費(fèi)永超

急性心肌梗死在心血管科中屬于比較常見的重癥疾病,即便患者在治療期間選用PCI 以及冠狀動脈旁路移植術(shù)依然具有較高的病死率,可以達(dá)到40%～60%。心源性休克則屬于急性心肌梗死中最為常見的一種并發(fā)癥,是因心臟在短時間內(nèi)心排出量處于急劇降低的狀態(tài),導(dǎo)致各個器官中存在嚴(yán)重灌注不足,從而引起全身微循環(huán)功能障礙,導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血、缺氧以及代謝障礙和重要臟器損害為特征的相關(guān)臨床綜合癥。在急性心肌梗死合并心源性休克中應(yīng)用早期主動脈內(nèi)球囊反搏為患者治療提供了新思路,在應(yīng)用期間對于增加心肌血供具有積極意義,可以有效減少心肌耗氧量,促進(jìn)患者最大化收益［1］。本文展開對照研究,旨在分析未采取PCI 的急性心肌梗死合并心源性休克患者聯(lián)合應(yīng)用早期主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)、無創(chuàng)機(jī)械通氣取得的效果,研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年6 月收治的68 例急性心肌梗死合并心源性休克患者,遵循隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,每組34 例。對照組男21 例,女13 例,年齡19～78 歲,平均年齡(49.68±10.23)歲,發(fā)病至治療時間為1～12 h,平均時間(7.16±2.06)h,心功能分級為Ⅱ級者11例,Ⅲ級者16例,Ⅳ級者7 例；觀察組男20 例,女14 例,年齡19～77 歲,平均年齡(49.83±10.28)歲,發(fā)病至治療時間為1～11 h,平均時間(7.19±2.07)h,心功能分級為Ⅱ級者12 例,Ⅲ級者17 例,Ⅳ級者5 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者體征、臨床癥狀與急性心肌梗死合并心源性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；年齡>18 歲；均未接受PCI 措施；患者、家屬對于研究內(nèi)容知情,均已自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他原因所引起的心源性休克；穿刺部位存在皮下感染現(xiàn)象；肝腎功能處于異常狀態(tài)；臨床資料缺失者；中途退出研究。

1.2 治療方法 兩組患者在入院以后均接受常規(guī)對癥支持治療,包含吸氧、臥床休息等,同時口服應(yīng)用阿司匹林以及替格瑞洛等相關(guān)藥物進(jìn)行治療。常規(guī)對癥支持治療的同時應(yīng)用早期主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療：患者采取局部麻醉措施,經(jīng)股動脈放置反搏球囊導(dǎo)管,確保所致導(dǎo)管放置于左鎖骨下動脈下方2 cm 處降主動脈中,接通動脈球囊反搏儀,固定相關(guān)管路,選擇心電觸發(fā)模式(1∶1 模式)展開球囊反搏,進(jìn)行球囊充氣、放氣時間的合理選擇,同時持續(xù)靜脈泵入肝素,注射劑量為1000 U/h,在患者休克等癥狀逐步緩解以后將反搏頻率逐步調(diào)整至1∶2 或者1∶3,間隔時間為20 min/次,直至患者血流動力學(xué)指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)時停用早期主動脈內(nèi)球囊反搏。對于應(yīng)用早期主動脈內(nèi)球囊反搏以后平均動脈壓持續(xù)<65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的患者,給予患者去腎上腺素、多巴胺等血管活性藥物,在糾正心源性休克時試停早期主動脈內(nèi)球囊反搏,然后泵入多巴胺≤5 μg/(min·kg),在平均動脈壓指標(biāo)數(shù)值≥6 mm Hg 時撤機(jī)［2］。

對照組應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣：在治療期間所使用的呼吸機(jī)型號為Dragcr2 dura 型,以同步間歇指令通氣+壓力支持通氣(SIMV+PSV)為依據(jù),調(diào)整儀器使用參數(shù),頻率預(yù)設(shè)為12～16 次/min,潮氣量調(diào)整為8 ml/kg,壓力支持設(shè)定為10～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),將Autoflow 功能開啟進(jìn)行吸氣流速自動調(diào)節(jié)。

觀察組應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣：選用無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療措施,在呼吸機(jī)應(yīng)用之前進(jìn)行面罩封閉性以及舒適度的調(diào)整,進(jìn)行通氣模式的合理設(shè)定,將壓力支持設(shè)定為8～16 cm H2O,將高壓調(diào)整為10～20 cm H2O,低壓調(diào)整至4～8 cm H2O,將吸氧濃度調(diào)整為40%～100%,進(jìn)行壓力支持的調(diào)整,促使潮氣量恢復(fù)至8～10 ml/kg,同時進(jìn)行吸氧濃度的調(diào)節(jié)分析,促使指脈氧飽和度恢復(fù)至90%～99%,保證患者呼吸狀態(tài)穩(wěn)定,在指脈氧飽和度≥95%、呼吸頻率<25 次/min 以及動脈血氧分壓≥60 mm Hg 時撤機(jī)［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者心功能指標(biāo)、生理指標(biāo)(平均動脈壓、中心靜脈壓、動脈血氧分壓)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。心功能指標(biāo)包括LVEF、CI、LVEDD。不良反應(yīng)包括患者腸系膜動脈血栓、股動脈假性動脈瘤以及穿刺部位滲血、血腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)比較 觀察組LVEF、CI、LVEDD 均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者生理指標(biāo)比較 觀察組患者平均動脈壓、動脈血氧分壓均高于對照組,中心靜脈壓低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生理指標(biāo)比較(,mm Hg)

表2 兩組患者生理指標(biāo)比較(,mm Hg)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

急性心肌梗死合并心源性休克患者具有較高的病死率,采取適時的血流重建對于改善患者預(yù)后效果具有積極意義,在治療期間降低患者病死率是目前臨床上需要迫切解決的問題［4］。對于合并急性心肌梗死以及心源性休克的患者而言其主要治療措施包含藥物保守治療、溶栓以及直接經(jīng)皮冠狀動脈溶栓術(shù)等,不同治療措施患者預(yù)后也有所不同［5］。

此次研究結(jié)果證實(shí),觀察組LVEF、CI、LVEDD均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對比分析生理指標(biāo)等相關(guān)數(shù)值,觀察組患者平均動脈壓、動脈血氧分壓均高于對照組,中心靜脈壓低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析原因如下：早期主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應(yīng)用原理在于舒張?jiān)缙谥鲃用}瓣關(guān)閉以后球囊觸發(fā)快速重啟,心臟舒張期主動脈壓逐步增高,在一定程度上增加了心輸出量以及舒張期冠狀動脈灌注,在增加心肌供血以后在下一個心動周期收縮期球囊迅速排氣,產(chǎn)生相對負(fù)壓,左心室后負(fù)荷有所降低,減少了心肌耗氧量,可以改善心功能指標(biāo)［6-8］。無創(chuàng)機(jī)械通氣是目前進(jìn)行急性重癥心源性肺水腫的有效措施,在應(yīng)用期間可以有效降低心臟前負(fù)荷,導(dǎo)致其左心室跨壁壓降低,對于改善肺通氣、血流比值失調(diào)狀態(tài)具有積極意義,在心源性肺水腫治療期間具有積極意義,可以有效減少患者病死率［9-11］。

綜上所述,對急性心肌梗死合并心源性休克患者聯(lián)合應(yīng)用早期主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)、無創(chuàng)機(jī)械通氣治療措施對于改善心功能指標(biāo)以及增加心源性休克狀態(tài)下的組織微循環(huán)灌注具有積極意義,值得推廣。