黃偉嬌 林穎 張靜文 楊惠珍

COPD 是以進(jìn)行性發(fā)展和不完全可逆的呼氣氣流受限為表現(xiàn)的一種慢性呼吸性疾病,此疾病多在老年人群中多發(fā)和常見,且疾病死亡率高［1］。數(shù)據(jù)顯示［2］,截至2020 年時,COPD 疾病死亡率位居所有疾病前3 位。COPD 疾病急性發(fā)作的主要誘因之一則為呼吸道感染,大約有50%的COPD 患者痰液中能分離出細(xì)菌［3］。目前臨床治療COPD 合并肺部感染的主要方式則為抗感染,左氧氟沙星則為常用藥物,雖此藥物具有一定治療療效,但近年發(fā)現(xiàn)此藥物療效提升空間仍然較大。為提升療效,已有學(xué)者倡導(dǎo)采用氨溴索注射液治療［4］,認(rèn)為此方式可顯著改善患者炎性指標(biāo)、血氣指標(biāo),療效更理想。但目前此方面報告較少,仍然處于探討研究中?，F(xiàn)本研究共納入本院2019 年2 月～2020 年9 月期間收治的60 例COPD 合并肺部感染老年臥床患者分組論述此觀點,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2019 年2 月～2020 年9 月期間收治的60 例COPD 合并肺部感染老年臥床患者,按治療方式不同分為對照組與觀察組,各30 例。對照組：病程2.5～12.0 年,平均病程(5.3±2.4)年；年齡65～85 歲,平均年齡(71.3±4.6)歲；女12 例,男18 例。觀察組：病程2.6～12.0 年,平均病程(5.4±2.3)年；年齡65～86 歲,平均年齡(72.7±4.5)歲；女13 例,男17 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①各患者均存在膿性痰、痰量增多、呼吸困難加重等癥狀,均接受胸部X 線片、肺功能檢測、實驗室檢查、肺部聽診等綜合確診；②各患者納入研究前1 個月均未接受任何抗菌類治療；③各患者和其家屬均簽字接受此次治療方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并閉塞性支氣管炎、支氣管哮喘、肺栓塞、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌等疾病者；②肝腎、心功能異常者；③凝血功能異常者；④認(rèn)知、精神功能障礙者；⑤無法正常配合此次治療者；⑥中途轉(zhuǎn)其他方式治療者。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)后實施。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受體位排痰、機(jī)械輔助、糖皮質(zhì)激素、支氣管控制劑、糾正酸堿平衡、解痙平喘、止咳、吸氧等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受左氧氟沙星(河北省天成藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20065878,規(guī)格：100 ml∶0.5 g)治療,靜脈滴注0.3 g/次,2 次/d,滴注完成后按照病情和藥敏結(jié)果調(diào)整給藥劑量。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氨溴索注射液(河北愛爾海泰制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20133090,規(guī)格：1 ml∶7.5 mg)治療,30 mg 氨溴索注射液混合到100 ml 生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注,2 次/d。兩組均持續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后,患者肺部無啰音,且無咳痰、咳嗽、發(fā)熱等癥狀,肺功能指標(biāo)正常；有效：患者肺部啰音、咳痰、咳嗽、發(fā)熱等癥狀得到明顯改善,肺功能指標(biāo)改善>30%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組治療前后炎性因子水平,分別于治療前后抽取患者靜脈血液4 ml,用免疫比濁法測定其ApoE,用酶聯(lián)免疫吸附法測定其hs-CRP,用免疫發(fā)光法測定其PCT,用血常規(guī)儀測定其WBC。比較兩組治療前后血氣指標(biāo),用血氣儀測定其血氣指標(biāo),包含Lac、OI、SaO2、PaO2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

2.2 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療前,兩組ApoE、hs-CRP、PCT、WBC 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組ApoE、hs-CRP、PCT、WBC 水平均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較()

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 比較兩組治療前后血氣指標(biāo) 治療前,兩組Lac、OI、SaO2、PaO2水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組Lac 低于對照組,OI、SaO2、PaO2高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血氣指標(biāo)比較()

表3 兩組治療前后血氣指標(biāo)比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

COPD 疾病主要特征表現(xiàn)為呼吸道受阻,發(fā)病后,患者會發(fā)生呼吸不暢等癥狀,不易排出呼吸道內(nèi)分泌物,易誘發(fā)肺部感染,且COPD 疾病病變嚴(yán)重的主要原因之一則為肺部感染［5］。所以,臨床給予抗感染治療COPD 合并肺部感染,可顯著控制感染癥狀,降低細(xì)菌耐藥性生成。左氧氟沙星則為臨床治療COPD 合并肺部感染的常用藥物之一［6］,患者使用此藥物后,對DNA 旋轉(zhuǎn)酶有抑制效果,干擾病毒DNA 復(fù)制,并對DNA 凋亡、分解有誘導(dǎo)效果,此藥物抗菌譜較為廣泛,對衣原體、支原體、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、腸肝菌科細(xì)菌等均具備抗菌藥物［6］,且支氣管黏膜藥物濃度、痰液藥物濃度比血藥濃度高,組織滲透性良好,安全性高,此為臨床治療肺部感染的常用藥物之一,所以,臨床多采用左氧氟沙星治療COPD 合并肺部感染。但近年發(fā)現(xiàn)此藥物治療療效仍有提升空間,大量學(xué)者均致力于探討此觀點。

報告表明［7,8］,COPD 合并肺部感染者咯痰不暢合并大量膿性痰、痰液增多,大量分泌物會導(dǎo)致患者呼吸困難、阻塞氣道,加重病情,甚至出現(xiàn)窒息。所以,臨床在治療COPD 合并肺部感染時,不僅需給予抗感染治療,且需對順利排除氣道分泌物產(chǎn)生促進(jìn)效果,擴(kuò)張支氣管,確保氣道暢通。已有報告顯示［9］,氨溴索注射液治療COPD 合并肺部感染,可顯著改善患者血氣指標(biāo)、炎性指標(biāo),療效更理想。本研究結(jié)果也顯示,觀察組治療總有效率93.33%高于對照組的66.67%,觀察組ApoE、hs-CRP、PCT、WBC、Lac 低于對照組,OI、SaO2、PaO2高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),同時證實了以上觀點［9］。氨溴索注射液成分主要為溴己新,對支氣管黏液細(xì)胞生成溶酶體有刺激作用,讓痰液內(nèi)酸性粘蛋白纖維斷裂,控制支氣管、器官腺體粘蛋白生成,促進(jìn)呼吸道漿液生成,讓黏痰得到稀釋,促進(jìn)排出痰液［10］?，F(xiàn)臨床采用氨溴索治療COPD 合并肺部感染多采用口服或注射給藥。藥動力學(xué)表明,氨溴索靜脈滴注給藥效果優(yōu)于口服。氨溴索屬于黏液溶解劑,已在肺部疾病治療中得到廣泛應(yīng)用,一般來說,小劑量則可發(fā)揮出明顯的化痰、排痰功效。近年大量報告顯示［11,12］,大劑量氨溴索具有促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)合成、抗氧化應(yīng)激損傷、抗炎等功效。但本研究因樣本量等因素局限,未探討到氨溴索注射液藥物大劑量、小劑量對COPD 合并肺部感染的治療效果,若條件成熟,可將此點作為重點討論內(nèi)容。

綜上,COPD 合并肺部感染老年臥床患者接受氨溴索注射液治療,可顯著改善其血氣指標(biāo)、炎性指標(biāo),提升治療療效。