蘇倩

近年來(lái)國(guó)內(nèi)惡性腫瘤發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì),且呈現(xiàn)年輕化,患者預(yù)后較差,生命質(zhì)量低下［1］。臨床中晚期腫瘤患者存在明顯焦慮、抑郁等心理特征,受性格、認(rèn)知等個(gè)體差異影響,表現(xiàn)的情緒各不相同,但大多數(shù)患者希望能夠安詳度過(guò)生命中的最后階段［2］。因此有必要給予患者心理治療,提高患者最后階段生命質(zhì)量。積極心理干預(yù)作為一種心理療法,主要以積極心理學(xué)思想為指導(dǎo)理念,要求醫(yī)護(hù)人員挖掘患者固有或潛在的積極能量和品質(zhì),調(diào)動(dòng)積極情緒,從而改善患者不良心理狀態(tài),收獲更加滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)效果［3］。本文就積極心理干預(yù)對(duì)晚期腫瘤患者生命質(zhì)量的影響進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年3 月～2019 年3 月收治的晚期腫瘤患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查明確為惡性腫瘤；②腫瘤分期Ⅲa～Ⅳ期［4］；③患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙；②認(rèn)知功能障礙；③精神病；④臨床資料缺失；⑤參與研究期間死亡。采用紅紫雙色球法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組36例。對(duì)照組患者中男21例,女15例；年齡53～81 歲,平均年齡(67.26±5.49)歲；包括肺癌10例,結(jié)直腸癌7例,肝癌6例,胃癌5例,生殖系統(tǒng)腫瘤4例,乳腺癌2例,其他2例。觀(guān)察組中男19例,女17例；年齡54～83 歲,平均年齡(67.49±5.37)歲；包括肺癌11例,結(jié)直腸癌8例,肝癌5例,胃癌3例,生殖系統(tǒng)腫瘤4例,乳腺癌4例,其他1例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理,主要包含心理疏導(dǎo)、生活護(hù)理、疼痛管理、對(duì)癥處理等。觀(guān)察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用積極心理干預(yù)。①成立積極護(hù)理小組：由心理治療師、心理學(xué)專(zhuān)家、責(zé)任護(hù)士組成,小組護(hù)士學(xué)習(xí)心理學(xué)理論知識(shí),落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。②教育干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者及其家屬溝通交流,通過(guò)語(yǔ)氣、語(yǔ)言、肢體語(yǔ)言、面部表情表示對(duì)患者的理解,通過(guò)教育講座為患者講授心理減壓方法。③指導(dǎo)患者掌握放松訓(xùn)練技巧：在光線(xiàn)柔和、安靜整潔的房間內(nèi),以放松的姿勢(shì)斜靠在躺椅或沙發(fā)上,播放旋律優(yōu)美的輕音樂(lè),引導(dǎo)患者閉目休息20 min,得到內(nèi)心的平靜,摒除雜念,緩慢深呼吸,吸氣時(shí)盡力收緊肌肉,再屏息4～5 s,直至將要無(wú)法堅(jiān)持時(shí)再呼氣,使患者體會(huì)肌肉松弛的感覺(jué),放松心理情緒。④正念練習(xí)：指導(dǎo)患者感受當(dāng)前身體內(nèi)部感覺(jué)和外部刺激。以一個(gè)旁觀(guān)者角度觀(guān)察自身的內(nèi)在,學(xué)會(huì)認(rèn)知自我、評(píng)價(jià)自己、接納最真實(shí)的自我,將心理能量從自身的負(fù)性情緒、消極心理中抽離出來(lái)。⑤希望灌輸：安排心理治療師對(duì)患者展開(kāi)一對(duì)一的單獨(dú)溝通,使患者在支持、理解的氛圍內(nèi)盡情傾訴對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)知和對(duì)希望的認(rèn)知,闡明自身對(duì)死亡和生命的真實(shí)想法,激勵(lì)患者發(fā)揮內(nèi)在勇氣和力量配合治療。⑥感恩訓(xùn)練：結(jié)合患者實(shí)際情況通過(guò)記日記、口述記錄等形式,引導(dǎo)患者回憶積極事件,發(fā)現(xiàn)生活的可貴。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組護(hù)理前后生命質(zhì)量評(píng)分,護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分,護(hù)理滿(mǎn)意度。①采用生命質(zhì)量測(cè)定問(wèn)卷(QOL)評(píng)價(jià)患者護(hù)理前和護(hù)理1 周后的生命質(zhì)量,包含社會(huì)能力、物質(zhì)生活、軀體、心理4 項(xiàng)內(nèi)容,使用5 級(jí)評(píng)分法加以評(píng)價(jià),得分轉(zhuǎn)化成百分制,評(píng)分越高提示生命質(zhì)量越高［5］。②參照焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS) 評(píng)價(jià)患者護(hù)理前和護(hù)理后1 周的心理情緒,兩種量表各包含20 項(xiàng),采用4 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià),得分轉(zhuǎn)化為百分制,SAS 臨界值為50 分,重度、中度、輕度焦慮的分界值分別為70、60、50 分；SDS 臨界值為53 分,輕度、中度、重度抑郁的分界值分別為53、63、73 分［6］。③護(hù)理后1 周,采用院內(nèi)自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者實(shí)行滿(mǎn)意度調(diào)查,評(píng)價(jià)內(nèi)容包含心理護(hù)理、護(hù)理過(guò)程、受尊重程度、整體評(píng)價(jià)等,按照百分制評(píng)價(jià),非常滿(mǎn)意：90～100 分；基本滿(mǎn)意：60～89 分；不滿(mǎn)意：＜60 分。滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生命質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,兩組生命質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前,且觀(guān)察組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后生命質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表1 兩組護(hù)理前后生命質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與護(hù)理前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,兩組抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分均低于護(hù)理前,且觀(guān)察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較(,分)

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較(,分)

注：與本組護(hù)理前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較,bP＜0.05

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較［n(%),%］

3 討論

臨床中晚期腫瘤患者的治療和檢查會(huì)加重患者身體負(fù)擔(dān),降低患者生命質(zhì)量。相關(guān)報(bào)道顯示,晚期腫瘤患者受多臟器功能衰竭影響,常伴有明顯疼痛感、呼吸困難等,加劇了患者身心痛楚［7］。為此應(yīng)著重為患者提供心理護(hù)理服務(wù),提高患者最后階段的生存質(zhì)量。董麗麗等［8］研究后發(fā)現(xiàn),晚期腫瘤患者常伴有憤怒、抑郁等不良情緒,通過(guò)實(shí)施積極心理干預(yù)能夠滿(mǎn)足患者的心理需求,緩解患者負(fù)性情緒,提高患者人生最后階段的生存質(zhì)量。晚期腫瘤患者通常經(jīng)歷了否認(rèn)、憤怒、協(xié)議、抑郁、接受5 個(gè)階段,采用積極心理干預(yù)能夠建立良好的護(hù)患信任關(guān)系,并在科學(xué)積極心理學(xué)理論引導(dǎo)下,通過(guò)放松訓(xùn)練、正念訓(xùn)練、希望灌輸、感恩訓(xùn)練,提高個(gè)體幸福感,鼓勵(lì)患者發(fā)揮自我潛能,調(diào)動(dòng)主觀(guān)能動(dòng)性,從而改善患者的軀體功能、社會(huì)功能和心理功能,提高患者的整體生命質(zhì)量。

張春曉等［9］實(shí)踐后發(fā)現(xiàn),對(duì)晚期腫瘤患者實(shí)施積極心理干預(yù)能夠有效提高患者的生命質(zhì)量,護(hù)理滿(mǎn)意度為90.0%,有助于患者以正確態(tài)度接受生命的結(jié)束,緩解患者內(nèi)心壓力,提高自我效能。本文中觀(guān)察組生命質(zhì)量改善效果更加理想,護(hù)理滿(mǎn)意度更高。研究后發(fā)現(xiàn),運(yùn)用積極心理學(xué)理論輔助患者挖掘自身潛藏的積極情緒,促使患者感受到自身內(nèi)心的感情,學(xué)會(huì)認(rèn)知自我,緩解因病情產(chǎn)生的不良情緒,以更加積極的心態(tài)接受治療,提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意水平。

綜上所述,晚期腫瘤患者積極心理干預(yù)有助于調(diào)控患者抑郁、焦慮情緒,提高患者生命質(zhì)量,提升護(hù)理滿(mǎn)意度,值得推廣。