自然分娩、產(chǎn)后盆底康復及新爸爸崗前培訓等相關內容。對孕婦來說，僅在產(chǎn)檢為其講解分娩相關知識是無法充分了解分娩過程的，導致產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前會有明顯的焦慮表現(xiàn)[5]。因此，應讓產(chǎn)婦有身臨其境的感覺，助產(chǎn)士模擬分娩教育的實施是通過預演整個分娩流程，讓產(chǎn)婦感受到分娩現(xiàn)場，了解到家庭中的分娩先兆、醫(yī)院手續(xù)辦理、從住院待產(chǎn)到分娩這整個過程的相關內容，從而有效緩解自身焦慮情緒，充分明確分娩屬于自然生理過程，學會應對分娩期間的有效技巧，并熟悉環(huán)境，防止因陌生環(huán)境引發(fā)不安感[6-8]。

現(xiàn)階段，我國存在著較高的剖宮產(chǎn)率，該情況已經(jīng)成為公共衛(wèi)生問題。因此，各個醫(yī)院將提高自然分娩率作為艱巨任務。有研究結果顯示，是由社會因素而引發(fā)提高剖宮產(chǎn)率的，主要是因為初產(chǎn)婦對分娩情況不了解，從而產(chǎn)生焦慮心理。助產(chǎn)士模擬分娩教育可使初產(chǎn)婦對分娩的錯誤認知有所改善，從而使其進一步了解分娩過程，有效改善分娩結局，緩解產(chǎn)婦負面情緒[9]。本次試驗結果顯示，計劃組比預設組焦慮評分更低，自然分娩率及分娩方式依從性更高，組間有差異性（P<0.05）?？梢姡a(chǎn)士模擬分娩教育可有效降低初產(chǎn)婦心理應激反應，促進其自然分娩。

綜上所述，實施助產(chǎn)士模擬分娩教育，能夠使初產(chǎn)婦以良好心態(tài)面對生產(chǎn)，進一步提高初產(chǎn)婦分娩方式依從性。