王影

聲帶息肉為臨床常見增生性病變,呈良性表現(xiàn),多指發(fā)生于聲帶固有表層的良性增生組織,多見于用聲不當(dāng)或發(fā)聲過度患者,嚴(yán)重影響其日常生活。據(jù)臨床Logistic 非線性回歸因素分析顯示,聲帶息肉可作為呼吸道炎癥獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素,嚴(yán)重影響患者機(jī)體健康［1］。聲帶息肉發(fā)病病因病機(jī)較為復(fù)雜,以聲音嘶啞為主,伴有聲帶黏膜、水腫、血管擴(kuò)張出血等情況,可經(jīng)由喉鏡確診,考慮其臨床病理表現(xiàn)不顯著,需開展有效的鑒別診斷,加強(qiáng)聲帶息肉與聲帶囊腫、聲帶小結(jié)等疾病的鑒別診斷,以便開展早期診療措施［2］。臨床學(xué)者針對聲帶息肉病因病機(jī)及臨床治療需求,多建議開展外科手術(shù)治療方式,考慮手術(shù)為創(chuàng)傷性操作,對患者聲帶具有一定影響,預(yù)后需開展有效的發(fā)聲訓(xùn)練,改善因用聲不當(dāng)或用聲過度誘發(fā)的聲帶息肉情況,可顯著降低息肉復(fù)發(fā)率,提高患者生活質(zhì)量,為臨床治療增效［3］。隨著喉顯微鏡外科技術(shù)不斷發(fā)展,支撐喉鏡喉內(nèi)鏡下開展顯微手術(shù),于聲帶息肉治療中取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年5 月～2020 年5 月本院耳喉鼻科科室收治的52 例聲帶息肉患者作為研究對象,采用紅藍(lán)雙色記號筆進(jìn)行數(shù)列(1～26)分布,根據(jù)顏色不同分為試驗(yàn)A 組(藍(lán)色)和試驗(yàn)B 組(紅色),每組26 例。試驗(yàn)A 組男14 例,女12 例；年齡19～66 歲,平均年齡(34.18±11.35)歲。試驗(yàn)B組男15例,女11例；年齡21～61 歲,平均年齡(34.22±10.31)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均由相同外科小組實(shí)施手術(shù)。試驗(yàn)A 組患者給予纖維喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù),于術(shù)前借助超聲、喉內(nèi)鏡等專項(xiàng)檢查,明確其聲帶息肉發(fā)病位置、大小等情況,依據(jù)患者機(jī)體差異性,制定針對性手術(shù)方案,采用1%濃度丁卡因于咽喉部、聲帶部、鼻腔部位進(jìn)行局部麻醉,置入喉鏡,借助喉鏡反饋明確息肉生長情況,給予針對性麻醉干預(yù),待獲得最佳麻醉平面后,將患者頭部后垂,將纖維鏡置于喉部,探查病灶情況,借助鉗口咬住息肉進(jìn)行息肉摘除術(shù),觀察局部出血情況,針對出血量較大患者,需及時(shí)進(jìn)行局部病理活檢。手術(shù)結(jié)束后,要求患者禁聲1 周,給予患者青大霉素及地塞米松霧化吸入治療,2 次/d,持續(xù)治療5 d。

試驗(yàn)B 組患者給予支撐喉鏡喉內(nèi)鏡下聲帶息肉摘除術(shù),給予患者麻醉誘導(dǎo),采用氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉的方式,待獲得最佳麻醉平面后,將支撐喉鏡置入患者氣管,固定聲門,獲得最佳手術(shù)視野后,借助手術(shù)鉗子咬住息肉后進(jìn)行切除,整修瘡面后觀察出血情況。治療期間需避免一次性摘取過多聲帶息肉,以免導(dǎo)致聲帶固有層及聲帶黏膜組織的創(chuàng)傷,需多次進(jìn)行操作,以提高臨床操作精準(zhǔn)性。要求患者禁聲1 周,給予患者青大霉素及地塞米松霧化吸入治療,2 次/d,持續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、嗓音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后不良轉(zhuǎn)歸(息肉殘留、黏膜損傷、接觸性肉芽等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、嗓音恢復(fù)時(shí)間比較 試驗(yàn)B 組患者手術(shù)時(shí)間、嗓音恢復(fù)時(shí)間均短于試驗(yàn)A 組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、嗓音恢復(fù)時(shí)間比較()

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、嗓音恢復(fù)時(shí)間比較()

注：與試驗(yàn)A 組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后不良轉(zhuǎn)歸發(fā)生情況比較 試驗(yàn)B 組患者術(shù)后不良轉(zhuǎn)歸發(fā)生率為3.85%(1/26),低于試驗(yàn)A 組患者的23.08%(6/26),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良轉(zhuǎn)歸發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

聲帶息肉臨床病理表現(xiàn)特異性較低,臨床鑒別診斷需求較大,于臨床接診后需開展有效的鑒別診斷,以進(jìn)行早期治療應(yīng)對。考慮聲帶息肉誘發(fā)因素較多,與患者不良生活習(xí)慣、發(fā)音不當(dāng)、聲帶使用過度具有高度相關(guān)性,導(dǎo)致固有層水腫及纖維化,嚴(yán)重影響患者日常生活,因此需進(jìn)行有效的治療［4-6］。既往臨床學(xué)者針對聲帶息肉多采用保守治療,但是臨床治療效果不佳,極易復(fù)發(fā),嚴(yán)重影響患者日常生活,對患者身心健康造成較大負(fù)擔(dān),因此開展有效的根治手段尤為重要［7,8］。手術(shù)摘除現(xiàn)為聲帶息肉首選治療方案,隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷完善,喉鏡技術(shù)的優(yōu)化,為聲帶微創(chuàng)手術(shù)的開展提供了技術(shù)支持,經(jīng)纖維喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)為該疾病的主要治療方案,可借助喉鏡反饋信息,對聲帶息肉進(jìn)行切除,保障聲帶息肉周圍邊緣光滑,減少術(shù)后殘留；同時(shí)考慮手術(shù)微創(chuàng),可于局部麻醉下進(jìn)行治療,有效規(guī)避全身麻醉對患者機(jī)體健康產(chǎn)生的影響,治療安全性較高。但大量樣本分析中發(fā)現(xiàn),纖維喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)復(fù)發(fā)幾率較高,存在摘除不徹底的情況,患者術(shù)后聲音恢復(fù)周期較長,是導(dǎo)致二次手術(shù)發(fā)生的主要因素,臨床應(yīng)用價(jià)值受限?？紤]臨床主要影響因素與患者麻醉方式有直接相關(guān)性,因局部浸潤麻醉不徹底,導(dǎo)致患者出現(xiàn)咽喉梗阻等情況,嚴(yán)重影響患者機(jī)體狀況,降低患者配合度；加之麻醉操作有限,手術(shù)操作空間較小,對聲帶周圍組織創(chuàng)傷性較大,術(shù)后恢復(fù)周期較長,針對聲帶息肉直徑大的患者不適用［9,10］。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷完善,支撐喉鏡喉內(nèi)鏡下聲帶息肉摘除術(shù)被逐漸應(yīng)用于聲帶息肉的臨床治療中,患者全身麻醉,于麻醉過程中患者自主呼吸停止,聲帶處于固定位置,局部組織充血,便于手術(shù)開展；同時(shí)內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用,可有效獲得最佳手術(shù)視野,顯著降低手術(shù)操作對周圍組織的影響,輔助顯微鏡明辨病灶組織細(xì)微結(jié)構(gòu),提高手術(shù)的精準(zhǔn)性,提高手術(shù)摘除的徹底性,以避免局部組織殘留等情況的發(fā)生［11,12］。經(jīng)由喉鏡下對病變組織進(jìn)行清理,可有效保留正常聲帶黏膜,例如術(shù)后聲帶灰度,從而有效提高微創(chuàng)手術(shù)的質(zhì)量。

綜上所述,支撐喉鏡喉內(nèi)鏡、纖維喉鏡在聲帶息肉摘除術(shù)中均具有一定應(yīng)用價(jià)值,支撐喉鏡喉內(nèi)鏡下聲帶息肉摘除術(shù)安全性更佳,可在臨床深化研究及推廣。