齊艷秀，周萍萍，魏微微

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

眼科學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程，眼是人體十分重要的感覺器官，眼的結(jié)構(gòu)精細，輕微的損傷都會影響視力。眼科學(xué)涉及的解剖學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，單純的書本知識，并不能夠滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求[1]。傳統(tǒng)教學(xué)方法以機械式的灌輸為主，教學(xué)效果不理想。選擇科學(xué)的教學(xué)方法，對眼科學(xué)教學(xué)十分重要。眼科教育工作者積極探索優(yōu)質(zhì)的教學(xué)方法，使學(xué)生有效掌握眼科學(xué)知識。近年來，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法(PBL)受到教育領(lǐng)域的廣泛關(guān)注，為探究PBL結(jié)合互動式教學(xué)在眼科教學(xué)中的應(yīng)用效果，本次選取180位臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生進行研究。

一、資料和方法

(一)一般資料

選取180位本科五年制臨床醫(yī)學(xué)生，均為2016級學(xué)生。將學(xué)生隨機分成兩組，觀察組和對照組，每組90位學(xué)生。觀察組中有男生50例，女生40例，年齡21-23歲，平均年齡22.5±0.3歲。對照組中有男生51例，女生39例，年齡21-23歲，平均年齡22.6±0.5歲。兩組學(xué)生的性別、年齡等一般資料具有可比性，無顯著差異(P>0.05)。

(二)教學(xué)方法

對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法進行教學(xué)，教師根據(jù)教學(xué)大綱，進行教學(xué)，向?qū)W生講解書本內(nèi)容知識。

觀察組學(xué)生采用以問題為導(dǎo)向(PBL)的互動式教學(xué)法，進行教學(xué)。根據(jù)教學(xué)大綱的要求，教師合理設(shè)計問題內(nèi)容。為學(xué)生詳細解釋以問題為導(dǎo)向(PBL)的互動式教學(xué)模式，根據(jù)教學(xué)的具體內(nèi)容，設(shè)計相應(yīng)的互動模式，教師選取臨床典型的眼科病例，根據(jù)書本理論內(nèi)容，合理使用案例，進行相應(yīng)的教學(xué)。將學(xué)生合理分組，采取小組的形式討論問題。學(xué)生可以查閱參考書、教科書等相關(guān)的資料。小組交流討論后，選出代表進行問題的解答，以及相應(yīng)的講解?？梢允褂媚Ｐ汀浵?、圖片、多媒體等形式展示討論結(jié)果[2]。選擇教師提出問題學(xué)生進行積極搶答的模式，調(diào)動他們臨床實習(xí)的積極性和興趣，作為考試評分參考。對于存在的問題，教師進行糾正，總結(jié)補充。進行相應(yīng)的學(xué)習(xí)后，兩組學(xué)生填寫相關(guān)調(diào)查表，分析實驗組與對照組成績。

(三)觀察指標

觀察比較兩組學(xué)生的考核成績情況，以及教師評優(yōu)情況和學(xué)生的滿意度。(1)考核學(xué)生的理論成績、實踐成績。進行理論考試，統(tǒng)一閉卷考試。從病房中挑選典型病例，考核學(xué)生的臨床實踐成績。學(xué)生進行體格檢查、詢問病史等，診斷、鑒別病例，制定治療方案。理論成績、實踐成績總分均為100分。(2)對兩組學(xué)生進行問卷調(diào)查，評估記錄學(xué)生對教師的情況，以及對教學(xué)法的滿意情況。

(四)統(tǒng)計學(xué)分析

《本體與常無：經(jīng)濟學(xué)方法的對話》中林毅夫教授對于理論與經(jīng)驗的看法是：“現(xiàn)有的理論是過去的歷史經(jīng)驗總結(jié)出來的，需要通過歷史經(jīng)驗檢查才能知道那些理論是可以暫時接受的，那些理論是可以暫時舍棄的，所以我們必須給予歷史經(jīng)驗足夠的重視?！彼目捶ㄅc老師在課上給我們總結(jié)的關(guān)于經(jīng)驗與理論的看法是相似的。老師和我們在課上探討的關(guān)于理論與經(jīng)驗的看法得出的結(jié)論是：契合性與錯位性。并且在處理二者的關(guān)系問題上得出的結(jié)論是：既要尊崇契合性，又要尊崇錯位性。

觀察組學(xué)生對教師授課的評優(yōu)率為94.44%，明顯高于對照組76.67%，觀察組學(xué)生的滿意率為95.56%，明顯高于對照組77.78%，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表2。

二、結(jié)果

(一)學(xué)生考核成績比較

綜上所述，眼科學(xué)教學(xué)中采用以問題為導(dǎo)向(PBL)的互動式教學(xué)法，尊重學(xué)生的主體地位，發(fā)揮教師的引導(dǎo)學(xué)生，在討論中鍛煉學(xué)生的思維，有利于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，對眼科學(xué)教學(xué)具有重要的價值。

表1 兩組學(xué)生考核成績比較

(二)兩組學(xué)生教師評優(yōu)情況以及滿意度比較

根據(jù) García-Morales （2006） 的觀點［13］， 將戰(zhàn)略柔性劃分為資源柔性和協(xié)調(diào)柔性，本文將協(xié)調(diào)柔性和資源柔性劃分為以下幾個維度。

表2 兩組學(xué)生教師評優(yōu)情況以及滿意度比較

三、討論

隨著人們健康理念的變化，對健康也提出了更高的要求。眼科疾病是臨床常見疾病，作為重要的器官，眼科疾病的發(fā)生嚴重影響人們的正常生活和工作。在日常診療過程中，臨床醫(yī)師需要不斷提升自己的技能，滿足人們對健康的需求[3]。眼球的解剖結(jié)構(gòu)比較精細和復(fù)雜，眼與全身疾病密切相關(guān)，其解剖結(jié)構(gòu)也與顱內(nèi)結(jié)構(gòu)相毗鄰，增加臨床的觀察難度和操作難度。在校醫(yī)學(xué)生需要扎實掌握眼科學(xué)的理論知識，以及實踐操作技能，提升自己的知識水平，為臨床治療奠定良好的基礎(chǔ)。因此，眼科學(xué)教學(xué)也面臨著新的挑戰(zhàn)。

采用SPSS20.0軟件對本次調(diào)查的所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中用%表示計數(shù)資料，計數(shù)資料的檢驗采用X2，用(±s)表示計量的資料，計量資料檢驗采用t值。當(dāng)P<0.05，表示兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師講授書本知識為主，內(nèi)容枯燥，教學(xué)模式呆板，教學(xué)效果不理想。以問題為導(dǎo)向(PBL)的互動式教學(xué)法是一種新型的教學(xué)模式，能夠?qū)⒉±?、主題探討、問題互動、循證思辨等引入課間實習(xí)中，依據(jù)教學(xué)大綱把學(xué)生臨床實習(xí)所要掌握的實踐內(nèi)容進行歸納、總結(jié)和整合，建立若干模塊，充分利用科技手段和先進的設(shè)備和儀器，集中優(yōu)秀的教學(xué)資源，綜合采用導(dǎo)入式教學(xué)法、引入循證醫(yī)學(xué)、利用標準化病人和病例討論平臺等多種教學(xué)方法開展實踐教學(xué)。在教學(xué)中，學(xué)生為主體，教師發(fā)揮引導(dǎo)作用，培養(yǎng)學(xué)生的自主分析能力，提升學(xué)生的積極性和主動性，以小組內(nèi)討論為中心，進行學(xué)習(xí)，使教師的教與學(xué)生的學(xué)形成互動性，擺脫傳統(tǒng)教學(xué)法的枯燥乏味，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，培養(yǎng)具有自主學(xué)習(xí)能力、主動解決疑惑并具有實操能力和創(chuàng)新意識的優(yōu)秀學(xué)生。有利于提高學(xué)生的團隊精神，以及培養(yǎng)學(xué)生的合作意識。有利于提升學(xué)生日后的醫(yī)患溝通能力，對學(xué)生走出校園、進入社會有積極的作用[4-5]。本次研究顯示，觀察組學(xué)生的理論成績、實踐成績，明顯高于對照組(P<0.05)。并且，觀察組學(xué)生對教師授課的評優(yōu)率、教學(xué)滿意率，明顯高于對照組(P<0.05)，反映了以問題為導(dǎo)向(PBL)的互動式教學(xué)法，能夠有效提升眼科教學(xué)效果。

觀察組學(xué)生的理論成績?yōu)?5.12±3.92分，明顯高于對照組72.56±3.78分，實踐成績91.46±3.07分，明顯高于對照組74.89±3.85分，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表1。

如游戲法、問答法、探究法等教學(xué)方法，以及場景模擬、表演、演講、動手操作、辯論教學(xué)手段，讓課堂變得生動有趣，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生積極投入到教學(xué)過程中從而提高學(xué)習(xí)效率，體驗成功，獲得幸福感。如在教學(xué)《小山羊與小灰兔》時，讓學(xué)生進行角色扮演，惟妙惟肖的表演讓學(xué)生都動了起來，在學(xué)生用肢體語言對課文進行感悟、體驗的過程中，引導(dǎo)學(xué)生要做一個守信用的人。學(xué)生的成就感也就不知不覺地得到了體驗。

治療后對照組平均空腹血糖為（8.36±1.42）mmol/L；觀察組為（6.21±1.09）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。