朱碧紅 金小亞 李驥 陳永平

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討PBL教學(xué)法對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生傳染病學(xué)課程教學(xué)效果的影響。方法：傳染病學(xué)課程采用傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組（PBL教學(xué)法）學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、課堂氛圍、師生互動(dòng)、綜合分析能力均明顯高于對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)法）（P<0.05）。結(jié)論：PBL教學(xué)有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提升其臨床思維和臨床實(shí)踐能力，提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 傳染病學(xué);傳統(tǒng)教學(xué)法;PBL

[中圖分類號(hào)]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2021）03-0080-02

在人類歷史長(zhǎng)河中，傳染病不僅威脅著人類的健康和生命，還影響著人類文明的進(jìn)程，甚至改寫過人類歷史。人類在與傳染病不斷較量、斗爭(zhēng)的過程中，成績(jī)斐然，有效控制了不少傳染病，但新的傳染病仍不斷增加，如手足口病、甲型H1N1流感、傳染性非典型肺炎、人感染H7N9禽流感等，登革熱、結(jié)核病、瘧疾等老傳染病再度肆虐。傳染病仍然是人類的最大殺手，嚴(yán)重影響全球的經(jīng)濟(jì)和發(fā)展。

眾所周知，傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師講授為主，如何講授和傳輸知識(shí)給學(xué)生，是他們教學(xué)中的重點(diǎn)。教師處于主導(dǎo)地位，學(xué)生只需聆聽、記錄和理解，這就不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極思維和學(xué)習(xí)興趣?，F(xiàn)代傳染病的診治技術(shù)不斷發(fā)展、改進(jìn)，傳染病學(xué)課程教學(xué)必須順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，理論聯(lián)系實(shí)踐。

1969年，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首先把PBL（problem-based learning）引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。我國(guó)最早于1986年由上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)引進(jìn)PBL。在PBL教學(xué)中，學(xué)生積極、主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高分析和解決問題、獨(dú)立思考的能力。這種新型教學(xué)模式已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)方式[1]。

本課題組在傳染病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，加深和拓寬教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維方式，加強(qiáng)知識(shí)的橫向聯(lián)系，提高綜合分析問題能力，使學(xué)生對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)更具積極性、主動(dòng)性，有助于培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力、高素質(zhì)、實(shí)用型的醫(yī)學(xué)人才。

一、研究對(duì)象和方法

（一）實(shí)施對(duì)象

在2017年9月至2019年8月之間，選擇溫州醫(yī)科大學(xué)120名臨床醫(yī)學(xué)生作為教學(xué)對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)法）和實(shí)驗(yàn)組（PBL教學(xué)法），每組學(xué)生60名，傳染病學(xué)理論授課均為32學(xué)時(shí)，授課教師均為教研系高年資教師。兩組學(xué)生原有的學(xué)習(xí)成績(jī)基礎(chǔ)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

（二）實(shí)施方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)法。教師通過多媒體教學(xué)，重點(diǎn)突出、系統(tǒng)性講授各種傳染病相關(guān)知識(shí)。

實(shí)驗(yàn)組：采用PBL教學(xué)法。（1）課前，教師指導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)備臨床典型案例，根據(jù)案例提出問題。問題涵蓋教學(xué)要求的基本概念、基本機(jī)制和基本原理等內(nèi)容，學(xué)生僅從教材上找不到完整答案，必須通過查閱其他相關(guān)資料如參考書、文獻(xiàn)等，將知識(shí)延伸和拓展。（2）課堂上，將學(xué)生隨機(jī)分組，每組6～10人，隨機(jī)指定主持人，一名學(xué)生做記錄。小組成員圍繞案例自由陳述各自的觀點(diǎn)、相關(guān)知識(shí)及問題答案，充分、開放性小組討論和交流，補(bǔ)充和共享資源。教師作適當(dāng)引導(dǎo)，避免學(xué)生跑題或偏題。最后，每組代表作本組總結(jié)發(fā)言。教師就學(xué)生爭(zhēng)論的焦點(diǎn)、難點(diǎn)予以點(diǎn)撥，評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，指出不足并提出改進(jìn)意見。

課程結(jié)束時(shí)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、課堂氛圍、師生互動(dòng)、綜合分析問題能力等。問卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查結(jié)果按“優(yōu)、良、中、差”進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分優(yōu)良者視為滿意。

課程結(jié)束后統(tǒng)一命題，閉卷考核。在未告知分組情況下，由同一批教師改卷、評(píng)分，比較分析考核成績(jī)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）問卷調(diào)查結(jié)果

發(fā)放120份無記名調(diào)查問卷全部回收。調(diào)查結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組在學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、課堂氛圍、師生互動(dòng)、綜合分析能力方面的滿意度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）（見表1）。

（二）理論考核成績(jī)比較

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組理論考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（見表2）。

三、討論

傳統(tǒng)傳染病學(xué)課程教學(xué)以教師為主體，應(yīng)用多媒體教學(xué)，根據(jù)教學(xué)大綱要求，系統(tǒng)性講授各種傳染病相關(guān)知識(shí)。學(xué)生只單純?cè)谂_(tái)下聽，作課堂記錄，從不主動(dòng)思考、分析問題。這種教學(xué)法不僅不能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、實(shí)踐能力，還無法提升教學(xué)效果[2]。如何進(jìn)行傳染病學(xué)課程教學(xué)改革，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)創(chuàng)新型和實(shí)用型醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才，是當(dāng)前傳染病學(xué)教師面臨的重要問題。

PBL是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式[3-4]，一直是醫(yī)學(xué)科學(xué)教育領(lǐng)域的發(fā)展方向和改革重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)以“學(xué)生為主體”，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其綜合分析、解決問題的能力。學(xué)生通過討論分析，將知識(shí)延伸、拓展，形成新的理論視野，增強(qiáng)分析問題的技巧和能力，更好地促進(jìn)理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化。教師則起著顧問的作用，根據(jù)需要提供幫助。PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)有：（1）營(yíng)造輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍。（2）使問題當(dāng)場(chǎng)暴露，加深對(duì)理論的理解，使學(xué)習(xí)過程與結(jié)果印象深刻。（3）提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、思考能力、實(shí)踐能力。為順應(yīng)新時(shí)代教學(xué)改革，做好前期準(zhǔn)備工作，教研系主編了《傳染病學(xué)》（案例版）教材第1版[5]和第2版[6]，參編《基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)整合課程PBL教程》[7]，均在教學(xué)中取得了良好教學(xué)效果。在PBL教學(xué)中，堅(jiān)持“創(chuàng)新意識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神、重在參與”的宗旨，探索了一條理論學(xué)習(xí)與應(yīng)用實(shí)踐相結(jié)合、個(gè)人鉆研與團(tuán)隊(duì)合作相結(jié)合的創(chuàng)新人才培養(yǎng)和綜合素質(zhì)教育新途徑，取得了較高的人才培養(yǎng)效率。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行PBL教學(xué)法，學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、課堂氛圍、師生互動(dòng)、綜合分析能力、理論考核成績(jī)方面均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。PBL應(yīng)用于傳染病學(xué)教學(xué)中，加深和拓寬了教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維方式[8]，推進(jìn)創(chuàng)新教育。PBL教學(xué)時(shí)，學(xué)生要根據(jù)臨床典型案例去圖書館或用網(wǎng)絡(luò)查閱相關(guān)資料，這就要占用學(xué)生一部分的學(xué)習(xí)時(shí)間和精力，且在大班制理論授課中，學(xué)生人數(shù)眾多，學(xué)生之間難以充分展開討論。這些實(shí)施過程中存在的問題仍需進(jìn)一步探索和完善。

PBL教學(xué)法從基礎(chǔ)至臨床，重點(diǎn)式地整合全身疾病，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生終身學(xué)習(xí)之習(xí)慣與能力，應(yīng)用于傳染病學(xué)教學(xué)中有助于培養(yǎng)創(chuàng)新型和實(shí)用型醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才，但也存在一些問題有待研究和解決。今后將繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)研究和進(jìn)一步探索，使理論教學(xué)與實(shí)踐訓(xùn)練相結(jié)合，優(yōu)化課程設(shè)置，提高臨床教學(xué)效果，為更多臨床醫(yī)學(xué)課程深入開展PBL教學(xué)提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]朱一亮，葉夷露，胡玨，等.基于微信公眾平臺(tái)的藥理學(xué)在線學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2015，35（6）：950-952.

[3]胡利萍，徐琴，張躍新，等.PBL教學(xué)法在傳染病學(xué)教學(xué)改革中的實(shí)踐與探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（4）：103-104.

[4]呂盈盈，谷俊朝.PBL教學(xué)法在感染性疾病教學(xué)中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（3）：237-238.

[5]程明亮，陳永平.傳染病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2008：1.

[6]陳永平，程明亮，鄧存良.傳染病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2017：2.

[7]金可可，諸葛啟釧，王萬鐵，等.基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)整合課程PBL教程[M].浙江：浙江大學(xué)出版社，2019：1.

[8]俞朝陽(yáng).以案例教學(xué)為載體培養(yǎng)學(xué)生的高階思維能力[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（7）：780-783.

編輯 馮永霞