劉勤學(xué) 陳杰林 簡國亮 余麗惠 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院超聲科 528000

胃腸疾病的診斷多依賴于X線鋇餐造影及電子胃鏡檢查，近年來隨著超聲儀器性能的不斷提升，胃腸超聲已越來越多的應(yīng)用于胃腸疾病的診斷[1]。胃腸超聲通過口服超聲造影劑將胃腔充盈后，去除內(nèi)容物及氣體對超聲波的干擾，提升胃及周圍組織超聲的內(nèi)環(huán)境，顯示胃壁、病灶及周邊組織器官，實現(xiàn)診斷胃腸疾病的目的。超聲與X線鋇餐造影及電子胃鏡檢查比較，具有簡單、方便、快捷、廉價、無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)點[2-3]。胃炎可分為急性胃炎及慢性胃炎；慢性胃炎依據(jù)病理改變可分為非萎縮性、萎縮性及特殊型胃炎三大類[4]。為更好地了解急性與慢性胃炎胃腸超聲造影聲像特征，提升超聲醫(yī)師對急慢性胃炎的超聲診斷技巧，本文分析了經(jīng)電子胃鏡或病理學(xué)檢查確診的急性或慢性胃炎的胃腸超聲造影資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年1月—2020年4月消化內(nèi)科接收的以腹脹、上腹部不適、納差就診的68例患者作為觀察對象，所有患者在胃鏡或病理學(xué)檢查前，均行胃腸超聲造影檢查。納入標準：(1)均經(jīng)電子胃鏡或活檢證實為胃炎；(2)臨床資料完整。排除標準：(1)未經(jīng)胃鏡或病理學(xué)檢查確診；(2)合并腸上皮化生；(3)妊娠或哺乳期婦女；(4)胃腸超聲造影劑過敏；(5)急性胃擴張、急性胰腺炎、上消化道穿孔、上消化道活動性出血及腸梗阻等。68例患者中男42例，女26例，年齡45～73歲，平均年齡(51.86±9.24)歲；病程：2d～5年；電子胃鏡或病理活檢證實：急性胃炎29例，慢性胃炎39例(慢性萎縮性胃炎24例，慢性非萎縮性胃炎15例)。

1.2 方法 采用Esaote Mylab twice彩色多普勒超聲診斷儀，寬頻凸陣探頭，探頭頻率選用5.0MHz，配備對比脈沖序列(Contrast pulse sequencing，CPS)、對比諧波成像技術(shù)(Contrast homonic imaging，CHI)，機械指數(shù)分別為0.16～0.21、<0.1。超聲顯影劑為口服速溶型胃腸超聲助顯劑，主要成分由植物性食用物(米類、豆類)。檢查前患者禁食4h，禁水6h，開水400～600ml與1袋造影劑調(diào)成均勻顆粒懸浮狀，待冷卻至適宜溫度(36℃)后口服。口服胃腸超聲造影劑后，囑患者行站立位動態(tài)觀察造影劑流入胃腔狀況，后在腹主動脈的前方及肝左葉尋找良好透聲窗觀察造影劑在食管下段及賁門是否通暢，賁門處管壁是否存在狹窄或增厚情況；后囑患者切換至左側(cè)臥位，探頭置于左側(cè)第9～10肋間，行肋間斜面掃查，探查胃底部及周圍內(nèi)臟器官，該位置可獲取完整的胃底部切面；后切換至右側(cè)臥位，探頭于上腹部行縱橫掃查，探查胃底部、胃體部、胃角切跡、胃竇部及十二指腸球部；若胃底部、胃竇部顯示欠佳，則囑患者雙手后撐檢查床，以半坐位讓胃內(nèi)氣體上移，造影劑下沉，觀察胃大彎、胃后壁是否增厚或狹窄。

1.3 評價指標 (1)胃竇胃壁增厚程度。正常：胃竇厚度<8mm；輕度增厚：8mm≤胃竇厚度<10mm；中度增厚：10mm≤胃竇厚度<12mm；重度增厚：胃竇厚度≥12mm。(2)增厚類型。不規(guī)則增厚：胃壁增厚漿膜面模糊不清；規(guī)則增厚：胃壁增厚規(guī)則，可伴或不伴小缺損。(3)胃壁黏膜完整性。凹凸不平：胃壁黏膜凹凸不平，毛糙，與周圍組織分界不清、紊亂；平整連續(xù)：胃壁黏膜平整、連續(xù)，與周圍組織粘連清晰。(4)胃腔狹窄。狹窄：胃蠕動正常或下降，造影劑在胃腔排空較快；正常：胃蠕動基本正常，造影劑在胃腔排空正常。(5)回聲斑。強回聲斑：黏膜表面見淺小凹陷，其可見有強回聲斑附著；弱回聲斑：黏膜表面有淺小凹陷，但回聲斑較弱。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用百分率(%)表示，采用χ2檢驗；等級資料采用Mann-WhiitneyU檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急慢性胃炎的胃腸超聲造影聲像特征分析 胃腸超聲造影顯示急性與慢性胃炎的胃竇胃壁增厚程度、胃腔狹窄及回聲斑強度聲像特征比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 急慢性胃炎的胃腸超聲造影聲像特征分析[n(%)]

2.2 胃腸超聲聲像特征診斷急慢性胃炎的價值 胃竇胃壁增厚聲像學(xué)特征在鑒別診斷急性與慢性胃炎的價值最高，敏感度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為79.31%、64.10%、70.59%、62.16%、80.65%。詳見表2。

表2 胃腸超聲聲像特征鑒別診斷急慢性胃炎的價值(%)

3 討論

胃腸疾病過往多采用胃鏡檢查及X線鋇餐檢查。胃鏡檢查可觀察胃黏膜局部的微小病變，可對病灶區(qū)取材活檢，進而做出明確診斷。但胃鏡檢查屬于侵入性檢查，易對機體產(chǎn)生損傷，不適合老人、小兒、身體基礎(chǔ)差、咽喉敏感的患者[5]；另外胃鏡受到儀器本身條件限制，無法評估胃壁黏膜層次的病變，無法判斷胃病變的遠端轉(zhuǎn)移[6]。以往，常規(guī)灰階超聲對胃部疾病的檢出率較低，不足30.0%[7]；隨著胃腸造影技術(shù)的不斷進步，胃腸超聲助顯劑的深入研究，胃腸超聲造影在胃部疾病的檢出率獲得顯著提升。通過口服造影劑充盈胃腔后，阻斷氣體及內(nèi)容物對超聲波干擾的同時，讓膠質(zhì)成分在病灶黏膜上積聚，形成團塊或條索狀強光團，進而形成良好的界面，超聲可借此確定胃壁的形態(tài)、厚度、病灶位置、病灶大小、病灶性質(zhì)、病灶浸潤程度、病灶遠端轉(zhuǎn)移情況，實現(xiàn)診斷胃腸疾病的目的。目前胃腸超聲造影檢查已應(yīng)用于消化性潰瘍、胃間質(zhì)瘤、胃癌、胃息肉樣病變、淋巴瘤、胃炎等病變的診斷。

本文結(jié)果顯示，胃腸超聲造影顯示急性與慢性胃炎的胃竇胃壁增厚程度、胃腔狹窄及回聲斑聲像特征比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示急性與慢性胃炎患者的胃竇胃壁增厚程度、胃腔狹窄及回聲斑聲像特征有明顯差異。具體為：(1)胃竇胃壁增厚程度：文獻[8]報道顯示正常胃壁的厚度約為1～8mm，平均約3.9mm，胃竇胃壁厚度要高于胃體厚度。多數(shù)學(xué)者[9-10]支持胃竇胃壁厚度超過10mm應(yīng)視為異常。吳明忠[11]對42例胃腸道疾病患者，利用多層螺旋CT測量胃竇胃壁增厚情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍、胃息肉及急性胃炎患者的胃厚度均超過10mm，胃腫瘤超過12mm，可見胃竇胃壁增厚是急性胃炎的常見特征。(2)胃腔狹窄：急性胃炎多由內(nèi)在或外在的因素引發(fā)廣泛或局限性胃黏膜炎癥，胃壁多呈現(xiàn)對稱均勻性增厚，且伴有腫脹特征，在雙側(cè)胃壁腫脹下，胃腔相對狹窄，胃腸超聲造影下可見造影劑在該狹窄區(qū)域排空速率加快。慢性胃炎病變多局限于胃黏膜，累及淺表層，聲像多呈現(xiàn)胃壁黏膜粗細不均勻及黏膜連續(xù)性差，較少出現(xiàn)雙側(cè)胃壁腫脹，胃腔不出現(xiàn)狹窄或狹窄程度低。(3)回聲斑：急性胃炎的胃壁腫脹是胃腸超聲的重要征象，胃底部皺襞多呈現(xiàn)類似于腦回路粗大腦回狀，胃腸超聲造影后可見淺小凹陷且附稍強的回聲光斑。慢性胃炎胃壁黏膜表面粗糙，以低回聲為主；胃肌層回聲增粗、增強，因此在淺小凹陷處?？梢娂拥膹娀芈暪獍?。本文在對急性與慢性胃炎胃腸超聲造影聲像學(xué)特征進一步分析后發(fā)現(xiàn)，胃竇胃壁增厚聲像學(xué)特征在鑒別診斷急性與慢性胃炎的價值最高，敏感度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為79.31%、64.10%、70.59%、62.16%、80.65%。提示胃竇胃壁增厚程度在區(qū)別急性與慢性胃炎的價值最高。

綜上所述，急性胃炎與慢性胃炎經(jīng)胃腸超聲造影后，胃竇胃壁增厚程度、胃腔狹窄及回聲斑強度聲像特征存在明顯差異，胃竇胃壁增厚程度在區(qū)別急性與慢性胃炎的價值最高。胃腸超聲造影具備簡單、方便、快捷、廉價、無創(chuàng)、無輻射的優(yōu)點，可作為傳統(tǒng)胃鏡檢查及X線鋇餐的有效補充，尤其適合作為基層醫(yī)院的首選檢查方式。