賀婉瑩 張利軍

（浙江萬里學(xué)院 浙江·寧波 315100）

0 引言

隨著21世紀(jì)的到來，人口老齡化的社會(huì)進(jìn)程加劇，我國也已步入老齡化國家的行列。其帶來的社會(huì)問題日益突出，老年人口增加，生存時(shí)間延長(zhǎng)，社會(huì)整體對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求不斷增加，在我國醫(yī)療服務(wù)需求水平較高雖然隨著我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試行和推廣，在一定程度上緩解了這一問題，但依然有許多矛盾和問題還未解決。農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)總體發(fā)展相對(duì)落后，勞動(dòng)人口外流，醫(yī)院服務(wù)人才缺乏，設(shè)備落后；政府投入不足，藥價(jià)居高不下。因此，積極探索緩解老齡化帶來的醫(yī)療保險(xiǎn)壓力的對(duì)策，對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定、構(gòu)建和諧社會(huì)和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)都具有重要的意義。農(nóng)村的物質(zhì)醫(yī)療條件比較差，留守老人越來越多，醫(yī)療問題面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，解決農(nóng)村老年人的問題已經(jīng)迫在眉睫。本文在實(shí)證分析的基礎(chǔ)上提出了建立健全農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的政策建議。

1 抽樣方法與樣本特征

為了實(shí)現(xiàn)上述研究目的，我們基于寧波市9個(gè)行政區(qū)中21個(gè)鎮(zhèn)的農(nóng)村老年人醫(yī)療保障現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究，本次調(diào)查采取多階段分層隨機(jī)抽樣的抽樣方法。首先，利用寧波市的行政區(qū)劃作為劃分各階段的依據(jù)，將“行政區(qū)”作為劃分的一階單位。接著，以各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的所占百分比作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，隨機(jī)抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為各類代表。

本次調(diào)查采用問卷法收集資料，本實(shí)驗(yàn)共收回有效問卷480份。從樣本構(gòu)成情況來看，60-70歲的老年人占41.04%，70-80歲的老年人占35.21%，80-90歲的老年人占15.63%，90歲及以上的老年人占8.13%。其中，男性被調(diào)查者多于女性被調(diào)查者：男性244人占50.83%，女性236人占49.17%。調(diào)查對(duì)象的文化程度普遍偏低，小學(xué)及以下302人占62.71%，初中134人占27.92%，高中(職高、中專、技校)34人7.08%，大專及以上10人占2.29%。調(diào)查對(duì)象月收入水平分布不均勻，無收入171人占35.63%，收入400元以下23人占4.79%，收入400元到1000元124人占25.83%，收入1000元以上162人占33.75%。子女情況方面，沒有子女的老年人有23人占4.79%，有1個(gè)子女的老年人有86人占17.92%，有2個(gè)子女的老年人有192人占40%，有 3個(gè)及以上個(gè)子女的老年人有179人占37.29%。

2 調(diào)查結(jié)果分析

2.1 多因素分析

農(nóng)村老年人醫(yī)療保障現(xiàn)狀及對(duì)策研究是一個(gè)具有綜合性和復(fù)雜性的問題，其受到多種影響因素的影響，對(duì)農(nóng)村老年人醫(yī)療保障現(xiàn)狀進(jìn)行交互分類的目的是將變量?jī)蓛煞纸M，然后比較各組的分布狀況，以尋找變量間的關(guān)系。

表1：列聯(lián)分析

通過一系列的交叉列表卡方檢驗(yàn)分析，結(jié)果表明每個(gè)復(fù)合分組變量之間的顯著性水平很高。我們可以發(fā)現(xiàn)不管人均月收入是多少，醫(yī)療保險(xiǎn)都實(shí)際減輕了人們的治療費(fèi)用和壓力，文化程度越高的農(nóng)村老年人對(duì)我國農(nóng)村作醫(yī)療保險(xiǎn)政策了解程度越高，對(duì)當(dāng)前農(nóng)村合作醫(yī)療政策滿意程度越高的人，醫(yī)療費(fèi)用來源最多的為醫(yī)療保險(xiǎn)的人越多，對(duì)當(dāng)前的農(nóng)村合作醫(yī)療政策滿意程度越高的農(nóng)村老年人對(duì)如果生病會(huì)選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及以上級(jí)別的醫(yī)院的人越多，滿意政府在醫(yī)療保障方面上的工作的人絕大部分都是滿意目前的農(nóng)村合作醫(yī)療政策的。說明我國農(nóng)村醫(yī)療改革已經(jīng)初見成效，農(nóng)村老年人對(duì)醫(yī)療保障制度越來越滿意。

2.2 多元回歸分析

以農(nóng)村老年人是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)為因變量，分別將月收入、就醫(yī)次數(shù)、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的了解情況、對(duì)醫(yī)療政策的滿意程度、對(duì)政府在農(nóng)村醫(yī)療保障方面工作的滿意程度等相關(guān)變量為自變量，通過計(jì)算得出五個(gè)自變量的Sig.值均小于0.05，說明這五個(gè)自變量都對(duì)農(nóng)村老年人是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)有顯著的影響。

可以得出回歸模型為：

Y=4.978+0.362X_1+0.267X_2+0.314X_3+0.591X_4+0.284X_5

通過對(duì)回歸分析結(jié)果，農(nóng)村老人參加醫(yī)療保險(xiǎn)的影響因素如下：

表2：影響因素及影響程度表

回歸結(jié)果分析可得影響因素的回歸系數(shù)均大于0，與此同時(shí)，上述分析結(jié)果的顯著性均小于0.05，證明上述回歸結(jié)果具有較強(qiáng)的顯著性，且置信度較高。由此可說明如下結(jié)果：

第一，政府在農(nóng)村醫(yī)療保障方面工作的滿意程度方面。政府在農(nóng)村醫(yī)保方面的工作是影響農(nóng)村老人參加醫(yī)療保險(xiǎn)的最主要因素，每增加1個(gè)單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村老年人，老年人對(duì)政府在農(nóng)村醫(yī)療保障方面工作的滿意程度需提高e0.591倍。第二，月收入情況方面。每增加1個(gè)單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村老年人，老年人的月收入需增加e0.362倍。第三，對(duì)當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療政策的滿意程度方面。每增加1個(gè)單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村老年人，老年人對(duì)當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療，政策的滿意程度需提高e0.314倍。第四，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的了解情況方面，每增加1個(gè)單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村老年人，老年人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的了解程度需提高e0.284倍。第五，就醫(yī)次數(shù)方面。每增加1個(gè)單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村老年人，老年人的就醫(yī)次數(shù)需增加e0.267倍。

3 結(jié)論和建議

通過對(duì)寧波市農(nóng)村老年人進(jìn)行抽樣調(diào)查，得到以下結(jié)論和建議：

首先，從本次調(diào)查來看，寧波市農(nóng)村老年人的醫(yī)療需求較大，且農(nóng)村醫(yī)療保障水平低，報(bào)銷比例小。我們可以建立解決農(nóng)村醫(yī)療人才缺乏的長(zhǎng)效機(jī)制來發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)。

其次，農(nóng)村老年人對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不夠。我們可以加強(qiáng)宣傳，落實(shí)全民醫(yī)保。但宣傳不能流于形式，要深入群眾。我們可以在農(nóng)村舉辦座談會(huì)或進(jìn)行有關(guān)醫(yī)保知識(shí)的表演等喜聞樂見的方式來宣傳醫(yī)保。

最后，農(nóng)村醫(yī)保基本普及，農(nóng)村老年人對(duì)醫(yī)保障的滿意度較高，且認(rèn)為減輕其醫(yī)療壓力。所以我們要揚(yáng)其長(zhǎng)，建立差異化的付費(fèi)制度，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)。針對(duì)我國農(nóng)村醫(yī)保中報(bào)銷比例小的問題，根據(jù)患者治療的難易度、周期和所需醫(yī)療費(fèi)用水平等進(jìn)行差異化的費(fèi)用結(jié)算。