胡宇博，葉 聰，金永哲，劉宇航，李龍云*

（1.吉林大學(xué)白求恩第三醫(yī)院，長春 130033；2.琿春市人民醫(yī)院，吉林 琿春 133300）

手術(shù)和麻醉會影響心功能不全患者的血流動力學(xué)變化，因此，加強對心功能不全患者麻醉中血流動力學(xué)的檢測對評估患者心臟功能具有突出的臨床價值[1-3]。目前，微創(chuàng)檢測技術(shù)在心排量檢測當(dāng)中發(fā)揮著越來越重要的作用[4-6]。Flotrac監(jiān)測系統(tǒng)彌補了傳統(tǒng)監(jiān)測方法操作復(fù)雜、并發(fā)癥多、費用昂貴等缺點，該監(jiān)測系統(tǒng)的原理是根據(jù)主動脈會隨著脈搏量的增加而增加的特點，通過測定患者動脈壓力波形來分析其脈壓特性，20 S一次來更新患者的血流動力學(xué)參數(shù)[7-9]。本文就Flotrac監(jiān)測在心功能不全患者麻醉中的應(yīng)用進行研究，以期為患者病情的穩(wěn)定以及預(yù)后提供指導(dǎo)性依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院2017年10月－2019年10月收治的心功能不全預(yù)備手術(shù)患者100例作為研究對象，按照雙盲信封法分為對照組和觀察組，各50例。對照組，男26例，女24例；年齡49～87歲，平均年齡（57.11±8.20）歲；心功能分級III～IV級；ASA分級II～III級；BMI （22.41±1.10） kg·m-2。觀察組，男28例，女22例；年齡48～89歲，平均年齡（56.84±7.26）歲；心功能分級III～IV級；ASA分級II～ III級；BMI （22.46±1.18） kg·m-2。2組 一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組均進行相同的麻醉誘導(dǎo)（采用咪達唑侖、舒芬太尼、順勢阿曲庫銨、依托咪酯各0.1 mg·kg-1、0.4 ～ 0.6 μg·kg-1、0.15 mg·kg-1、0.3 mg·kg-1，經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管連接麻醉機，潮氣量和呼吸頻率分別維持在8 mL·kg-1、每分鐘10～12次）與麻醉維持（靜脈靶控輸注普利麻1～2 μg·kg-1、瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1、順勢阿曲庫銨0.06～0.12 mg·kg-1。腦電雙頻指數(shù)BIS維持在40～60，呼吸膜二氧化碳PETCO2指數(shù)維持在35～45）。同時2組術(shù)前30～60 min均進行肌注異丙嗪，0.25～0.5 mg·kg-1，患者入手術(shù)室后立即建立靜脈通路，并監(jiān)測患者的ECG（心電圖）、SpO2（血氧飽和度）、NIBP（無創(chuàng)動脈血壓）、PETCO2（呼吸末二氧化碳），2組均2%利多卡因局部麻醉經(jīng)右頸內(nèi)靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測CVP，對照組連接MAP、CVP檢測，觀察組連接Flotrac監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

1）基線資料統(tǒng)計。通過電話及查閱病歷資料、詢問患者或患者家屬等方法收集。2）觀察術(shù)前2 h及術(shù)后2 h 2組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化情況（LVEF = LVESD/ LVEDD）及內(nèi)皮功能（FMD）情況。3）觀察各時點血液流變學(xué)指標(biāo)變化。記錄入室10 min、麻醉誘導(dǎo)后、手術(shù)開始抑制、手術(shù)開始1 h、手術(shù)開始2 h以及手術(shù)結(jié)束出室前的HR、MAP、CVP水平。4）心功能指標(biāo)觀察，應(yīng)用SSA-270A型彩超測量患者的左室收縮末期、舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期厚度以及舒張末期厚度。SV=舒張末期容量-收縮末期容量；CI=CO/體表面積；CO=SV/心率；EF=SV/舒張末期容量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0進行分析，計數(shù)資料用百分比表示，2組間比較用χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組間比較用t檢驗，組內(nèi)比較用自身配對t檢驗； 以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各時間點SV、CO、CI、EF水平比較

見表1。

表1 2組各時間點SV、CO、CI、EF水平比較（±s，n= 50）

表1 2組各時間點SV、CO、CI、EF水平比較（±s，n= 50）

注：與術(shù)前2 h比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 SV/mL CO/（L·min-1） CI/（L·min-1） EF/（g·L-1）對照組 術(shù)前2 h 40.50±3.54 3.44±0.15 1.26±0.28 0.40±0.14術(shù)后 2 h 56.47±4.26# 4.62±0.43# 1.94±0.65# 0.52±0.12#觀察組 術(shù)前2 h 41.62±3.10 3.50±0.29 1.43±0.20 0.44±0.17術(shù)后2 h 71.25±6.41#△ 5.15±0.52#△ 3.85±0.34#△ 0.83±0.22#△

2.2 2組各時間點HR、MAP、CVP水平變化比較

見表2。

表2 2組各時間點HR、MAP、CVP水平變化比較（±s，n= 50）

表2 2組各時間點HR、MAP、CVP水平變化比較（±s，n= 50）

注：與入室10 min比較，# P＜0.05；與麻醉誘導(dǎo)后比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05

組別 時間點 HR/（次/分） MAP/（mm Hg） CVP/（cm H2O）對照組入室10 min 74.87±8.01 81.75±7.34 7.10±1.29麻醉誘導(dǎo)后 94.83±11.06# 70.60±6.01# 6.01±1.59#手術(shù)開始抑制 80.02±11.98 75.98±8.99 6.19±1.89手術(shù)開始1 h 82.01±8.04 80.85±5.98 7.19±1.69手術(shù)開始2 h 77.63±8.98 88.79±7.64#△ 7.01±1.39手術(shù)結(jié)束出室前 90.74±10.96 89.72±8.87#△ 8.69±1.19#△觀察組入室10 min 73.23±7.96 83.76±8.87 6.89±1.48麻醉誘導(dǎo)后 9.74±8.89# 73.86±7.75# 5.89±1.79#手術(shù)開始抑制 82.95±8.43 84.68±6.43△▲ 7.69±1.29#△▲手術(shù)開始 1 h 78.65±5.46 87.52±9.65△▲ 8.49±1.39#△▲手術(shù)開始2 h 81.06±6.02 89.05±3.99△ 7.79±1.29手術(shù)結(jié)束出室前 86.64±9.73 92.65±5.74#△ 8.79±1.09#△

2.3 2組各時間點LVEF和FMD變化比較

見表3。

表3 2組各時間點LVEF和FMD變化比較（±s，n = 50） %

表3 2組各時間點LVEF和FMD變化比較（±s，n = 50） %

注：與術(shù)前2 h比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 LVEF水平 FMD對照組 術(shù)前2 h 45.10±3.20 5.40±2.19術(shù)后2 h 46.24±2.72 5.73±2.29觀察組 術(shù)前2 h 44.88±3.37 5.35±2.16術(shù)后 2 h 50.87±3.54#△ 5.84±2.30

3 討論

臨床實踐證明，患者機體的循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定對成功進行組織灌注具有至關(guān)重要的作用[10]，是順利完成手術(shù)的基礎(chǔ)[11-13]。外科手術(shù)必須與麻醉緊密配合，通過血流動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)來評估患者的心臟功能，指導(dǎo)圍手術(shù)期的相關(guān)治療[14-16]，從而保證患者的各個器官成功組織灌注，提高手術(shù)成功率[17-18]，所以在心功能不全患者的麻醉以及手術(shù)中進行血流動力學(xué)的監(jiān)測至關(guān)重要。

相關(guān)文獻顯示，F(xiàn)lotrac監(jiān)測系統(tǒng)的目標(biāo)導(dǎo)向是液體治療，可用于指導(dǎo)改善患者血管活性藥物的應(yīng)用，改善患者術(shù)后的預(yù)后效果，減少手術(shù)中可能會出現(xiàn)的各類并發(fā)癥反應(yīng)，縮短住院時間[19-21]。在本項研究中發(fā)現(xiàn)，2組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），于此可知，F(xiàn)lotrac監(jiān)測系統(tǒng)可顯著改善患者的內(nèi)皮功能和LVEF水平，具有突出的臨床價值。同時，2組患者經(jīng)麻醉后MAP和CVP水平顯著下降，但觀察組的MAP和CVP水平較對照組來說恢復(fù)較快，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；心功能對比方面，治療前2組患者SV、CO、CI以及EF無顯著區(qū)別（P＞0.05），治療后觀察組各項指標(biāo)均顯著高于對照組（P＜0.05）。說明Flotrac監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)用于心功能不全患者的血流動力學(xué)指標(biāo)是切實有效的，同時該項監(jiān)測技術(shù)具有高效、安全、轉(zhuǎn)移、快捷、微創(chuàng)、簡單以及創(chuàng)新的優(yōu)點[22-24]，但是，任何影響動脈壓力波形形態(tài)的因素如主動脈瓣膜病變、心律失常等會對系統(tǒng)的準(zhǔn)確性造成影響。國內(nèi)外多項疾病臨床研究中均應(yīng)用Flotrac監(jiān)測系統(tǒng)，可見其利用度較高[25-27]。但該系統(tǒng)如何在心臟功能不全患者中發(fā)揮的最佳使用價值，仍需進一步研究。

綜上所述，F(xiàn)lotrac監(jiān)測在心功能不全患者麻醉中具有理想的應(yīng)用價值，可顯著提高患者LVEF水平及心功能指標(biāo)，保證患者在手術(shù)過程中獲得穩(wěn)定的血流動力學(xué)，可進一步推廣。