高興

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊,患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹股溝處具有突出體外的包塊、站立時包塊自行突出等,對其消化、泌尿、生殖系統(tǒng)功能都具有不利影響,嚴重患者還會并發(fā)腸梗阻等癥狀,給其身體健康與生命安全都帶來極為不利影響［1］。臨床多對患者采取保守治療與手術(shù)治療,手術(shù)治療可痊愈且患者術(shù)后少復(fù)發(fā),局麻下腹膜前間隙疝無張力修補術(shù)與李金斯坦疝無張力修補術(shù)均為治療腹股溝疝的手術(shù)方法,且手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快。臨床經(jīng)驗顯示,對于腹股溝疝患者,采用局麻下腹膜前間隙疝無張力修補術(shù)與李金斯坦疝無張力修補術(shù)均可改善患者臨床癥狀,手術(shù)時間、住院時間較短,并發(fā)癥發(fā)生率低,安全有效,但李金斯坦疝無張力修補術(shù)更能減輕患者腹股溝區(qū)疼痛。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,越來越多新型、有效的手術(shù)方式被臨床推廣應(yīng)用,局麻下腹膜前間隙疝無張力修補術(shù)與李金斯坦疝無張力修補術(shù)兩種手術(shù)方式不斷被臨床推廣。本文為進一步探討兩種手術(shù)治療腹股溝疝的效果,進行以下分析,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年12月～2018年12月60 例在本院進行手術(shù)的腹股溝疝患者的臨床資料,隨機分為對照組和觀察組,每組30 例。對照組男19 例、女11 例,年齡50～70 歲、平均年齡(60.00±4.50)歲,其中斜疝22 例、直疝8 例；觀察組男20 例、女10 例,年齡51～70 歲、平均年齡(60.50±5.00)歲,其中斜疝23 例、直疝7 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：對其進行B超檢查、X 線拍片等,均符合腹股溝疝疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有腹股溝處具有突出體外的包塊、站立時包塊自行突出等臨床癥狀；均知情本次研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并具有其他重要器官疾病患者；腹股溝區(qū)具有手術(shù)史患者；病歷資料不全患者；具有意識障礙患者。

1.2 方法 麻醉方法：對兩組患者行局麻：30 ml 濃度為2%的利多卡因、30 ml 濃度為0.9%的氯化鈉溶液、0.5 ml 腎上腺素注射液,將三者進行混合,制成混合劑取60 ml。選擇患者手術(shù)切口處,采用皮下注射、皮內(nèi)注射方式,將劑量為10～20 ml 的麻醉藥物注入,再次分別以垂直三點方式、于直視下腹外斜肌腱膜后,將劑量為10～15 ml 的麻醉藥物注入,切開患者疝囊,選擇其內(nèi)環(huán)口精索位置,注入劑量為5 ml 的麻醉藥物。在對其進行手術(shù)過程中,若患者具有疼痛現(xiàn)象,且比較嚴重,則可再次給予適量(<40 ml)麻醉藥物。

對照組行局麻下腹膜前間隙疝無張力修補術(shù)：術(shù)前對患者進行檢查,控制血壓、血糖水平,術(shù)前禁食禁水。對患者進行常規(guī)消毒與鋪巾,將其逐層打開,至外環(huán)口,將游離的疝囊納入患者腹腔,于內(nèi)環(huán)口處放置一網(wǎng)塞,并將其固定在腹橫肌筋膜上、精索前后處,之后將切口進行逐層縫合關(guān)閉。

觀察組行李金斯坦疝無張力修補術(shù)：選擇規(guī)格為15 cm×7 cm 的補片,注意選擇材質(zhì)為聚丙烯,對補片進行修剪,至大小適宜,之后使用線(2.0 Prolene)將其進行間斷性縫合,之后固定在患者腹直肌與恥骨結(jié)節(jié)止點處,最終使下緣與腹股溝韌帶至內(nèi)環(huán)下保持緊貼,再次間斷縫合,將精索根部提起,平鋪平片尾側(cè),對其進行交叉縫合,將內(nèi)環(huán)口進行重建,將平片展開,于腹內(nèi)斜肌表面處,將其進行固定,于精索前方位置,將平片技能型固定,至腹外斜肌腱膜上,縫合完成后,將切口逐層關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后1、2 d 疼痛評分。并發(fā)癥包括切口感染、腹股溝疼痛、局部血腫。疼痛評分判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)視覺模擬評分法對患者疼痛程度進行評分,0 分表示無痛,10 分表示劇痛,分數(shù)越高患者疼痛程度越嚴重［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)與術(shù)后疼痛評分比較 兩組手術(shù)時間、通氣時間、換藥次數(shù)、住院時間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)后1、2 d 的疼痛評分分別為(2.4±0.1)、(1.0±0.2)分,均低于對照組的(3.2±0.3)、(1.8±0.5)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)與術(shù)后疼痛評分比較()

表1 兩組患者臨床指標(biāo)與術(shù)后疼痛評分比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%與觀察組的6.67%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

腹股溝疝在臨床中比較常見,主要發(fā)生于腹股溝區(qū)域,是腹部疾病類型之一,其發(fā)病機制為機體腹腔內(nèi)壓力顯著升高,導(dǎo)致腹壁強度有所下降,形成突起的包塊,若此種疾病未得到及時有效治療,則會引起腸梗阻等嚴重并發(fā)癥,不利于患者身體健康。并且腹股溝疝多發(fā)生于老年、嬰幼兒人群中,老年患者多因合并具有其他導(dǎo)致腹壓增高的基礎(chǔ)疾病,且腹股溝區(qū)域組織生理發(fā)生退化,使其腹壁強度顯著減弱；嬰幼兒則是因其生理組織發(fā)育不全。手術(shù)治療可改善患者臨床癥狀,使病情痊愈。對于腹股溝疝的治療方法主要使用無張力疝修補術(shù),手術(shù)主要在患者3 個薄弱環(huán)節(jié)進行,即腹股溝管后壁、疝環(huán)、腹橫筋膜,通過對手術(shù)視野進行逐漸改進,選擇最為適宜的疝修補材料,以使手術(shù)造成的創(chuàng)傷逐漸減小,縮短手術(shù)時間,提高治療效果［3］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,越來越多新型、有效的手術(shù)方式被臨床推廣應(yīng)用,局麻下腹膜前間隙疝無張力修補術(shù)與李金斯坦疝無張力修補術(shù)兩種手術(shù)方式因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢不斷被臨床推廣。

本文為進一步探討局麻下腹膜前間隙疝無張力修補術(shù)與李金斯坦疝無張力修補術(shù)的應(yīng)用價值,選擇患者臨床資料進行分析,并得出統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)。本研究數(shù)據(jù)顯示：兩組患者手術(shù)時間、通氣時間、換藥次數(shù)、住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),此數(shù)據(jù)可以表明兩種手術(shù)方式安全性均較高,所需手術(shù)時間較短,且患者通氣時間、住院時間較短,換藥次數(shù)少,可行價值顯著。分析其原因,兩種手術(shù)方式在臨床上比較常見,患者對其有一定了解,在手術(shù)過程中積極配合醫(yī)生,并且主治醫(yī)師對兩種手術(shù)方式操作十分熟練,所有手術(shù)時間較短,并且兩種手術(shù)具有較為相似的入路、修補方式。本研究結(jié)果顯示：對照組并發(fā)癥發(fā)生率與觀察組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),此數(shù)據(jù)可以表明兩種手術(shù)方式均具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率,且出現(xiàn)并發(fā)癥患者在治療后,并發(fā)癥均消失且無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后1、2 d 的疼痛評分分別為(2.4±0.1)、(1.0±0.2)分,均低于對照組的(3.2±0.3)、(1.8±0.5)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因：相比較李金斯坦疝無張力修補術(shù),腹膜前間隙疝無張力修補術(shù)需要更多的異物性補片,對于局部組織的張力有所增加,造成慢性刺激,會在一定程度上增加患者疼痛感,并且此種手術(shù)方式以充填式網(wǎng)塞進行修補,其平片補片的后壁與網(wǎng)塞之間具有較大的間隙,也會引起術(shù)后出現(xiàn)感染。李金斯坦疝無張力修補術(shù)使用平片補片,對于患者局部組織刺激性較輕,手術(shù)后具有較少的滲出液,患者疼痛感較輕。李金斯坦疝無張力修補術(shù)使用大小為15 cm×7 cm 的聚丙烯材質(zhì)國產(chǎn)補片,將其進行修剪至大小合適,可有效避免患者出現(xiàn)局部不適感。有關(guān)術(shù)后并發(fā)癥、疼痛感的評價會存在一些主觀性,導(dǎo)致數(shù)據(jù)發(fā)生一定偏移,但兩種手術(shù)方式均具有較高的臨床治療效果,可以有效緩解患者臨床癥狀,消除不適感,提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述,局麻下腹膜前間隙疝無張力修補術(shù)與李金斯坦疝無張力修補術(shù)治療腹股溝疝患者,手術(shù)時間較短,且患者術(shù)后通氣時間、住院時間較短,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,均可緩解患者臨床癥狀,且手術(shù)后無復(fù)發(fā)現(xiàn)象,顯著提高患者生活質(zhì)量。因此,兩種手術(shù)方式對于治療腹股溝疝患者都具有重要意義,但行李金斯坦疝無張力修補術(shù)患者術(shù)后疼痛較輕,臨床可根據(jù)腹股溝疝患者具體情況選擇最為適宜性手術(shù)方式。