林少新

下肢深靜脈血栓即下肢靜脈血液存在非正常凝結(jié),導(dǎo)致患者靜脈血液無(wú)法正?；亓?對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生不利影響。產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)后,發(fā)生率較高的幾種并發(fā)癥就包括下肢深靜脈血栓,發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛,為得到及時(shí)有效的治療,還會(huì)發(fā)展為急性肺栓塞,不僅對(duì)產(chǎn)婦的身體健康產(chǎn)生影響,對(duì)新生兒也存在影響。剖宮產(chǎn)技術(shù)已經(jīng)有了明顯進(jìn)步,人們?cè)谶x擇分娩方式時(shí),偏向于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦逐漸增加,下肢深靜脈血栓隨之增加。因此,可采用科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施加以預(yù)防,降低產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的發(fā)生,保障產(chǎn)婦的生命健康不受威脅［1］。此次研究選取2019 年5 月～2020 年5 月來(lái)本院分娩的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象,分析體位干預(yù)聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月來(lái)本院分娩的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡最小22 歲,最大36 歲,平均年齡(26.45±3.22)歲。觀察組產(chǎn)婦年齡最小21 歲,最大37 歲,平均年齡(27.11±3.36)歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦對(duì)研究?jī)?nèi)容完全知情,自愿參與研究并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦資料有缺失；②產(chǎn)婦患有精神疾病,意識(shí)模糊；③產(chǎn)婦的重要臟器存在病變,患有嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合常規(guī)產(chǎn)后按摩,常規(guī)護(hù)理包括心理及飲食護(hù)理、健康教育等。常規(guī)產(chǎn)后按摩內(nèi)容具體如下。①自然分娩產(chǎn)婦：分娩后可適當(dāng)下床活動(dòng),可自主大小便,參與新生兒護(hù)理培訓(xùn)活動(dòng),在康復(fù)護(hù)理人員的指導(dǎo)下做康復(fù)按摩,并進(jìn)行適量活動(dòng)；②剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦：讓產(chǎn)婦家屬掌握正確的按摩及翻身訓(xùn)練的方法,讓家屬參與到產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中,按摩5～10 min/次,按摩1 次/h,每2 h 翻身1 次,在麻藥失去藥效后可引導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)活動(dòng)下肢,按照從上到下的順序?qū)Ξa(chǎn)婦小腿進(jìn)行按摩,按摩時(shí)間以產(chǎn)婦的實(shí)際情況為判斷依據(jù)［2］。產(chǎn)婦在身體狀況允許的情況下可下床做伸展、抬臀、膝胸等活動(dòng)。

1.2.2 觀察組 產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施體位干預(yù)聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)按摩,具體如下。①自然分娩產(chǎn)婦：可在分娩后指導(dǎo)其進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。②剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦：術(shù)后送回病房,頭部枕高度適中的枕頭并向一側(cè)偏,產(chǎn)后6 h給予心電監(jiān)護(hù),意識(shí)清醒后由護(hù)理人員為其實(shí)施肢體活動(dòng),墊足后跟,懸空小腿,避免對(duì)胖腸肌造成過(guò)大壓迫,促進(jìn)靜脈血液順利回流。術(shù)后2 h 由護(hù)理人員為其活動(dòng)肢體,按照從上到下的順序按摩小腿肌肉,揉捏小腿肌肉,力度要輕柔,反復(fù)按摩雙側(cè)小腿,尤其是左下肢,需按摩10 min左右。術(shù)后3～6 h 同時(shí)進(jìn)行活動(dòng)操,每2 h 1 次?；顒?dòng)操包括足背屈伸運(yùn)動(dòng),足部?jī)?nèi)收外展運(yùn)動(dòng)、雙下肢抬高運(yùn)動(dòng),膝關(guān)節(jié)及踩關(guān)節(jié)活動(dòng),重復(fù)進(jìn)行8～10 次,直至術(shù)后6 h。術(shù)后6 h 引導(dǎo)產(chǎn)婦自主翻身［3］。次日指導(dǎo)產(chǎn)婦自主鍛煉,包括下肢肌肉收縮運(yùn)動(dòng),足背屈伸運(yùn)動(dòng),3～4 次/d。上下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)20～30 次,逐漸增加活動(dòng)量,直至產(chǎn)婦可下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦下肢疼痛、淺靜脈曲張等下肢深靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。②檢測(cè)并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d 下肢股靜脈內(nèi)血流速度平均值和峰速度。③比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)10 d 后凝血指標(biāo),在空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈采血3 ml,對(duì)其APTT、PT 及FIB、D-D水平等凝血指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)10 d 后凝血指標(biāo)比較 干預(yù)10 d后,觀察組產(chǎn)婦APTT、PT 長(zhǎng)于對(duì)照組,FIB、D-D 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)10 d 后凝血指標(biāo)比較()

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)10 d 后凝血指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d 下肢股靜脈內(nèi)血流平均速度和峰速度比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d 下肢股靜脈內(nèi)血流平均速度及峰速度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d 下肢股靜脈內(nèi)血流平均速度和峰速度比較(,cm/s)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d 下肢股靜脈內(nèi)血流平均速度和峰速度比較(,cm/s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%,低于對(duì)照組的14.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者下肢深靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

處于產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性非常大,原因在于產(chǎn)婦在分娩后無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)下床活動(dòng),長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致下肢血液循環(huán)受阻,血液存在凝結(jié)情況,損傷靜脈內(nèi)膜,不利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。尤其是對(duì)于行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦,進(jìn)一步增加了術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性,與陰道分娩相差5 倍左右。原因在于臨近分娩期時(shí),產(chǎn)婦的血小板功能與正常人體相比存在差異,凝血因子持續(xù)增加,FIB 也是如此,抗凝血酶水平則相反,呈下降趨勢(shì),使得其靜脈血液凝結(jié)在短期內(nèi)無(wú)法得到緩解,分娩時(shí)產(chǎn)婦需接受靜脈治療,而靜脈穿刺和手術(shù)均會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)不同程度的創(chuàng)傷,血管壁中的膠原蛋白無(wú)法得到隱藏,產(chǎn)婦術(shù)后需要采取有效措施才能避免發(fā)生血液凝結(jié)［4］。所以,給予產(chǎn)婦科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù),避免發(fā)生下肢深靜脈血栓。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)也可以改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的不良癥狀,然而無(wú)法有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成,導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后的恢復(fù)情況不理想。所以需對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理理念進(jìn)行不斷改進(jìn)和完善,制定科學(xué)的護(hù)理方案,改變護(hù)理結(jié)局,有助于剖腹產(chǎn)手術(shù)實(shí)施的有效性提升,預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生下肢深靜脈血栓。

現(xiàn)如今,剖宮產(chǎn)技術(shù)已經(jīng)發(fā)展成熟,而且受到觀念轉(zhuǎn)變的影響,剖宮產(chǎn)手術(shù)成為產(chǎn)婦選擇分娩方式時(shí)的重點(diǎn)考慮對(duì)象,剖宮產(chǎn)率不斷增長(zhǎng),隨之而來(lái)的就是越來(lái)越多的產(chǎn)婦發(fā)生下肢深靜脈血栓。該疾病不利于產(chǎn)婦的身體健康,需采取有效的臨床護(hù)理措施。下肢深靜脈血栓形成后,在血液流動(dòng)過(guò)程中會(huì)推動(dòng)栓子進(jìn)入肺部,引發(fā)肺栓塞,也可能會(huì)影響產(chǎn)婦的其他臟器發(fā)生栓塞。除此之外,下肢深靜脈血栓的形成還會(huì)導(dǎo)致患肢濕疹、皮炎、色素沉著等情況的發(fā)生,威脅患者的肢體功能導(dǎo)致殘疾,嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量。

體位干預(yù)的實(shí)施,可有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率,根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況引導(dǎo)其積極進(jìn)行肢體活動(dòng),加快下肢靜脈血液循環(huán),改善組織代謝情況,以此來(lái)避免產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的形成［5］。體位干預(yù)聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)按摩護(hù)理可以為產(chǎn)婦提供更有針對(duì)性和人性化的護(hù)理干預(yù),獲得產(chǎn)婦及其家屬的普遍認(rèn)可,緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮等情緒,并且可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦深靜脈血栓形成的影響因素主要有：①妊娠期女性血液中的促凝因子較正常人體高出很多,FIB 水平也是如此,一旦血管壁受到破損,血液很難避免出現(xiàn)凝固；②妊娠期孕婦下腔靜脈受到子宮壓迫,阻礙靜脈回流速度；③產(chǎn)婦在分娩時(shí)受到靜脈穿刺、分娩損傷、藥物作用、肥胖等影響,發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性增加,因此產(chǎn)褥期產(chǎn)婦極易發(fā)生下肢深靜脈血栓。產(chǎn)婦分娩后需及時(shí)進(jìn)行康復(fù)按摩,提高血液回流速度,恢復(fù)下肢的感覺(jué)神經(jīng),消退麻痹感,提高產(chǎn)后康復(fù)速度。此次研究中,采用康復(fù)按摩的同時(shí),實(shí)施體位干預(yù),產(chǎn)后將產(chǎn)婦的下肢懸空,墊高足跟部,促進(jìn)下肢靜脈血液回流；通過(guò)按摩產(chǎn)婦下肢肌肉,達(dá)到理想的微靜脈擴(kuò)張效果,加快肢體血液循環(huán)速度,加快恢復(fù)可以在短時(shí)間內(nèi)下床活動(dòng),同時(shí)配合活動(dòng)操,更好的改善下肢血液流動(dòng),從而降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率［6］。

綜上所述,對(duì)于行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦,在產(chǎn)褥期時(shí)給予體位干預(yù)聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)按摩可以降低下肢深靜脈血栓發(fā)生的可能性,調(diào)整患者的心理狀態(tài),提高其生活質(zhì)量,在臨床中有推廣和應(yīng)用價(jià)值。