李新源，高楓，杜非，郭海，趙軍斌

（隴南市第一人民醫(yī)院西院區(qū) 外科，甘肅 隴南 746000）

0 引言

膽結(jié)石是指發(fā)生在患者膽囊以及膽管內(nèi)的結(jié)石，結(jié)石可造成膽囊刺激引起膽囊炎癥以及膽道梗阻現(xiàn)象，致使患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、嘔吐等臨床癥狀。手術(shù)切除是膽結(jié)石患者最主要的治療方式之一，其中包括腹腔鏡以及小切口手術(shù)治療，兩種手術(shù)方式均在一定程度上避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大劣勢，患者治療后術(shù)后恢復時間更短，術(shù)中出血量更低，手術(shù)并發(fā)癥更少，應激反應更小[1]。但目前臨床對腹腔鏡以及小切口膽囊切除術(shù)兩者之間的治療療效仍存在一定的爭議[2]。對此，本次研究針對本院收治的膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)以及小切口膽囊切除術(shù)治療，旨在分析其臨床價值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2020 年1 月至2020 年12 月接受治療的膽結(jié)石患者156 例作為本次研究對象，分為觀察組和對照組，其中觀察組78 例，男性40 例，女性38 例，年齡最大為70 歲，最小為40 歲，平均（58.8±2.4）歲；對照組78 例，男性43 例，女性35 例，年齡最大為68 歲，最小為45 歲，平均（58.5±2.6）歲。所有患者均經(jīng)由臨床手術(shù)病理檢查、影像學檢查等確診為膽結(jié)石者；手術(shù)前所有患者均知情研究內(nèi)容并自愿簽署意向書；排除手術(shù)禁忌證者；排除合并肝腎功能異常、心血管疾病者。兩組患者年齡等資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用小切口膽囊切除術(shù)治療，治療方式為：手術(shù)前在超聲引導下確定膽結(jié)石位置后患者取平臥位，麻醉后在患者右肋骨緣下方做一長約4cm 的手術(shù)切口，切開腹腔，使用深窄小直角和小S型拉鉤將手術(shù)部位暴露出來，利用拉鉤觀察膽囊及其附近組織的解剖關(guān)系，并分離膽囊周圍粘連組織，暴露膽總管和膽囊管，以Hemolock 夾夾閉膽囊管和其動脈，分離膽囊腹壁漿肌層，剝離膽囊，結(jié)扎膽囊管和其動脈，提出膽囊，膽囊床徹底止血后，于文氏孔放置引流管后逐層縫合切口。

觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，治療方式為：全麻后取頭高腳低體位，在臍緣周圍做一弧形切口，建立氣腹，氣腹壓力值為12mmHg，放置腹腔鏡觀察膽囊周圍情況，與腋前線肋緣下約2cm、左鎖骨中線出、劍突下約3cm 處做一切口，分別放置5mm、10mm 套針，在腹腔鏡下暴露膽囊后觀察膽囊血管分布和解剖結(jié)構(gòu)，分離膽囊動脈、膽囊管，使用鈦夾和生物夾夾閉膽囊動脈和膽囊管使用電凝鉤切斷膽囊動脈后進行膽囊切除，于劍突部位穿刺孔取出膽囊。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者分別治療后術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復時間、住院時間。

肝膽功能指標水平變化：包括ALT、AST、AKP、γ-GT 水平變化。

應激指標水平變化：包括腎上腺素、皮質(zhì)醇以及HAMA 評分（焦慮量表，總分10 分，分數(shù)越低越好）。

臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：患者治療后其各項身體指標均恢復正常，并未出現(xiàn)其他嚴重不良反應；有效：患者治療后其各項身體指標均得到顯著改善，并未出現(xiàn)其他嚴重不良反應；無效：患者治療后其各項身體指標均未得到改善或緩解，并出現(xiàn)癥狀加重情況，出現(xiàn)其他嚴重不良反應。治療總有效為顯效以及有效總和。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗，使用SPSS 20.0 軟件輔助計算，如P>0.05 則表示無明顯差異，如P<0.05 則表示對比存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者臨床療效

兩組患者之間臨床療效對比觀察組患者明顯更高（P<0.05），詳見表1 所示。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 分析兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復時間、住院時間

相較于對照組，觀察組患者術(shù)中出血量更少，術(shù)后胃腸功能恢復時間以及住院時間明顯更短，對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），詳見表2 所示。

表2 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復時間、住院時間對比（）

表2 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復時間、住院時間對比（）

2.3 分析兩組患者肝膽功能指標水平變化

與對照組患者相比較，觀察組患者ALT、AST、AKP、γ-GT 水平明顯更低，對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），詳見表3 所示。

表3 兩組患者肝膽功能指標水平變化對比（,U/L）

表3 兩組患者肝膽功能指標水平變化對比（,U/L）

2.4 分析兩組患者應激指標水平變化

觀察組患者腎上腺素、皮質(zhì)醇以及HAMA 評分水平明顯更低于對照組患者，對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），詳見表4 所示。

表4 兩組患者應激指標水平變化對比（）

表4 兩組患者應激指標水平變化對比（）

3 討論

膽結(jié)石主要是由于環(huán)境、遺傳以及個人生活方式共同所致，患者膽汁分泌紊亂、成分改變后膽汁內(nèi)結(jié)晶析出，逐漸鈣化形成結(jié)石[3]。膽結(jié)石主要由膽固醇構(gòu)成，可溶于膽汁，不溶于水，大部分膽結(jié)石患者并無明顯臨床癥狀，通過體檢時發(fā)現(xiàn)，患病后表現(xiàn)為右上腹隱隱作痛，伴有惡心、嘔吐等臨床癥狀。結(jié)石可引起患者膽囊痙攣，提高膽囊內(nèi)壓力，刺激膽囊黏膜引起膽囊炎癥，繼發(fā)感染等癥狀，因此需采取積極有效的治療措施[4]。小切口膽囊切除術(shù)是在傳統(tǒng)開腹手術(shù)的基礎上改良后形成的一種微創(chuàng)手術(shù)治療措施，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其所用的手術(shù)切口更小，操作簡便，手術(shù)后患者恢復明顯更快[5]。但有文獻研究表明，小切口膽囊切除術(shù)在手術(shù)中其手術(shù)視野狹窄，且治療中需注意避免手術(shù)切口延長，手術(shù)解剖層次不清，膽囊三角處理具有一定的局限性，滲出過多，在一定程度上影響了患者治療預后[6]。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是目前臨床上一種較為成熟的微創(chuàng)介入手術(shù)，其主要在患者腹腔、臍緣以及右上腹等部位做一小孔洞，將腹腔鏡等相關(guān)手術(shù)器械直接從孔洞中置入，并在腹腔鏡觀察下進行手術(shù)，具有手術(shù)視野廣、手術(shù)切口小等優(yōu)勢，能夠明顯促進患者手術(shù)后康復[7-8]。研究可見，腹腔鏡能夠明顯提高手術(shù)視野，通過腹腔鏡對患者膽囊病變情況進行詳細觀察，并在腹腔鏡的觀察下充分暴露腹腔內(nèi)臟器情況，準確分離膽囊三角，結(jié)扎膽囊動脈，在腹腔鏡觀察下準確切除膽囊，使膽囊的剝離更為完整[9-10]。此外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠利用腹腔鏡在手術(shù)前以最短的時間找出病變組織，提供直觀的視野，直接觀察到膽囊周圍血管和組織的分布和解剖情況，在手術(shù)后也有利于觀察膽汁滲出情況，采取有效的治療措施，更有利于患者手術(shù)后康復[11-13]。不僅如此，由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)所使用的手術(shù)切口較小切口膽囊切除術(shù)更小，視野更廣，避免對患者周圍正常組織的損傷，因此在手術(shù)后患者手術(shù)切口更容易愈合，并有效避免了多種并發(fā)癥發(fā)生，減少手術(shù)對患者造成的多種應激反應，相較于小切口膽囊切除術(shù)治療更有利于改善患者臨床多項臨床指標，促進術(shù)后胃腸功能康復[14-16]。

本次研究針對本院收治的膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)以及小切口膽囊切除術(shù)治療，研究可見，相較于對照組，觀察組患者臨床療效明顯更高（P<0.05），可見，對膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療更有利于提高患者臨床療效；此外，相較于對照組，觀察組患者術(shù)中出血量更少，術(shù)后胃腸功能恢復時間以及住院時間明顯更短（P<0.05），可見，相較于小切口膽囊切除術(shù)，腹腔鏡切除術(shù)治療更能減少在手術(shù)中患者的出血量，并縮短患者手術(shù)治療后身體康復時間，促進患者康復；不僅如此，本次研究還發(fā)現(xiàn)，與對照組患者相比較，觀察組患者ALT、AST、AKP、γ-GT、腎上腺素、皮質(zhì)醇以及HAMA 評分明顯更低于對照組患者（P<0.05），由該項研究數(shù)據(jù)可見，應用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療可明顯改善患者肝膽相關(guān)功能，并可有效降低患者手術(shù)相關(guān)應激反應，緩解情緒，相較于小切口膽囊切除術(shù)臨床優(yōu)勢更明顯。

綜上所述，在膽結(jié)石患者的臨床治療中采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合小切口膽囊切除術(shù)治療可明顯降低患者術(shù)中出血量，縮短術(shù)后康復時間，改善身體多項臨床指標，療效顯著，值得臨床廣泛應用。