謝燕媚 李立榮 徐思恩

冠心病是臨床上較為嚴(yán)重且多發(fā)的疾病,冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,是由于冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變從而引起的血管腔堵塞或狹隘,從而導(dǎo)致患者缺氧、心肌缺血或壞死形成的心臟病。冠心病為一種可控制及可預(yù)防的疾病,預(yù)防內(nèi)容包括適當(dāng)運動及健康教育,可采用藥物治療控制疾病發(fā)展,如他汀類、阿司匹林、β 受體阻滯劑等,可有效控制高血壓、高血糖及高血脂等情況。近年來冠心病發(fā)病率不斷升高,嚴(yán)重威脅了人類的身體健康,臨床表明,采用抗血小板治療能夠有效的預(yù)防冠心病的發(fā)生,常用的抗血小板藥物主要有噻氯匹定、阿昔單抗、氯吡格雷、阿司匹林等［1］。因此,本次對阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床效果進(jìn)行分析,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2019 年12 月本院收治的200 例冠心病患者作為研究對象,根據(jù)隨機(jī)抽簽分組原則分為觀察組和對照組,各100 例。觀察組男50 例、女50 例；年齡41～79 歲,平均年齡(61.21±7.27)歲。對照組男51 例、女49 例；年齡40～79 歲,平均年齡(61.17±7.26)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),伴有胸悶、胸痛等癥狀,在活動后癥狀加重；②無藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他嚴(yán)重疾??；②肝腎功能疾病。

1.2 方法 對照組采用曲美他嗪治療,3 次/d、20 mg/次口服。觀察組采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療,曲美他嗪用法用量與對照組相同；阿托伐他汀1 次/d、20 mg/次口服。兩組均治療4 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①血壓、血脂水平,治療前后測定患者收縮壓、舒張壓、甘油三酯、總膽固醇。②心功能指標(biāo),治療前后測定LVEF、LVESD、LVEDD。③治療效果,參考文獻(xiàn)［2］分為顯效、有效及無效,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。④不良反應(yīng),包括心悸、惡心嘔吐及頭暈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓、血脂水平比較 治療前,兩組收縮壓、舒張壓、甘油三酯、總膽固醇水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組收縮壓、舒張壓、甘油三酯、總膽固醇水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓、血脂水平比較()

表1 兩組患者血壓、血脂水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組LVEF、LVESD、LVEDD 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組LVEF、LVESD、LVEDD 均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

據(jù)相關(guān)研究［3］顯示,在臨床心血管疾病中冠心病十分常見,該疾病主要是由于冠狀動脈粥樣硬化所致的斑塊破裂和心臟狹窄,進(jìn)而引起急性血栓,以心功能下降為主要表現(xiàn)。近年來,隨著我國人們生活方式和習(xí)慣的改變,導(dǎo)致冠心病的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢,若未能及時采取有效的治療,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確,有研究［4］表明,可能與高血壓、吸煙、肥胖及高血脂有關(guān),冠心病的臨床表現(xiàn)為心絞痛,嚴(yán)重則會發(fā)生心肌梗死現(xiàn)象,對患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。若早期能對患者實施治療,能顯著改善患者的預(yù)后。

曲美他嗪為臨床治療冠心病的常用藥物,具有顯著降血脂作用,能夠使人體心肌細(xì)胞功能得到改善,同時有效抑制自由基的產(chǎn)生,對脂肪酸β 氧化也具有抑制作用,促進(jìn)其線立體功能的改善,提高氧利用率［5］。曲美他嗪也是作用較強(qiáng)的抗心絞痛藥,起效較硝酸甘油片慢,但作用持續(xù)時間長。此外該藥物還能降低血管阻力,增加冠狀動脈血流量及周圍循環(huán)血流量,促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生,能減低心臟工作負(fù)荷,降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗,從而改善心肌氧的供需平衡。曲美他嗪可改善心肌收縮力,縮小梗死面積,抑制細(xì)胞中的pH 值和腺苷三磷酸(ATP)的降低,減少中性粒細(xì)胞堆積,抑制自由基對心肌細(xì)胞的損害,增加心肌細(xì)胞對低氧應(yīng)激的耐受能力［6］。另一方面曲美他嗪還具有維持線粒體正常功能、使心肌細(xì)胞內(nèi)氧自由基產(chǎn)生減少、抑制心肌組織中中性粒細(xì)胞浸潤等作用,有抗心肌缺血作用,但單獨應(yīng)用該藥物治療存在一定局限性［7］。其與阿托伐他汀聯(lián)合治療效果顯著,阿托伐他汀是他汀類調(diào)脂藥物,對各項血脂指標(biāo)均具有調(diào)節(jié)作用,如高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇和甘油三酯等,能夠降低動脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險［8］。此外,阿托伐他汀還能夠有效抑制膽固醇的合成［9,10］,對低密度脂蛋白受體合成具有調(diào)節(jié)作用,由此促進(jìn)甘油三酯的代謝,使總膽固醇水平顯著下降。阿托伐他汀能改善心肌功能,達(dá)到保護(hù)血管、抗炎的效果,同時可改善心肌缺血再灌注情況［11,12］。阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用能夠使機(jī)體臨床癥狀得到改善,利于早期恢復(fù)心臟功能［13］。本次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組收縮壓、舒張壓、甘油三酯、總膽固醇水平均低于對照組,LVEF、LVESD、LVEDD 均優(yōu)于對照組,總有效率高于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對冠心病患者實施阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療取得顯著效果,不僅能改善患者心功能,還能改善患者血壓以及血脂水平,同時具有極高安全性。