舒麗紅

（成都市第七人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川成都 610021）

美國(guó)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，如果不對(duì)耐碳青霉烯類腸桿菌采取足夠的干預(yù)，則耐碳青霉烯類腸桿菌將會(huì)在10年內(nèi)成為一種地方病，而耐碳青霉烯類腸桿菌在我國(guó)廣泛存在，據(jù)研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，我國(guó)耐碳青霉烯類腸桿菌感染率逐年增長(zhǎng)，對(duì)我國(guó)人民的安全造成了巨大了危險(xiǎn)隱患。本文就耐碳青霉烯類腸桿菌的防控現(xiàn)狀進(jìn)行綜述?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 耐碳青霉烯類腸桿菌的傳播途徑

耐碳青霉烯類腸桿菌屬于典型的醫(yī)院獲得性病原體傳播。最開始是零零散散的出現(xiàn)，再到醫(yī)院的偶爾爆發(fā)，最終隨著耐碳青霉烯類腸桿菌感染或者定植的患者就診路線進(jìn)行傳播，最終導(dǎo)致耐碳青霉烯類腸桿菌呈多醫(yī)院爆發(fā)甚至地區(qū)性爆發(fā)[1]。這是由于患者在感染耐碳青霉烯類腸桿菌之后會(huì)去不同科室、不同醫(yī)院就診，導(dǎo)致耐碳青霉烯類腸桿菌隨著患者轉(zhuǎn)移。甚至可以通過水、食源進(jìn)行傳播。

2 危險(xiǎn)因素

由于各個(gè)地區(qū)醫(yī)療設(shè)施、條件、環(huán)境的不同，耐碳青霉烯類腸桿菌感染的因素也有所區(qū)別，已有研究證實(shí)[2]，機(jī)械通氣、肺部疾病以及耐碳青霉烯類腸桿菌定植壓力均是耐碳青霉烯類腸桿菌感染的影響因素。其中定植率增加2%，耐碳青霉烯類腸桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)率增加30%；而海外住院也是引發(fā)耐碳青霉烯類腸桿菌感染的危險(xiǎn)因素之一，且海外感染患者由于環(huán)境的不同，耐藥基因也會(huì)有所區(qū)別；多數(shù)耐碳青霉烯類腸桿菌定植患者的年齡小于一歲；有個(gè)別耐碳青霉烯類腸桿菌爆發(fā)感染是由于胃腸道內(nèi)鏡消毒不恰當(dāng)而引發(fā)。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護(hù)病房、急診科室屬于耐碳青霉烯類腸桿菌高危地方，這是由于患者在這兩個(gè)區(qū)域長(zhǎng)時(shí)間的使用抗菌藥物以及進(jìn)行侵入性的操作導(dǎo)致耐碳青霉烯類腸桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)增大。

3 防控策略

3.1 醫(yī)院耐碳青霉烯類腸桿菌感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 定期對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生保健人員以及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，針對(duì)耐碳青霉烯類腸桿菌預(yù)防來說，口手衛(wèi)生是最為基礎(chǔ)的感染防控，每一位醫(yī)護(hù)人員要求熟悉、準(zhǔn)確的掌握口手衛(wèi)生技能，按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行檢查。

對(duì)耐碳青霉烯類腸桿菌定植患者以及感染患者在進(jìn)行就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施接觸隔離，并將其安放于單間。醫(yī)護(hù)人員在與耐碳青霉烯類腸桿菌感染或定植患者進(jìn)行接觸的時(shí)候，需要穿上隔離服以及手套，在脫下隔離服和手套也需要對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行檢查；嚴(yán)格按照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒，當(dāng)耐碳青霉烯類腸桿菌患者出院時(shí)，在兩天之內(nèi)要對(duì)病房進(jìn)行全方面消毒；減少醫(yī)療器械的使用是降低耐碳青霉烯類腸桿菌感染率的有效手段之一，在使用醫(yī)療器械時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格按照操作方法進(jìn)行，在使用完成之后需要對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒處理。

3.2 耐碳青霉烯類腸桿菌的主動(dòng)篩查 臨床培養(yǎng)只能對(duì)部分耐碳青霉烯類腸桿菌定植患者進(jìn)行識(shí)別，對(duì)于未知的定植患者沒有及時(shí)的察覺而導(dǎo)致未進(jìn)行隔離處理則會(huì)成為潛在的危險(xiǎn)源頭，居民對(duì)耐碳青霉烯類腸桿菌進(jìn)行主動(dòng)篩查則能大大減小隔離的發(fā)生。針對(duì)耐碳青霉烯類腸桿菌的篩查有兩種，一種是醫(yī)院主動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)，如對(duì)每一位入院患者進(jìn)行檢測(cè)，或者是高風(fēng)險(xiǎn)人員進(jìn)行檢查；另外一種是對(duì)已經(jīng)確診為耐碳青霉烯類腸桿菌感染患者以及定植患者接觸途徑進(jìn)行檢測(cè)，如室友、親人、前幾次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等等。

3.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)耐碳青霉烯類腸桿菌患者處理方法 當(dāng)發(fā)現(xiàn)新的耐碳青霉烯類腸桿菌感染或者定植患者時(shí)，應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行隔離，在通知疾控中心；對(duì)耐碳青霉烯類腸桿菌患者前期病房病人進(jìn)行檢查，且對(duì)病房進(jìn)行全方位消毒，醫(yī)護(hù)人員與其接觸應(yīng)采取隔離措施；如果在這之后又出現(xiàn)耐碳青霉烯類腸桿菌感染或者定植現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全方面檢查；在患者轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)告知接收機(jī)構(gòu)患者耐碳青霉烯類腸桿菌感染情況。

3.4 區(qū)域預(yù)防 由于醫(yī)院的流動(dòng)性大、人流量高、人手少等特點(diǎn)，要想單單依靠醫(yī)院的耐碳青霉烯類腸桿菌防控措施便想完全阻斷耐碳青霉烯類腸桿菌的傳播極為困難，而區(qū)域性的防控則避免了流動(dòng)性大的問題，有效的區(qū)域防控能夠有效組織耐碳青霉烯類腸桿菌發(fā)展為地方病。政府部門可組織專門的小組對(duì)地方醫(yī)院及機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)控管理，定期對(duì)醫(yī)院以機(jī)構(gòu)的防控工作進(jìn)行突襲檢查，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查，在社區(qū)對(duì)耐碳青霉烯類腸桿菌相關(guān)知識(shí)以及預(yù)防方法進(jìn)行科普；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果發(fā)現(xiàn)耐碳青霉烯類腸桿菌感染或者定植患者，應(yīng)及時(shí)向相關(guān)小組進(jìn)行匯報(bào)。

4 小結(jié)

即使我國(guó)及世界均積極參與了耐碳青霉烯類腸桿菌的防控，但是耐碳青霉烯類腸桿菌的感染率仍然沒有得到有效的控制，仍然成為一個(gè)重大的隱患。耐碳青霉烯類腸桿菌由最開始是零零散散的出現(xiàn)，再到醫(yī)院的偶爾爆發(fā)，最終隨著耐碳青霉烯類腸桿菌感染或者定植的患者就診路線進(jìn)行傳播，最終導(dǎo)致耐碳青霉烯類腸桿菌呈多醫(yī)院爆發(fā)甚至地區(qū)性爆發(fā)[3]。目前我國(guó)對(duì)耐碳青霉烯類腸桿菌防控的主要手段有：（1）對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生保健人員以及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，針對(duì)耐碳青霉烯類腸桿菌預(yù)防來說，口手衛(wèi)生是最為基礎(chǔ)的感染防控，每一位醫(yī)護(hù)人員要求熟悉、準(zhǔn)確的掌握口手衛(wèi)生技能。（2）對(duì)耐碳青霉烯類腸桿菌采取主動(dòng)篩查；（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)耐碳青霉烯類腸桿菌患者處理方法；（4）對(duì)耐碳青霉烯類腸桿菌進(jìn)行區(qū)域預(yù)防。我們需要在不斷的針對(duì)耐碳青霉烯類腸桿菌防控進(jìn)行研究之外還要學(xué)習(xí)、借鑒國(guó)外有效的手段才能更好的實(shí)現(xiàn)耐碳青霉烯類腸桿菌防控措施。