米繼強(qiáng)，陳金鳳，劉 爽，段曉征

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021）

刮痧療法是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，用特制的工具在體表進(jìn)行相應(yīng)的手法刮拭，出現(xiàn)皮膚潮紅，或紅色粟粒狀，或紫紅色，或暗紅色的血斑、血泡等出痧變化，達(dá)到活血透痧、防治疾病的目的[1]。此療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)（針灸、按摩、刮痧、拔罐）四大特色療法之一，因其具有簡(jiǎn)、便、易、廉，安全、有效、適應(yīng)廣泛等優(yōu)勢(shì)逐漸被廣大群眾所接受并運(yùn)用。它是一種以診斷、治療和預(yù)防為一體的多重功效的中醫(yī)綠色療法[2]。本研究就刮痧療法治療小兒積滯的理論淺析，探討如下。

1 小兒積滯的發(fā)病機(jī)制

1.1 中醫(yī)認(rèn)識(shí)

小兒積滯病又稱“傷食”“食積”“食滯”“食不消”“乳滯”“乳積”等[3]。小兒脾常不足，乳食不知自節(jié)，若調(diào)護(hù)失宜，喂養(yǎng)不當(dāng)，極易導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)。葉天士曾云：“納食主胃，運(yùn)化主脾。脾宜升則健，胃宜降則和?！蔽钢魇芗{，為水谷之海，其氣主降；脾主運(yùn)化，為生化之源，其氣主升。若乳食不節(jié)，脾胃受損，受納運(yùn)化失職，升降失調(diào)，宿食停聚，積而不化，氣滯不行，則易發(fā)為積滯。《諸病源候論》有云：“小兒食不可過飽，飽則傷脾，脾傷才能不消于食，令小兒四肢沉重，身體若熱，面黃腹大也?！薄秱浼鼻Ы鹨分性f(shuō)：“小兒衣甚薄，則腹中乳食不消……”《小兒藥證直訣·食不消》中云：“脾胃冷，故不能消化……”現(xiàn)今社會(huì)，家長(zhǎng)在喂養(yǎng)小兒過程中，對(duì)飲食問題過分關(guān)注，過早過快得添加輔食，過度喂食高能量食品，而當(dāng)天氣變化時(shí)，家長(zhǎng)未能及時(shí)增添或刪減衣物等諸多因素，導(dǎo)致小兒積滯病的發(fā)生。先天脾胃不足，后天喂養(yǎng)不當(dāng)、調(diào)護(hù)不周最終形成小兒積滯。

《內(nèi)經(jīng)》曰：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，胃為水谷之所聚也。兒之初生，脾薄而弱，乳食易傷，故曰脾常不足也?！毙悍A賦不足，脾胃較虛弱，或病后失調(diào)，脾氣匱乏；或過用寒涼攻伐之品，致脾胃虛寒，運(yùn)化腐熟功能減弱，乳食稍有增加，即停滯不化，引發(fā)積滯?！缎弘s病諸候·宿食不消候》所云：“宿食不消由臟氣虛弱，寒氣在于脾胃之間，故使谷不化也，宿谷未消，新谷又入，脾氣既弱，故不能磨之?！庇纱丝梢姟叭槭巢还?jié)”“脾常不足”為積滯主要成因。

1.2 西醫(yī)認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）屬于非器質(zhì)性病變，重者伴有失眠、焦慮、注意力不集中等一系列精神癥狀。此病在兒童中的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，國(guó)外報(bào)道小兒發(fā)病率在10%～20%，占兒科門診人數(shù)的2%～4%，國(guó)內(nèi)報(bào)道其患病率為5%～10%。FD雖對(duì)小兒生命不產(chǎn)生威脅，但其癥狀呈現(xiàn)出持續(xù)性、反復(fù)性等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療會(huì)對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育、智力發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況等諸多方面產(chǎn)生很大的負(fù)面影響。

西醫(yī)在治療本病時(shí)多以對(duì)癥治療為主，常用藥物有助消化藥、胃動(dòng)力藥、抑制胃酸分泌藥、胃粘膜保護(hù)劑、微生態(tài)制劑聯(lián)合促動(dòng)力藥等，在改善臨床癥狀、緩解病情方面具有一定優(yōu)勢(shì)，但是在病因治療、減少病情反復(fù)、及耐藥性的產(chǎn)生等許多方面尚未取得令人滿意的效果。而且小兒體質(zhì)本就嬌弱，并不能排除西藥的不良反應(yīng)及其產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育的影響。

2 刮痧治療小兒積滯的理論依據(jù)

2.1 中醫(yī)理論依據(jù)

2.1.1 刮痧的理論基礎(chǔ) 療法治療小兒積滯時(shí)其主要以刮督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行之處為主。督脈位于人體背部屬陽(yáng)，總督一身之陽(yáng)氣，且與人體六條陽(yáng)經(jīng)交會(huì)于大椎，督脈有調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血的作用，故稱為“陽(yáng)脈之?！薄！督?jīng)絡(luò)匯編·臟腑聯(lián)系分合詳說(shuō)》記載：“督者，都也，行背部之中行，為陽(yáng)脈之都綱，總督一身陽(yáng)”，具有總領(lǐng)陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣的作用，能夠聯(lián)合、統(tǒng)帥和調(diào)節(jié)各經(jīng)氣血盛衰。陽(yáng)氣在人體中起著主導(dǎo)作用，正如《素問·生氣通天論》記載“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽(yáng)因而上衛(wèi)外者也?！庇纱丝梢?，陽(yáng)氣具有溫煦體表，護(hù)衛(wèi)機(jī)體，潤(rùn)澤膚腠等重要作用。督脈又與任脈相通，故又可聯(lián)絡(luò)一身之陰，具有平衡陰陽(yáng)的功效。通過運(yùn)用刮痧療法，可起到振奮督脈陽(yáng)氣，疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)五臟六腑，從而達(dá)到驅(qū)散郁阻于皮膚臟腑的陰寒、風(fēng)熱、痰毒等邪氣，補(bǔ)充人體陽(yáng)氣，進(jìn)而提高機(jī)體兔疫力的作用。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行于脊柱兩側(cè)旁開1.5寸處，脾俞、胃俞、大腸俞等五臟六腑的背俞穴分布與此?！夺樉拇蟪伞酚涊d：“脾俞，主腹脹，引胸背痛，多食身瘦，……善欠，不嗜食。”“胃俞，主霍亂，胃寒，腹脹而鳴，翻胃嘔吐、不嗜食，多食羸瘦，……”故通過刮痧療法剌激背俞穴中的脾俞、胃俞、大腸俞等穴位，可達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能、健脾益氣、和胃消積之功。

2.1.2 小兒積滯具有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)等特點(diǎn) 中醫(yī)認(rèn)為，病久易致瘀，致使氣血流通不暢，新陳代謝功能較差。六腑以通為順，經(jīng)脈以流通為暢，凡臟腑、經(jīng)脈受外邪侵襲，或腸胃為乳食所傷，中陽(yáng)不振，經(jīng)脈瘀滯等，均可引起氣機(jī)壅阻。刮痧具有疏經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀、行氣止痛的功效，因此，刮拭膀胱經(jīng)及督脈，可以促進(jìn)氣血運(yùn)行，起到活血化瘀的作用。而且，有研究表明刮痧在治療消化系統(tǒng)疾病時(shí)，能夠加快胃腸的蠕動(dòng)，促進(jìn)其津液的分泌，達(dá)到潤(rùn)腸通便的功能[5]。

2.2 西醫(yī)理論依據(jù)

2.2.1 刮痧的作用機(jī)理 目前普遍認(rèn)同的作用機(jī)理主要是刮痧從出痧到消散是一個(gè)人體自身溶血的良性弱刺激過程，它使機(jī)體的免疫機(jī)能得到了良性的調(diào)整，從而達(dá)到治療疾病和提高免疫力等作用。江氏[6]認(rèn)為刮痧可能由于它使微細(xì)血管擴(kuò)大或破裂，造成充血或瘀血，轉(zhuǎn)換為一種刺激源，形成一種反射，使生理機(jī)能得到活躍，血液循環(huán)得到改善，細(xì)胞代謝加快，促進(jìn)了毒素排泄，機(jī)體免疫力得到增強(qiáng)，從而達(dá)到了抵御疾病的目的。曾上劼[7]通過對(duì)比刮痧前后外周血象的變化發(fā)現(xiàn)，刮痧可以刺激白細(xì)胞產(chǎn)生一種良性的增高。而且經(jīng)刮痧后最具有特點(diǎn)的現(xiàn)象是，粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞同時(shí)具有顯著性增高。因此得出結(jié)論，刮痧能夠使人體免疫功能得到增強(qiáng)，達(dá)到治病、防病的作用，是由于它可以過對(duì)粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞數(shù)量產(chǎn)生良性增高調(diào)節(jié)。

2.2.2 刮痧的理論基礎(chǔ) 人體的神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干大多分布在脊柱兩側(cè)。脊柱兩旁的椎旁神經(jīng)節(jié)借節(jié)間支連成交感干，并隨著脊神經(jīng)分布到各個(gè)器官或臟器當(dāng)中。從解剖角度來(lái)看，脊神經(jīng)的出口恰好位于夾脊穴，相對(duì)應(yīng)的脊神經(jīng)后支伴行于夾脊穴附近，夾脊穴的主治作用主要是與其每一節(jié)段對(duì)應(yīng)的臟腑有關(guān)。T10-12夾脊穴主治脾胃消化系統(tǒng)的疾病。通過刺激脊神經(jīng)根，使自主神經(jīng)、植物神經(jīng)功能得到恢復(fù)，且有促進(jìn)胃腸血液、淋巴循環(huán)，改善消化系統(tǒng)功能的作用。因此在解剖學(xué)與經(jīng)絡(luò)學(xué)方面也為刮痧治療胃腸類疾病奠定了相關(guān)的理論基礎(chǔ)。

3 刮痧治療小兒積滯研究現(xiàn)狀

陶軍民[8]將64例功能性消化不良患者分成2組，治療組32例采用刮痧療法配和薏苡仁粥，對(duì)照組32例采用口服枸櫞酸莫沙必利分散片，觀察治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分、尼平消化不良癥狀指數(shù)評(píng)分及尼平消化不良生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分，并對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示治療組總有效率為93.8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的78.1%。王秀麗[9]采用刮痧輔助療法治療兒童積滯發(fā)熱200例，觀察組用常規(guī)治療外加刮痧輔助療法，對(duì)比組用常規(guī)治療加物理降溫療法。結(jié)果 觀察組體溫下降更加平穩(wěn)持續(xù)，退燒程度高于對(duì)比組，體溫復(fù)溫次數(shù)少于對(duì)比組（P＜0.05）；退燒患兒比例高于對(duì)比組，住院時(shí)間短于對(duì)比組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。米繼強(qiáng)[10]運(yùn)用刮痧治療小兒積滯化熱證120例，治療組給予穴位刮痧治療，對(duì)照組給予保和丸口服，治療20 d后，治療組總有效率93.30%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的78.1%。

4 結(jié)語(yǔ)

刮痧療法因其簡(jiǎn)便易行、安全有效的優(yōu)勢(shì)更容易走進(jìn)社區(qū)為廣大群眾所接受，作為中醫(yī)非藥物療法具有很好的推廣實(shí)用價(jià)值[11]。其內(nèi)涵不斷豐富，理論日趨完善，治療范圍逐漸擴(kuò)大，適應(yīng)病種也更加多樣。同時(shí)，刮痧的工具、介質(zhì)得到了創(chuàng)新。因此，在今后的臨床應(yīng)用中統(tǒng)一刮痧的操作規(guī)范變的至關(guān)重要，操作規(guī)范的制定不僅能讓我們將刮痧更好的發(fā)展下去，而且還可以有效防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生；在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究中，刮痧治療疾病的機(jī)制還需進(jìn)一步的探索和發(fā)現(xiàn)，減少刮痧療法在臨床應(yīng)用中的局限性；在刮痧部位進(jìn)行研究，使其在臨床上應(yīng)用更廣泛；要善于創(chuàng)新，利用不同療效的刮痧油，使其治療效果更加顯著；將刮痧更好的與臨床融為一體，促進(jìn)醫(yī)療界的進(jìn)步與發(fā)展；刮痧具有補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用，對(duì)于不同的病證要辨證論治。在臨床實(shí)際操作中還需注意以下三點(diǎn)：1）熟練掌握刮痧的治病原理；2）操作要點(diǎn)及規(guī)范；3）臨床施術(shù)的禁忌。