張瑞修 章正福

1.滁州城市職業(yè)學院護理系婦兒教研室，安徽 滁州 239000；2.滁州城市職業(yè)學院護理系內科教研室，安徽 滁州 239000

幼兒齲齒是較為常見的口腔疾病，是牙體硬組織由于細菌等感染因素造成。齲齒會對牙齒產生破壞，進一步發(fā)展可形成牙髓炎、根尖周炎和牙周炎癥等，嚴重影響牙齒的使用壽命，在幼兒群體有較高的發(fā)病率［1］。齲齒對幼兒正常的咀嚼功能有著非常大的不利影響，經常導致幼兒由于進食不佳而出現(xiàn)營養(yǎng)不良，更嚴重的會直接影響幼兒的正常生長和發(fā)育。如果炎癥向根方持續(xù)發(fā)展，可能會對恒牙胚的正常生長發(fā)育造成影響；同時幼兒齲齒會影響頜骨和面部組織發(fā)育，恒牙萌出后的咬合關系也會發(fā)生改變［2］。當前，乳牙齲病的發(fā)生率逐年增加，影響幼兒的體格發(fā)育及全身營養(yǎng)狀況。所以，在嬰幼兒期加強對乳牙齲病的早期干預，形成社區(qū)兒保門診和家庭教育相結合的健康教育模式，是降低嬰幼兒齲齒發(fā)病率的有效方法。普及口腔健康知識、積極防治齲齒、提高人們對齲病的認識、提高幼兒免疫力，對提高人口素質和每個家庭的幸福指數(shù)都有相當重要的意義［3］。因此，本研究將通過查閱文獻和調查研究的方式針對皖東地區(qū)3歲幼兒齲齒與喂養(yǎng)方式等因素展開分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年9月—2020年6月皖東地區(qū)的1188例3歲幼兒。其中，男童597例，女童591例。

1.2 方法

首先，查閱文獻、臨床相關資料，學院和國家相關政策，全面了解本研究領域的研究現(xiàn)狀，為本研究的順利進行提供了重要的理論基礎，從中得到啟發(fā)和借鑒，形成了清晰的研究思路［4］。其次，采用問卷調查法進行研究。研究者將《社區(qū)幼兒齲齒形成因素量》發(fā)布在問卷調查平臺上，并生成網(wǎng)址鏈接及二維碼，將鏈接和二維碼發(fā)給被調查者。通過現(xiàn)場、網(wǎng)絡的方式對研究對象所有不明白之處給予解釋，保證每條目對每個調查對象解釋內容的一致性。制定“幼兒喂養(yǎng)飲食建議”［5］。經過《社區(qū)幼兒齲齒形成因素量表》編制、信效度檢驗、預實驗后形成正式問卷。包含兩部分內容，“一般資料”“成長影響因素”兩部分。“一般資料”問卷主要包括姓名、性別、年齡、家庭情況等基本信息。“成長影響因素”問卷主要包括喂養(yǎng)方式、斷奶年齡、刷牙習慣、飲食習慣、口腔健康知識、家長受教育程度等方面信息。請護理學專家、臨床醫(yī)學專家從專業(yè)角度進行項目評價并對項目提出修改意見，同時，請齲齒患兒家長對項目是否符合實際進行項目評價并提出修改意見［6-10］。將題項表述不通順、不完善的項目進行修改，最終形成符合信效度的初始量表。

1.3 觀察指標

采集所有幼兒喂養(yǎng)方式、家庭收入、日常照顧者、每天戶外活動時間等。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有問卷經檢查核對后，用Epidata3.0將結果錄入計算機，SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。具體方法包括描述性統(tǒng)計、單因素方差分析、卡方檢驗等統(tǒng)計學方法。檢驗水準為α＝0.05（雙側）全部檢驗均采用雙側檢驗，若P≤0.05，則認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 幼兒齲齒單因素分析

此次研究共對1188例3歲幼兒進行調查，共發(fā)放1188份問卷，回收有效問卷1171份，問卷回收率98.57%。1171份問卷中，患齲率為57.39%（672／1171）。幼兒齲齒發(fā)病因素與家庭收入、幼兒喂養(yǎng)方式、日常照顧者、吃零食頻率、刷牙次數(shù)、關注牙齒健康程度、甜食或含糖飲料攝入頻率有關，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 皖東地區(qū)3歲幼兒患齲齒單因素分析

2.2 幼兒齲齒多因素Logistic回歸分析

人工喂養(yǎng)、經常吃零食、每日刷牙次數(shù)≤1次、不關注牙齒健康和經常攝入甜食或含糖飲料是幼兒患齲齒高危因素（P＜0.05），見表2。

表2 皖東地區(qū)3歲幼兒患齲齒多因素Logistic回歸分析

3 討 論

齲齒病主要是由于患兒牙齒上的糖產物產生的細菌酶發(fā)酵，造成患兒牙齒表面的釉質脫礦，導致牙齒結構受到破壞而出現(xiàn)的一種口腔疾?。?1］。齲齒的發(fā)病率高、分布極廣。齲齒的形成大多由于危險因素和保護因素失衡過久導致，而幼兒患有齲齒病時大多有牙痛的癥狀，嚴重影響到幼兒的營養(yǎng)攝入及生長發(fā)育，對幼兒的身體及心理健康造成傷害［12］。這就需要對于幼兒的齲齒病加以重視，從幼兒時期的預防保鍵做起。當前，世界衛(wèi)生組織已經把齲齒作為癌癥以及心血管疾病之后，居危害人類疾病的第三位［13-15］。在1983年、1995年、2005年我國進行的3次口腔健康流行病學調查資料統(tǒng)計指出：齲齒是危害人類口腔的常見病和多發(fā)病。齲病居幼兒患病率首位，嚴重影響了幼兒的健康成長。幼兒齲齒的相關因素包括行為因素與社會因素，行為因素有：進甜食行為、刷牙行為、含氟牙膏使用情況以及就醫(yī)行為等；社會因素有：地區(qū)、城鄉(xiāng)、性別、經濟收入水平、父母受教育程度等［16］。

本研究結果表明，幼兒齲齒發(fā)病率與幼兒喂養(yǎng)方式、經常吃零食、關注牙齒健康、刷牙次數(shù)以及攝入甜食或含糖飲料等因素密切相關，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。首先，幼兒喂養(yǎng)方式是影響患兒齲齒的重要因素。通過母乳喂養(yǎng)能夠有效降低幼兒齲齒的發(fā)病率。母乳是幼兒最佳的食品，具有十分豐富的營養(yǎng)價值，能夠幫助幼兒提高身體免疫力，降低幼兒出現(xiàn)疾病的概率。母乳喂養(yǎng)能夠為幼兒提供充足的礦物質，且易于被幼兒吸收，可以促進幼兒牙釉質強度的提高［17］。此外，母乳中富含免疫蛋白，可以加強幼兒的免疫能力，因此建議進行母乳喂養(yǎng)。幼兒所在家庭的收入情況也會對幼兒齲齒發(fā)病率產生影響［18］。張夢葩［19］等研究表明，細菌、口腔環(huán)境、時間和宿主四聯(lián)因素是臨床公認的幼兒病因學說。口腔作為牙齒外環(huán)境，涎液及食物在齲病發(fā)生及發(fā)展中起到了重要作用。本研究結果顯示，經常吃零食及常攝入甜食或含糖飲料是幼兒齲齒發(fā)病高危因素。原因是口腔中滯留的食物及碳水化合物經過降解會產生高黏性葡萄糖，為菌斑基質形成提供了條件，同時也促進了牙體硬組織脫礦，增加了患齲齒風險。另外，由于乳牙礦化程度低，其抗齲能力較弱，當甜食、含糖飲料攝入增多，在各種復雜因素的長時間作用下，逐漸形成齲齒，甚至齲洞。本研究中，關注牙齒健康及每日刷牙次數(shù)＞1次的兒童患齲齒風險較低，其結果與常琦［20］研究相符。原因是家長關注牙齒健康，乳牙保健意識較強，能督促兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，增加刷牙次數(shù)，能最大限度去除食物殘留，減少菌斑生成，保護牙齒，降低齲齒發(fā)生風險。

綜上所述，應當加強對家長及幼兒的預防齲齒健康知識宣教，以降低幼兒齲齒的發(fā)生率，保障幼兒正常生長發(fā)育。