黃劍 吳振輝

分娩劇烈疼痛可導(dǎo)致初產(chǎn)婦緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒從而對(duì)自然分娩喪失信心,與醫(yī)生配合度降低甚至影響分娩結(jié)局［1］,良好的分娩鎮(zhèn)痛方案可幫助產(chǎn)婦順利分娩并提高分娩舒適度,目前臨床常采用芬太尼聯(lián)合羅哌卡因鎮(zhèn)痛,研究表明該方案可阻斷神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生并降低傳導(dǎo)速度［2］,但是部分產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果不理想,而舒芬太尼親脂性相比于芬太尼更高,近年來(lái)作者在臨床中發(fā)現(xiàn)羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼自控硬膜外鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦舒適度更高,因此為進(jìn)一步改善初產(chǎn)婦分娩麻醉鎮(zhèn)痛情況,本文將羅哌卡因聯(lián)合芬太尼及舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行對(duì)比,觀察兩組初產(chǎn)婦疼痛及不良反應(yīng)發(fā)生情況,具體研究?jī)?nèi)容如下。

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月于本院分娩的100 例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往產(chǎn)檢無(wú)異常且自愿接受分娩鎮(zhèn)痛；②認(rèn)知、理解、溝通功能正常且簽署知情同意書；③初次生產(chǎn)且胎兒體重約在2.5～3.5 kg 之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有本研究所用藥物過(guò)敏史；②合并肝腎功能嚴(yán)重障礙或有其他麻醉禁忌證產(chǎn)婦；③產(chǎn)前常規(guī)檢查顯示凝血功能異常產(chǎn)婦。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(49 例)和試驗(yàn)組(51 例)。對(duì)照組年齡21～36 歲,平均年齡(28.66±2.45)歲；體重63～87 kg,平均體重(71.19±5.29)kg；孕周35～43 周,平均孕周(39.86±1.64)周。試驗(yàn)組年齡21～37歲,平均年齡(28.07±2.98)歲；體重62～87 kg,平均體重(71.96±5.02)kg；孕周36～42 周,平均孕周(39.17±1.25)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 產(chǎn)婦宮口開至約3 cm 囑其左側(cè)臥位后于L2～3選擇穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺,穿刺成功后置入硬膜外導(dǎo)管,對(duì)照組將0.1%注射用甲磺酸羅哌卡因(山西普德藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090271,規(guī)格：119.2 mg)及1.5 μg/ml 芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314,規(guī)格：1 mg)混合,硬膜外注射5 ml 試驗(yàn)量后觀察15 min,如無(wú)異常后再次給予注射,最后以自控鎮(zhèn)痛泵維持9 ml/h 注射(總劑量4 ml,時(shí)間35 min)至胎兒娩出。試驗(yàn)組將對(duì)照組治療中芬太尼替換為1.0 μg/ml 舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171,2 ml∶100 μg)與相同劑量羅哌卡因進(jìn)行混合,其余操作均一致,密切觀察兩組產(chǎn)婦生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局、疼痛評(píng)分、麻醉起效時(shí)間、平均藥物用量、產(chǎn)后陰道出血量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①觀察并記錄兩組產(chǎn)婦縮宮素使用情況、自然分娩情況、新生兒不良結(jié)局及器械助產(chǎn)情況。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估產(chǎn)婦疼痛情況,總分0～10 分,得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。③觀察并記錄麻醉起效時(shí)間、平均藥物用量、產(chǎn)后陰道出血量及皮膚發(fā)癢、心律不齊、下肢麻木、血壓下降等不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比 試驗(yàn)組縮宮素使用情況、自然分娩情況、新生兒不良結(jié)局及器械助產(chǎn)情況均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組鎮(zhèn)痛情況及產(chǎn)后陰道出血量對(duì)比 試驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組,平均藥物用量及產(chǎn)后陰道出血量少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛情況及產(chǎn)后陰道出血量對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

初產(chǎn)婦分娩常伴有劇烈疼痛從而引起多種不良應(yīng)激反應(yīng),部分產(chǎn)婦由于畏懼疼痛可導(dǎo)致生產(chǎn)時(shí)間延長(zhǎng),甚至發(fā)生代謝性酸中毒威脅產(chǎn)婦及胎兒生命安全,其次由于初產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)掌握較少且心理狀態(tài)不穩(wěn)定容易出現(xiàn)焦慮、恐慌、緊張等負(fù)性情緒從而影響分娩結(jié)局,故臨床如何利用藥物降低分娩過(guò)程中劇烈疼痛是目前婦產(chǎn)科亟需解決的問(wèn)題。

羅哌卡因?qū)儆邗０奉惥植柯樽硭幬?臨床應(yīng)用毒性較低,研究表明其具有麻醉及鎮(zhèn)痛雙重作用且可起效較快［3］,低濃度使用可降低運(yùn)動(dòng)神經(jīng)抑制從而幫助產(chǎn)婦分娩,臨床應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛常與其他藥物合用加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼作為芬太尼的衍生物鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)且對(duì)阿片受體結(jié)合能力刺激作用較強(qiáng),可增強(qiáng)感覺(jué)神經(jīng)阻滯情況并延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間,與羅哌卡因聯(lián)合使用在保證鎮(zhèn)痛水平的條件下還可減少局部藥物使用劑量。

試驗(yàn)組縮宮素使用情況、自然分娩情況、新生兒不良結(jié)局及器械助產(chǎn)情況均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼可改善初產(chǎn)婦分娩結(jié)局,分析原因舒芬太尼屬于強(qiáng)效受體抑制藥物且容易通過(guò)血腦屏障發(fā)揮作用［4］,聯(lián)合羅哌卡因不僅鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng),而且作用效率更高,舒芬太尼在產(chǎn)婦體內(nèi)維持時(shí)間更長(zhǎng),從而有效控制疼痛,改善產(chǎn)婦不良情緒從而幫助產(chǎn)婦娩出胎兒。

試驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組,平均藥物用量及產(chǎn)后陰道出血量少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼可縮短麻醉起效時(shí)間并減少產(chǎn)后出血,分析原因舒芬太尼可有效維持各個(gè)系統(tǒng)穩(wěn)定狀態(tài)且對(duì)交感神經(jīng)影響較小從而最大程度降低應(yīng)激反應(yīng)并減少產(chǎn)后陰道出血。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼臨床應(yīng)用安全,分析原因一方面相比于芬太尼,低濃度舒芬太尼對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹作用較弱可在一定程度上避免皮膚發(fā)癢及肢體麻木情況,另一方面舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)可減少其他藥物用量從而避免產(chǎn)婦不耐受出現(xiàn)心律不齊及血壓波動(dòng)等不良情況。

綜上所述,羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼自控硬膜外鎮(zhèn)痛可改善初產(chǎn)婦分娩結(jié)局,降低產(chǎn)婦疼痛及不良反應(yīng)發(fā)生情況。