安輝

種植牙以植入骨組織內(nèi)下部結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)支持、固位上部牙修復(fù)體的缺牙修復(fù)方式。主要修復(fù)細節(jié)包括下部的支持種植體(dental implant)和上部牙修復(fù)體。通過應(yīng)用金屬、陶瓷等人工材料制成種植體的類似牙根形態(tài),經(jīng)手術(shù)方法植入上下頜組織內(nèi),以獲得牢固的骨組織固位支持,達到牙修復(fù)體的應(yīng)用效果［1］。受牙種植中引導(dǎo)骨再生(guided bone regeneration,GBR)的材料差異,種植牙的結(jié)果不同。引導(dǎo)骨再生生物膜屏障對軟組織中纖維細胞的阻擋,在整個成骨過程中,生物屏障膜的存在決定骨的質(zhì)量,生物屏障膜的穩(wěn)定性也是影響成骨的一個關(guān)鍵因素［2］。故此,本文為探討牙種植中引導(dǎo)骨再生的口腔修復(fù)膜材料的應(yīng)用價值,特選取本院2018 年4 月～2020 年4 月收治的58例種植牙患者為受試對象,相關(guān)材料應(yīng)用價值分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年4 月～2020 年4 月收治的58例種植牙患者,按照牙種植中引導(dǎo)骨再生技術(shù)手段差異分為對照組和觀察組,各29例。對照組男20例,女9例；年齡48～80 歲,平均年齡(63.01±6.02)歲。觀察組男21例,女8例；年齡49～79 歲,平均年齡(63.02±6.01)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用鈦膜引導(dǎo)骨再生治療。將Xive口腔膜材料與Bio-Oss 骨粉配合使用,其中鈦膜選用西安中邦公司生產(chǎn)的最新鈦膜材料。做好手術(shù)準(zhǔn)備工作,以常規(guī)手術(shù)程序植入種植體,根據(jù)需要將使用生理鹽水浸泡好的骨粉置于種植體側(cè)面缺損區(qū)。使用修復(fù)材料,于邊緣部位覆蓋2.0～3.0 mm,縫合創(chuàng)口,術(shù)畢。綜合評估患者情況、缺損區(qū)結(jié)構(gòu),制定合宜的手術(shù)方案。具體步驟：①術(shù)前進行1 個月以上的牙周基礎(chǔ)治療,如全口潔、刮治,調(diào)牙合消除咬牙合創(chuàng)傷,口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。術(shù)前1 d 口服抗生素,漱口水含漱。②暴露缺損區(qū)。沿齦緣或齦溝做水平切口,切透粘骨膜,在缺損區(qū)遠中或近中至少相隔1 個牙的部位做垂直松弛切口,翻開粘骨膜瓣,暴露缺損區(qū)。③清創(chuàng)。清除袋內(nèi)壁上皮、缺損區(qū)肉芽組織及進行徹底的根面平整。④放置并固定膜。根據(jù)缺損部位的形態(tài)、大小修整屏障膜,使膜在牙頸部能很好地與根面貼合,能完全覆蓋缺損區(qū)并蓋過牙槽骨邊緣至少3 mm。一般情況用懸吊縫合固定膜。⑤粘骨膜瓣的復(fù)位與縫合。粘骨膜瓣應(yīng)蓋過膜2～3 mm,如有困難,可在粘骨膜瓣的根方切斷骨膜,使粘骨膜能很好地冠向復(fù)位覆蓋屏障膜。為了較好地關(guān)閉創(chuàng)口,建議在缺損區(qū)近遠中鄰面做垂直褥式縫合。⑥上塞治劑保護創(chuàng)口。術(shù)后給予0.2%氯己定漱口4～6 周,口服抗生素1 周。術(shù)后1 周復(fù)診可酌情敷塞潔劑1 次,術(shù)后2 周可拆線。術(shù)后4 周內(nèi)避免用探針探查牙周袋［3］。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用口腔修復(fù)膜材料引導(dǎo)骨再生治療?？谇恍迯?fù)膜材料選用正海生物公司生產(chǎn)的海奧口腔修復(fù)膜,手術(shù)過程中及修復(fù)檢測工作選用10 分度游標(biāo)卡尺。將口腔修復(fù)膜“UP”面朝向牙齦組織,置于骨修復(fù)材料(或骨面)與粘骨膜瓣之間,膜邊緣應(yīng)超出骨缺損區(qū)至少2 mm。借助血水和組織液的濕潤使修復(fù)膜貼附,必要時可用生理鹽水涂抹,使其貼附；膜片較大時可用雙層膜交叉覆蓋法或鈦釘進行固定,防止膜的微小位移對骨修復(fù)效果的影響。在無張力狀態(tài)下嚴密縫合粘骨膜瓣,避免牙齦裂開造成口腔修復(fù)膜暴露而加速吸收；創(chuàng)口較大時可旋轉(zhuǎn)或移植粘膜瓣關(guān)閉創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療時間。效果判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻［4］分為優(yōu)、良、差,優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療優(yōu)良率為93.10%(27/29),明顯高于對照組的72.41%(21/29),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 ［n(%),%］

2.2 兩組治療時間和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組治療時間為(15.1±2.4)d,并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%；對照組治療時間為(19.4±3.8)d,并發(fā)癥發(fā)生率為27.59%；觀察組治療時間短于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療時間和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［,n(%)］

表2 兩組治療時間和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展,種植牙因其能改善牙缺失的牙齒修復(fù)處理效果,在臨床實踐中發(fā)揮了突出的臨床應(yīng)用成效。從種植牙常規(guī)修復(fù)效果來看,自然牙植入到牙槽骨內(nèi)并非完全適合,而需應(yīng)用醫(yī)學(xué)技術(shù)將人體牙骨兼容性極高的材料精密設(shè)計后方能達到良好的植入效果。術(shù)后通過植入人工牙根,來達到與患者自身牙槽骨密合的效果,成為種植牙成功的重要衡量指標(biāo)［5］。

鑒于該方法對牙種植患者的重要性,修復(fù)技術(shù)中引導(dǎo)組織再生技術(shù)向引導(dǎo)骨再生技術(shù)轉(zhuǎn)變中,針對牙槽骨缺損區(qū)域保護膜的應(yīng)用,對促進骨缺損區(qū)域修復(fù)與再生具有重要的臨床意義。從既往的鈦膜應(yīng)用來看,鈦膜具有質(zhì)地堅硬、不可吸收、維持空間作用好、區(qū)骨生長好的特點；但受鈦膜表面、結(jié)構(gòu)無間隙特點,阻礙血液進入植骨區(qū)域,極大程度影響了植骨吸收血液,導(dǎo)致預(yù)后不佳。而口腔修復(fù)膜以其可吸收膠原膜、維持空間穩(wěn)定性、促使細胞進至缺損區(qū)域植骨生長、促進植骨生長區(qū)域血液釋放、貼合新生骨組織、無細胞毒性的優(yōu)勢在臨床中得到了一致的好評。

本次研究中,對照組應(yīng)用鈦膜引導(dǎo)骨再生治療,觀察組應(yīng)用口腔修復(fù)膜材料引導(dǎo)骨再生治療。觀察組治療時間為(15.1±2.4)d,并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%；對照組治療時間為(19.4±3.8)d,并發(fā)癥發(fā)生率為27.59%；觀察組治療時間短于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療優(yōu)良率為93.10%(27/29),明顯高于對照組的72.41%(21/29),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。文獻資料數(shù)據(jù)進一步佐證,口腔修復(fù)膜材料引導(dǎo)骨再生比常規(guī)骨粉材料引導(dǎo)骨再生在修復(fù)成功率、植骨厚度、骨厚度上效果更明顯。對于牙齒種植引導(dǎo)骨再生患者而言,口腔修復(fù)膜材料比常規(guī)骨粉材料效果更佳［5］。相關(guān)研究［6］顯示,口腔修復(fù)膜材料與鈦膜引導(dǎo)骨再生材料在植骨高度與成骨厚度、外觀滿意度、咀嚼功能及牙齒穩(wěn)定性上比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),在牙種植中引導(dǎo)骨再生中,口腔修復(fù)膜材料對提高患者植骨高度、成骨厚度、患者外觀滿意度、咀嚼功能及牙齒穩(wěn)定性效果更突出?？谇恍迯?fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的臨床效果良好,能夠有效提高修復(fù)成功率、植體穩(wěn)定性,改善患者骨再生情況,減少臨床感染等并發(fā)癥發(fā)生率［7］。應(yīng)用海奧口腔修復(fù)膜實施在種植牙骨再生治療中的療效顯著,且可顯著提高骨厚度、植骨厚度、降低不良反應(yīng)發(fā)生率、提高患者滿意度［8］。

口腔修復(fù)膜材料牙種植術(shù)中常用的骨引導(dǎo)技術(shù),其主要通過人工材料制成的義齒或贗復(fù)體對缺失或缺損牙齒進行修復(fù)。口腔修復(fù)通過恢復(fù)骨頭形態(tài)和功能贗復(fù)體,通過在兩邊的基牙上搭橋來恢復(fù)缺牙形態(tài)和功能,種植牙比之傳統(tǒng)的搭橋更具比較優(yōu)勢。而口腔修復(fù)材料的選擇以其彌補種植牙患者骨量不足、側(cè)方穿孔等問題,通過應(yīng)用口腔修復(fù)膜材料對牙種植效果起效明顯。CGF 膜材料引導(dǎo)骨再生方案以牙周病學(xué)引導(dǎo)組織再生術(shù)為起點,根據(jù)上皮細胞合成纖維細胞遷移速度、骨缺損部位膜材料環(huán)境選擇等,更進一步促進了骨組織的生長?？谇恍迯?fù)膜在口腔種植、頜面外科手術(shù)等口腔醫(yī)療中具有廣泛的應(yīng)用價值,并通過利用生物再生材料生物膜,并以其良好的組織相容性、誘導(dǎo)性、無免疫排異反應(yīng)、誘導(dǎo)組織再生效果,在口腔內(nèi)軟組織淺層缺損修復(fù)、腮腺手術(shù)預(yù)防味覺出汗綜合征(Frey’s)中,以其與天然組織空間結(jié)構(gòu)支架材料的吻合度,并以其可降解性、良好的骨組織誘導(dǎo)再生功能、血凝作用、低抗原性和良好的組織相容性等為口腔疾病患者帶來了福音?？谇恍迯?fù)膜材料用于口腔修復(fù)的研究,作為口腔疾病及牙齒修復(fù)工作的關(guān)鍵點,與常規(guī)鈦膜在修復(fù)質(zhì)量、降低修復(fù)后不良反應(yīng)等情況上的引導(dǎo)骨再生縮短平均治療時間,提升治愈率、降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,口腔修復(fù)膜材料引導(dǎo)骨再生對種植牙患者的臨床療效確切,具有較高的治療效果和良好預(yù)后,值得臨床大力推廣。