農(nóng)愛坦

崇左市人民醫(yī)院,廣西532200

老年人群因身體機(jī)能減退，合并不同程度的骨質(zhì)疏松，使得罹患骨科疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高[1]。發(fā)生骨折等疾病后，多需要接受手術(shù)治療。由于老年病人多存在高血壓、糖尿病、冠心病等疾病，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大[2]，提高老年骨科病人手術(shù)室安全管理成為亟待解決的問題。細(xì)節(jié)護(hù)理是從病人的核心利益出發(fā)的護(hù)理模式，該模式將手術(shù)室的護(hù)理工作細(xì)化，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]，保障手術(shù)順利完成。近年來，越來越多的學(xué)者將細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中，但在骨科老年病人中的應(yīng)用尚不多見?；诖耍狙芯恳晕以菏罩蔚?0例老年骨科手術(shù)病人為研究對象，觀察手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2019年1月—2020年6月收治的80例下肢骨折病人，以簡單隨機(jī)抽樣法分為對照組與觀察組，每組40例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合下肢骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT/核磁共振成像(MRI)檢查證實(shí);②年齡60歲以上;③術(shù)前意識清晰，認(rèn)知能力正常;術(shù)后生命體征穩(wěn)定;④自愿參與研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙;②存在免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;③存在神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病;④存在嚴(yán)重焦慮/抑郁癥;⑤術(shù)前營養(yǎng)不良，術(shù)中出血量300 mL以上。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組

對照組接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。術(shù)前對手術(shù)室嚴(yán)格清潔消毒，調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度、濕度，準(zhǔn)備手術(shù)器械。病人進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助擺放體位，配合醫(yī)師完成手術(shù)。手術(shù)完成后送病人回病房。

1.3.2 觀察組

觀察組接受手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理。具體如下：①術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理。針對老年骨科病人病情特點(diǎn)，做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，重點(diǎn)檢查骨折部位、骨折性質(zhì)，病人肝腎功能等是否可耐受手術(shù)治療。確認(rèn)病人符合手術(shù)適應(yīng)證，無過敏史，核對手術(shù)名稱及麻醉方式。準(zhǔn)備好手術(shù)用品，并評估病人心理狀態(tài)。手術(shù)室護(hù)理人員詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境以及手術(shù)流程步驟，給予病人最大的鼓勵(lì)與安撫。骨科病人因手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長，病人易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員針對性地給予心理疏導(dǎo)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理。手術(shù)當(dāng)日詳細(xì)檢查手術(shù)室用品，保證手術(shù)室干凈、整潔，合理控制手術(shù)室人數(shù)。病人進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員加強(qiáng)與病人的交流、溝通，通過談?wù)摬∪烁信d趣的話題，轉(zhuǎn)移病人的注意力。協(xié)助病人擺好手術(shù)體位，減少過度暴露，注意保暖。在進(jìn)行病人體位變更時(shí)，應(yīng)避免拖、拉、推等動(dòng)作，應(yīng)當(dāng)保持平穩(wěn)，避免對機(jī)體造成不適。麻醉前仔細(xì)核對病人一般信息及手術(shù)信息，手術(shù)室器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)、核對手術(shù)用品。手術(shù)期間配合醫(yī)師完成骨科手術(shù)操作，將手術(shù)器械及時(shí)傳遞至醫(yī)師手中。巡回護(hù)士密切觀察手術(shù)進(jìn)程，監(jiān)測病人各項(xiàng)生命體征，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)師處理。老年骨科手術(shù)多為大型手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好手術(shù)意外的提前預(yù)測，手術(shù)過程中加強(qiáng)與麻醉醫(yī)師的配合，完善輸血及輸液。手術(shù)結(jié)束前，仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)用品，避免遺留體內(nèi)等不良事件發(fā)生。③術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理。術(shù)后由手術(shù)室護(hù)士運(yùn)送病人回病房。處于麻醉復(fù)蘇期的病人，因麻醉藥與肌松藥、神經(jīng)阻滯藥等藥效未能完全消退，易發(fā)生氣道梗阻。護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測病人心率、呼吸、血壓等生命體征，觀察傷口情況，及時(shí)清潔、換藥。病人病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)病人進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)病人飲食習(xí)慣及疾病恢復(fù)情況，合理安排飲食，強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)。

1.4 評價(jià)指標(biāo)與評價(jià)方法

①護(hù)理后焦慮、抑郁改善情況。采用焦慮自評量表(SAS)[4]、抑郁自評量表(SDS)[5]評價(jià)手術(shù)后焦慮、抑郁情況。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察兩組術(shù)后有無切口疼痛、感染、軟組織損傷、腹脹、腹痛等并發(fā)癥發(fā)生。③手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較。由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理管理人員，在護(hù)理服務(wù)結(jié)束后，采用手術(shù)室護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)評分，包括器械準(zhǔn)備(20分)、儀器設(shè)備管理(30分)、巡回護(hù)士配合技能(30分)、消毒隔離(20分)方面，得分越高，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量越好。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全評分由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理管理人員，在護(hù)理服務(wù)結(jié)束后，采用自制手術(shù)室護(hù)理安全治療考核量表評價(jià)，總分100分，得分越高，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全越好。④護(hù)理滿意度比較。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，在病人術(shù)后清醒時(shí)，病情穩(wěn)定的情況下，調(diào)查病人對手術(shù)室護(hù)理的滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較(見表2)

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表3)

2.3 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組器械準(zhǔn)備、儀器設(shè)備管理、巡回護(hù)士配合技能、消毒隔離、護(hù)理質(zhì)量安全評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較 單位：分

2.4 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較(見表5)

表5 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

手術(shù)室為提供手術(shù)、搶救的重要場所，存在工作強(qiáng)度大，風(fēng)險(xiǎn)高，工作程序繁雜等特點(diǎn)[6]，使得手術(shù)室護(hù)理的難度更大，對護(hù)理服務(wù)的要求更高。對老年下肢骨折病人而言，手術(shù)室為完全陌生的環(huán)境，加之疾病導(dǎo)致的疼痛、心理上對手術(shù)的畏懼等[7-8]，使得病人易出現(xiàn)心率增加，血壓升高，給手術(shù)室安全管理帶來極大的威脅。有報(bào)道表明，圍術(shù)期提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對保證手術(shù)效果，促進(jìn)病人術(shù)后恢復(fù)意義重大。細(xì)節(jié)護(hù)理為前瞻性護(hù)理措施，該護(hù)理模式以人為本，與傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理相比，該護(hù)理模式可明顯提高護(hù)理質(zhì)量，提高手術(shù)室安全管理效率[9]。

在骨科老年病人的手術(shù)室護(hù)理中，關(guān)注護(hù)理細(xì)節(jié)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，在手術(shù)室全程給予正確指導(dǎo)及護(hù)理，對保證手術(shù)室護(hù)理安全及病人術(shù)后康復(fù)意義重大。有研究報(bào)道，觀察手術(shù)室細(xì)節(jié)管理對20例頸椎骨折病人的應(yīng)用效果，結(jié)果表明，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理可促進(jìn)病人術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，減少病人術(shù)中損傷，緩解麻醉、手術(shù)給病人帶來的心理影響，避免醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療事故的發(fā)生[10]。本研究中，通過術(shù)前制定手術(shù)室護(hù)理流程，給予病人針對性心理護(hù)理，手術(shù)室綜合保溫措施，嚴(yán)格按照手術(shù)室護(hù)理操作流程進(jìn)行護(hù)理操作，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，明確崗位職能的同時(shí)，使護(hù)理人員更加注重對細(xì)節(jié)的處理。針對老年骨科病人的病情特征、心理變化，積極加強(qiáng)與病人的溝通，介紹手術(shù)及麻醉注意事項(xiàng)，使病人對自身病情、治療手段有充分的了解，從而充分調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。通過手術(shù)室全程細(xì)節(jié)護(hù)理，降低病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，給病人提供情感、物質(zhì)支持，使病人在整個(gè)手術(shù)過程中享受無微不至的護(hù)理服務(wù)，極大地放松身心。也可提高手術(shù)室護(hù)理人員的主動(dòng)參與感，從而提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)及操作技能。

本研究結(jié)果表明，觀察組在改善病人不良情緒，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量安全、護(hù)理服務(wù)滿意度方面效果優(yōu)于對照組。分析可能的原因?yàn)椋菏中g(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理處處以病人為中心，護(hù)理服務(wù)可根據(jù)病人的個(gè)性化要求，竭力提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。要求護(hù)理人員從聽覺、視覺、觸覺等多個(gè)角度提供護(hù)理服務(wù)。在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各階段均給予病人充分的關(guān)心、理解，使病人感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，從而提高手術(shù)操作、護(hù)理操作配合度[11]，獲得更好的治療效果。此外，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理更重視護(hù)理工作中的各個(gè)細(xì)節(jié)，從而有效避免護(hù)理缺陷、事故導(dǎo)致的不必要的糾紛，降低不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

4 小結(jié)

綜上所述，老年骨科病人圍術(shù)期給予手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，可改善焦慮、抑郁，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)滿意度。