譚健

（羅定市人民醫(yī)院 檢驗科，廣東 羅定 527200）

0 引言

肺炎克雷伯菌作為腸桿菌科細(xì)菌，屬于呼吸道的寄居菌，多存在于動物與人類的腸道中，成為臨床常見的條件致病菌[1]。相關(guān)報道指出[2]，對分離的克雷伯菌屬進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)肺炎克雷伯菌占80.00%左右，成為克雷伯菌屬中最為多見的病原菌，極易引發(fā)敗血癥、腦膜炎、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、腹膜炎等。尤其是近年來，抗生素濫用情況日益嚴(yán)重，直接提升臨床對此類菌種感染疾病治療的困難程度，其產(chǎn)生的廣泛耐藥給抗感染工作帶來極大挑戰(zhàn)，加上較高的病死率對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[3-4]。因此若能夠完全了解肺炎克雷伯菌的分布以及耐藥性，可為患者選擇更為針對性的藥物治療，為縮短治療時長、促進(jìn)病情快速穩(wěn)定提供保障。對此本文進(jìn)行研究，選擇我院2018 年1 月至2020 年7 月納入的922 例肺炎克雷伯菌感染患者，探討耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的耐藥性，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月至2020 年7 月納入的922例肺炎克雷伯菌感染患者，其中男472 例，女450 例；年齡36～72 歲，平均（51.69±1.24）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者與家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：同一患者多次分離的重復(fù)菌株。

1.2 方法

收集并整理所有患者的齊全資料，對患者標(biāo)本進(jìn)行采集，嚴(yán)格遵守國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的流程分離標(biāo)本，并提取其中感染菌株，利用耐藥表型測定、最低抑菌濃度MIC 測定、紙片法測定確定碳青霉烯類菌株，選擇MIC 測定常用抗菌藥物對細(xì)菌的敏感性。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的檢出結(jié)果，并觀察其中標(biāo)本來源及科室分布情況，最后按最新CLSI細(xì)菌耐藥判定標(biāo)準(zhǔn)測定耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌對常用抗菌藥物的耐藥性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的檢出結(jié)果

本文922 例肺炎克雷伯菌感染患者中，檢出57株菌種為耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌，占比6.18%。

2.2 耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的標(biāo)本來源

痰液標(biāo)本中耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的檢出率高出其他標(biāo)本來源（P<0.05），見表1。

表1 耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的標(biāo)本來源

2.3 耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的科室分布

ICU 中耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的檢出率高出其他科室（P<0.05），見表2。

表2 耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的科室分布

2.4 耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的耐藥性

替加環(huán)素的耐藥性低于其他抗菌藥物，但替加環(huán)素、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶、阿米卡星的敏感性高出其他抗菌藥物（P<0.05），見表3。

表3 耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的耐藥性[n(%)]

3 討論

肺炎克雷伯菌通常位于動物與人的呼吸道、腸道以及泌尿道等，其中以尿道、呼吸道較為常見，長時間使用肺炎克雷伯菌抗菌藥物可造成菌群失衡，同時可能降低機(jī)體的免疫能力，增加全身感染的風(fēng)險[6-7]。近幾年，肺炎克雷伯菌成為臨床最為多見的致病菌，其分離率僅低于大腸桿菌，但其耐藥性呈現(xiàn)明顯升高趨勢，給臨床治療帶來一定難度，同時可能增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。相關(guān)數(shù)據(jù)中顯示[9]，所有院內(nèi)感染中，由該菌株誘發(fā)的感染占10%左右，能夠誘發(fā)如細(xì)菌性肝膿腫、泌尿系統(tǒng)感染、膿毒癥、菌血癥、肺炎等多種疾病，受到醫(yī)療界重點關(guān)注。因此，盡早了解肺炎克雷伯菌的分布以及耐藥性具有重要意義。

既往臨床多選擇碳青霉烯類藥物治療肺炎克雷伯菌感染，但隨著此類藥物的使用率不斷增加，耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌株的出現(xiàn)率也隨之升高，導(dǎo)致原有的治療方案治療效果大幅度降低[10-11]。其中此類菌株的耐藥機(jī)制通常表現(xiàn)為：①可形成生物膜，并對環(huán)丙沙星、氨芐西林存在較好的通透性，但對碳青霉烯類藥物并無通透性[12]；②其作為肺炎克雷伯菌外排泵系統(tǒng)，運輸不同化合物時存在較強(qiáng)的方向性[13]；③超廣譜β-內(nèi)酰胺酶或高產(chǎn)AmpC 酶與外膜蛋白缺失合并，直接降低青霉烯類藥物的敏感性；④可引發(fā)碳青霉烯酶等，針對此，若能夠?qū)ζ淠退幮赃M(jìn)行分析，可為臨床用藥提供新思路[14-15]。從本文研究結(jié)果中看到：本文922 例肺炎克雷伯菌感染患者中，檢出57 株菌種為耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌，占比6.18%。痰液標(biāo)本中耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的檢出率高出其他標(biāo)本來源（P<0.05）。ICU中耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的檢出率高出其他科室（P<0.05），提示耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌通常定植在痰液上，同時廣泛分布在ICU 科室內(nèi)，可能與科室內(nèi)患者住院時間較長、合并多種疾病、機(jī)械通氣、抗菌藥物使用較多、免疫能力較差、留置到尿道等因素存在密切關(guān)聯(lián)[16-17]。另外從上述表格中看到：替加環(huán)素的耐藥性低于其他抗菌藥物，但替加環(huán)素、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶、阿米卡星的敏感性高出其他抗菌藥物（P<0.05），提示耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染的耐藥性較高，但其中替加環(huán)素的耐藥性較低，且替加環(huán)素、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶、阿米卡星的敏感性較高，可優(yōu)先選擇。

綜上所述，耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染的耐藥性較高，可優(yōu)先選擇替加環(huán)素、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶、阿米卡星進(jìn)行治療，同時還應(yīng)考慮具體藥敏試驗鑒定結(jié)果。