梁月琴，周 麗，王重娟，崔 銳，李仲昆

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院 藥學(xué)部，云南 昆明 650051）

甲潑尼龍屬于中效的糖皮質(zhì)激素類藥物，有強(qiáng)大的抗炎、免疫抑制、抗過敏、抗休克等藥理作用，臨床應(yīng)用廣泛。可用于重癥難治性支原體肺炎、重癥腺病毒肺炎、病毒性腦病、急性呼吸窘迫綜合征[1]、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克、嚴(yán)重哮喘[2]、重癥過敏性紫癜[3]、全身炎癥反應(yīng)綜合征[4]等疾病的短期治療，同時(shí)也可作為兒童急性喉炎的首選藥物[5]，但糖皮質(zhì)激素不應(yīng)作為毛細(xì)支氣管炎的常規(guī)治療藥物[6]。由于甲潑尼龍臨床應(yīng)用廣泛，所以目前甲潑尼龍濫用的現(xiàn)象較為普遍，肖延民等人的文章中也有表明[7]。兒科除了使用激素霧化治療外，經(jīng)常使用靜脈注射甲潑尼龍進(jìn)行治療，故本研究通過對(duì)兒科注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉的用藥現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和分析，為臨床合理用藥提供參考，以加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素類藥物的合理應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

提取我院兒科2019年6月1日-2019年10月31日期間使用過甲潑尼龍琥珀酸鈉的全部病例。應(yīng)用曼荼羅電子病歷系統(tǒng)，分析兒科注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉的使用情況，包括患者的性別、年齡、體重、給藥劑量、療程、臨床診斷、癥狀、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板、C 反應(yīng)蛋白（creactive protein，CRP） 以及合并用藥，對(duì)收集的數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel 數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

共納入患者200 例，男性128 例，女性72例。其中最小年齡12d，最大年齡14 歲，平均年齡2.8 歲，新生兒（0-1月） 7 人，嬰幼兒（＞1月-3 歲） 144 人，兒童（＞3-12 歲） 46 人，青少年（＞12-14 歲） 3 人。療程1-3d 的85 例，4-7d的106 例，8-13d 的9 例。平均住院天數(shù)9.4d，住院2-7d 的75 例，8-14d 的114 例，15-30d 的11例。住院過程中124 例患者體溫正常，76 例患者出現(xiàn)發(fā)熱的情況。正常用藥劑量（1-2） mg/kg 患者199 例，高劑量（4mg/kg） 1 例。

2.2 患者所患主要疾病統(tǒng)計(jì)

據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，部分患者患有多種并發(fā)癥，根據(jù)甲潑尼龍的臨床用藥指征選取相關(guān)適應(yīng)癥，本文只列出患者所患疾病例數(shù)最多的9 種疾病，主要疾病，見表1。

表1 患者所患主要疾病

2.3 患者血常規(guī)+CRP 情況分布

匯總整理患者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板及CRP 情況，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以此判斷疾病的嚴(yán)重程度以及有無(wú)使用甲潑尼龍的指征。結(jié)果，見表2。

表2 部分血常規(guī)+CRP 情況分布

2.4 患者合并用藥的情況

對(duì)本次調(diào)查的200 例病例中所有合并用藥的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并將每個(gè)藥物的使用次數(shù)進(jìn)行排序，本文只列出使用次數(shù)最多的10 種藥物，合并用藥情況，見表3。合并用藥數(shù)量（不含甲潑尼龍） 6-10 種的患者最多，共計(jì)107 例，占總例數(shù)的53.5%。其余合并用藥數(shù)量情況為：1-5 種75例，占37.5%；11-15 種13 例，占6.5%；16-22種5 例，占2.5%。

表3 合并用藥情況

2.5 不合理用藥情況分布

對(duì)該200 例患者使用甲潑尼龍治療的情況進(jìn)行合理性分析。研究發(fā)現(xiàn)111 例存在一定的不合理性，占總例數(shù)的55.5%，其中，110 例（50.0%）為適應(yīng)癥不適宜，1 例（0.5%） 為用量不適宜，該例患者用藥劑量（4mg/kg） 超過說(shuō)明書常規(guī)最大劑量（2mg/kg） 1 倍（達(dá)到說(shuō)明書最大劑量（2mg/kg） 的2 倍），療程為2d。根據(jù)糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和相關(guān)專家共識(shí)，有110例不建議使用甲潑尼龍進(jìn)行治療；相關(guān)指征表明可用甲潑尼龍進(jìn)行治療的有89 例，占總例數(shù)的44.5%。本文列出出現(xiàn)次數(shù)最多的9 種不合理用藥診斷，見表4。

表4 不合理用藥疾病分布

3 討論

對(duì)于兒童如何合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素問題，2012年衛(wèi)生部發(fā)文《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中已有明確指示：兒童長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和妥當(dāng)選用治療方法，應(yīng)根據(jù)年齡、體重（體表面積更佳）、疾病嚴(yán)重程度和患兒對(duì)治療的反應(yīng)確定糖皮質(zhì)激素治療方案，更應(yīng)注意密切觀察不良反應(yīng)，以避免或降低糖皮質(zhì)激素對(duì)患兒生長(zhǎng)和發(fā)育的影響。本文所述的糖皮質(zhì)激素類藥品甲潑尼龍短療程應(yīng)用一般不會(huì)對(duì)兒童造成傷害。200 例病例中，患者年齡不超過3歲的有151 例，占總病例的75.5%。存在不合理用藥情況的111 例病例中，有86 例患者的年齡不超過3 歲，占77.48%。

臨床上使用甲潑尼龍給兒童進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)盡量小劑量、短療程。200 例病例中有9 例患者使用甲潑尼龍治療的療程超過7d，最長(zhǎng)的達(dá)到13d，療程過長(zhǎng)可能會(huì)給兒童帶來(lái)一定的不良后果，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。甲潑尼龍的常規(guī)治療劑量為1-2mg/kg，若患者用藥劑量過高，存在一定的不安全性。

調(diào)查顯示兒科給患有急性咽炎、毛細(xì)支氣管炎、輕度支氣管肺炎、心肌炎等疾病的患者使用甲潑尼龍進(jìn)行治療，但這些疾病無(wú)指南推薦、無(wú)專家共識(shí)建議可使用甲潑尼龍。支氣管肺炎只有在重度的情況下可用甲潑尼龍進(jìn)行治療，而本次調(diào)查中共有65 名患者患有支氣管肺炎，而符合甲潑尼龍用藥指征的只有5 例。

對(duì)患者的合并用藥情況分析結(jié)果顯示，合并使用率最高的藥品為注射用磷酸肌酸鈉，該藥適應(yīng)癥為心臟手術(shù)時(shí)加入心臟停搏液中保護(hù)心肌以及缺血狀態(tài)下的心肌代謝異常。我們?cè)谇捌谘芯恐衃8]，曾經(jīng)探討過我院兒科使用注射用磷酸肌酸鈉的合理性，結(jié)果表明，我院兒科多數(shù)患兒在沒有合并心臟疾病的情況下使用磷酸肌酸鈉，存在濫用的情況，這與本次調(diào)查的結(jié)果相符。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)此加以重視，按照適應(yīng)癥用藥。

調(diào)查顯示兒科注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉使用基本合理，但仍存在一定不適當(dāng)用藥的情況。