王星

前不久，搶救了一位心肌梗死的患者，52歲男性，冠狀動(dòng)脈造影顯示心臟血管狹窄堵塞，手術(shù)后植入支架一枚。

這位患者，原本是可以避免血管堵塞，甚至心肌梗死的，可他自認(rèn)為血脂正常了，自行停藥，結(jié)果導(dǎo)致斑塊不斷加重，血栓形成，3年前血管只有50%的狹窄，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到血栓堵塞，不得不放支架。

這究竟是怎么回事呢？

2017年，患者彭先生，當(dāng)時(shí)48歲，因?yàn)樾那皡^(qū)不適在外院做了冠狀動(dòng)脈造影，造影顯示心臟右側(cè)血管狹窄50%。醫(yī)生建議彭先生戒煙戒酒、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、健康飲食、不要熬夜，并且須口服他汀類藥物和阿司匹林。

患者出院后一段時(shí)間，能健康生活，規(guī)律服藥，并且也做到了定期復(fù)查。

患者在規(guī)律服用他汀類藥物后3個(gè)月復(fù)查，低密度脂蛋白膽固醇已經(jīng)降到正常值。醫(yī)生建議他繼續(xù)長(zhǎng)期服用，但彭先生不明白：這血脂都正常了，為啥還得長(zhǎng)期吃降脂藥？況且這藥副作用大，吃久了傷肝。

彭先生再次復(fù)查低密度脂蛋白仍在1.8毫摩/升以下，于是他偷偷停用了他汀類藥物。結(jié)果這次人院低密度脂蛋白膽固醇為3.9毫摩/升，最關(guān)鍵的是還發(fā)生了心肌梗死，危及生命。

為什么血脂正常，還不能停降脂藥？

1.大部分高膽固醇血癥患者不能停藥

高血脂分為高膽固醇血癥和高三酰甘油血癥。三酰甘油升高主要是飲食不健康引起的，經(jīng)過(guò)藥物治療和健康飲食控制后，大多可以不用繼續(xù)服藥。但膽固醇升高和高血壓、糖尿病類似，一旦停藥，膽固醇尤其是低密度脂蛋白膽固醇可能會(huì)再次升高。

所以，如果是低密度脂蛋白膽固醇升高，在沒(méi)有合并心腦血管疾病的前提下，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀蓟謴?fù)正常后，可以試著停藥，但必須健康生活，定期復(fù)查;如果復(fù)查后血脂依然正常，可以停藥，但須保持健康的生活習(xí)慣。如果停藥后，低密度脂蛋白膽固醇再次升高，則要再次吃藥。

而對(duì)有明確心腦血管疾病的患者，即使低密度脂蛋白膽固醇正常，也必須長(zhǎng)期服用他汀類藥物。

2.他汀類藥物不僅可降血脂，更可穩(wěn)定斑塊

他汀類藥物不僅僅是通過(guò)降低低密度脂蛋白膽固醇、升高高密度脂蛋白膽固醇來(lái)預(yù)防血管斑塊加重，預(yù)防心血管疾病;他汀類藥物還有抗炎、穩(wěn)定斑塊的作用。

當(dāng)不健康的生活方式，以及高血壓、高血脂、糖尿病的因素越多，血管內(nèi)皮越容易發(fā)生炎性反應(yīng)，結(jié)果就是血管內(nèi)皮不光滑了，血管斑塊容易形成，血管狹窄加重。他汀類藥物具有抗炎的作用，從而預(yù)防血管硬化，保護(hù)血管，預(yù)防心血管狹窄進(jìn)一步加重。

當(dāng)斑塊破裂后，會(huì)形成血栓而堵塞冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致心肌梗死。他汀類藥物具有穩(wěn)定斑塊的作用，從而預(yù)防斑塊破裂，預(yù)防血栓，預(yù)防心肌梗死。

如果彭先生長(zhǎng)期服用他汀類藥物，把低密度脂蛋白降到安全水平，就能降低血管斑塊加重的風(fēng)險(xiǎn);如果長(zhǎng)期服用他汀類藥物，就能降低血管炎性風(fēng)險(xiǎn)，降低斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)，從而預(yù)防心肌梗死，甚至可以說(shuō)能避免這次心肌梗死。