陳平平

根尖周炎是口腔科常見的多發(fā)病,臨床通過常規(guī)根管治療能夠得到有效控制。但是臨床上常規(guī)根管預(yù)備、沖洗以及消毒等方式對于該病僅可起到有限的臨床療效,常出現(xiàn)根管治療中反復(fù)封藥后疼痛、牙齦腫脹、患牙伸長感等一系列癥狀,并且其反復(fù)性極高,短期之內(nèi)很難治愈,常表現(xiàn)為急性發(fā)作的臨床特征［1,2］。特別是無瘺型根尖周炎更易發(fā)生,造成病程延長,復(fù)診次數(shù)多,患者滿意度低。對此,本次研究采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏根管內(nèi)封藥配合根尖人工造瘺迅速建立根尖引流,經(jīng)臨床對比觀察,取得較滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科2017 年1 月～2019 年1 月收治的38 例慢性根尖周炎根管治療過程反復(fù)疼痛的難治患者為研究對象?；颊吣挲g18～70 歲,平均年齡(34.23±12.05)歲；平均病程(1.12±0.54)年；其中包含17 例前牙和21 例后牙,均為單根的前牙或雙尖牙。術(shù)前均經(jīng)錐形束CT(CBCT)確診根尖部骨質(zhì)稀疏區(qū)范圍,經(jīng)過完善的根管預(yù)備至30#根管銼以上,擴(kuò)大根尖孔,確認(rèn)引流通暢,封藥3 次仍有疼痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查及CBCT 確診符合《牙體牙髓病學(xué)》中慢性根尖周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),以及根管治療的指征,根尖部骨質(zhì)稀疏區(qū)>2 mm,并無瘺管形成；牙周情況良好;②經(jīng)過規(guī)范根管預(yù)備、封藥3 次以上仍有疼痛；③排除嚴(yán)重器嚴(yán)重全身性疾病。將患者隨機(jī)分為觀察組與對比組,各19 例。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 經(jīng)患者同意,局部浸潤麻醉下(阿替卡因腎上腺素注射液)在根尖骨質(zhì)稀疏區(qū)對應(yīng)頰側(cè)黏膜處用10 號穿刺針頭刺穿黏膜骨板到達(dá)病灶區(qū),適當(dāng)擴(kuò)大創(chuàng)口搔刮根尖孔周圍不良組織,并確保引流通暢。先用生理鹽水從根管內(nèi)高壓推注,確認(rèn)液體可由瘺口順利排出,反復(fù)用3%雙氧水及生理鹽水沖洗根管及瘺道后,消毒干燥,使用鹽酸米諾環(huán)素糊劑從根管內(nèi)推注至瘺管口有溢出,干棉球及氧化鋅糊劑暫封,1 周復(fù)診,仍有疼痛重復(fù)上述步驟,無疼痛者用鹽酸米諾環(huán)素糊劑推出根尖孔,瘺管仍存在者擠至瘺管口藥物溢出,后行根管內(nèi)消毒干燥,完善根管充填,聚羧酸鋅暫封,于1 周、1 年后復(fù)查。

1.2.2 對比組 繼續(xù)碘仿氫氧化鈣糊劑根管暫封消毒。1 周后復(fù)診,無滲出無明顯叩痛則根管內(nèi)消毒干燥,完善根管治療,聚羧酸鋅暫封。1 周、1 年后復(fù)查,仍明顯叩痛/咀嚼痛則重復(fù)換藥或行根尖手術(shù)。兩組均于根充后復(fù)查無不適時行永久性充填。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 術(shù)后1 周疼痛情況 判定標(biāo)準(zhǔn)：無痛/輕度：叩痛(-),無不適,或輕微疼痛、不適感；中度：叩痛(+),有明確疼痛；重度：叩痛(++)及以上,明顯疼痛、腫脹感(包括疼痛導(dǎo)致1 周內(nèi)提前復(fù)診者)。

1.3.2 術(shù)后1 年隨訪結(jié)果 采用《現(xiàn)代根管治療學(xué)》［3］的根管治療術(shù)療效為標(biāo)準(zhǔn)。成功：患牙基本無自覺癥狀,能正常咀嚼,叩痛(-),瘺管已愈合,放射線片顯示根尖周無陰影/陰影縮小。失?。夯佳啦荒芫捉?叩痛(+),瘺管仍存在,放射線片顯示根尖周陰影不變/擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1 周疼痛情況比較 術(shù)后1 周,觀察組術(shù)后疼痛程度低于對比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后1 周疼痛情況比較［n(%)］

2.2 兩組術(shù)后1 年隨訪結(jié)果比較 觀察組術(shù)后1 年的治療成功率100.0%與對比組的89.5%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后1 年隨訪結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

慢性根尖周炎是口腔科常見病,病程長,易反復(fù),根管治療是基本治療手段。一般認(rèn)為其主要病因?yàn)閰捬蹙l(fā)的根管內(nèi)混合感染,細(xì)菌引發(fā)的炎癥在根尖周、根管內(nèi)普遍存在,常規(guī)治療方法如消毒、根管預(yù)備等,僅可對根管內(nèi)病灶起到清除與控制的作用,但是對根尖周感染不能起到很好的臨床療效。

氫氧化鈣是根管治療常用的根管消毒劑,但因其抗菌活動相對低,不能殺滅隱匿于牙本質(zhì)小管深部的細(xì)菌。米諾環(huán)素作為半合成的四環(huán)素類抗生素,具有較強(qiáng)的抗菌活性,對牙菌斑內(nèi)的微生物有極強(qiáng)的殺滅作用,還能減少炎性因子的釋放。國內(nèi)外學(xué)者文獻(xiàn)報道也提示,鹽酸米諾環(huán)素能夠減少炎性因子的合成釋放,減輕慢性根尖周炎癥反應(yīng)程度［4］。因此鹽酸米諾環(huán)素軟膏能明顯減輕慢性根尖周炎患者治療中的腫脹疼痛程度,對比氫氧化鈣有更理想的根管消毒效果。對無瘺型根尖周炎行人工造瘺,操作簡單,創(chuàng)傷小,能迅速建立根尖周炎癥引流,改善組織水腫和循環(huán)障礙,緩解臨床癥狀,而且有較持久的引流效果,有利于窩洞封閉和完成根充,較大程度地縮短了療程和減少了根充術(shù)后反應(yīng)［5,6］。根管及瘺管周圍放置米諾環(huán)素軟膏,因其較強(qiáng)的脂溶性和組織穿透能力,能在局部保持長時間較高濃度藥物作用。一旦滲出減少,炎癥減輕,瘺管還會自動愈合,重新形成密閉的根管消毒環(huán)境。對比之下髓腔開放引流雖然能緩解根尖周炎急性期疼痛,但因?yàn)榭谇粌?nèi)細(xì)菌種類更復(fù)雜,髓腔開放保留的大面積通道為更復(fù)雜的繼發(fā)性混合感染創(chuàng)造了機(jī)會［7,8］。本文作者采用鹽酸米諾環(huán)素配合迅速根尖引流,減壓同時提供了良好的消毒滅菌效果,明顯緩解疼痛,縮短療程,減少根充術(shù)后反應(yīng),操作簡便,適合應(yīng)用于難治性根尖周炎患者。

綜上所述,對于根尖周炎難治患者,鹽酸米索環(huán)素配合人工造瘺迅速根尖引流,能明顯減輕患者的疼痛程度,縮短療程,減少復(fù)診次數(shù),提高滿意度。因受到樣本來源、數(shù)量的限制,還需要后續(xù)擴(kuò)大樣本對象開展研究。