冼雪嬌，季 濤，楊宏軍

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 干療科，云南 昆明 650032）

功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C），是指以排便次數(shù)減少、排便困難或排便不盡感為主要臨床表現(xiàn)，排除器質(zhì)性病變，且不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)的功能性疾病，是常見(jiàn)的功能性胃腸病[1]。由于排便困難而導(dǎo)致排便的次數(shù)明顯減少，使患者的腹部及其它部位產(chǎn)生一些不適而影響患者的正常生活。老年人常?；加卸喾N慢性疾病，比較常見(jiàn)的慢性病包括：慢性頸/腰椎病、冠心?。–HD）、高血壓（HT）、腦血管病（CVA）、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、抑郁癥（DEP）、糖尿病（DM）[2]。老年人FC 患病率明顯高于其他人群，據(jù)報(bào)道國(guó)內(nèi)60 歲及以上老年人群患病率為15%～20%[3]，甚至更高。老年人易患慢性非傳染性疾病，排除便秘的器質(zhì)性病因（如糖尿病及甲狀腺疾病可累及消化道），其它常見(jiàn)慢性病是否與FC 有一定的相關(guān)性，值得進(jìn)一步探討。因此，本文針對(duì)可能與FC 發(fā)病有關(guān)的一些慢性疾病進(jìn)行分析，以指導(dǎo)臨床診治，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以2020年2月-6月在昆明某三級(jí)甲等醫(yī)院老年病科住院治療患者為調(diào)查對(duì)象，F(xiàn)C 的診斷根據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡＜60 歲的；⑵腹部有手術(shù)史者；⑶出現(xiàn)以下情況：如便血、糞隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性、貧血等；⑷認(rèn)知功能障礙，依從性差的；⑸合并惡性腫瘤、嚴(yán)重消化道疾病的；⑹排除肺結(jié)核患者；⑺排除消化系統(tǒng)及甲狀腺疾病、糖尿病。本研究共納入506 例，其中男281 人，女225 人，年齡60～96 歲，中位年齡74 歲。

1.2 方法

采用羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，符合以下情況者可判定為FC：

1.2.1 必須符合以下兩點(diǎn)或兩點(diǎn)以上

⑴至少25%的排便感到費(fèi)力；⑵至少25%的排便為塊狀便或硬便；⑶至少25%的排便有不盡感；⑷至少有25%的排便有肛門(mén)直腸梗阻感/阻塞感；⑸至少25%的排便需以手法幫助（如以手指幫助排便、盆底支持）；⑹每周少于3 次自發(fā)排便。

1.2.2 如果不使用瀉藥，幾乎無(wú)松軟便。

1.2.3 沒(méi)有足夠的證據(jù)診斷腸易激綜合征。

患者診斷前癥狀出現(xiàn)至少6 個(gè)月，近3 個(gè)月滿(mǎn)足診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。同時(shí)設(shè)計(jì)本研究調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括研究對(duì)象的人口學(xué)資料、生活習(xí)慣、精神心理因素以及所患慢性病史，調(diào)查疾病包括：是否患有慢性頸/ 腰椎病、HT、CHD、COPD、CVA、DEP 及患病時(shí)間（10年以下/10年以上），由患者本人作答，雙方核對(duì)文本數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，使用二元Logistic 回歸分析進(jìn)行多因素相關(guān)分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年住院病人FC 患病情況

在506 名研究對(duì)象人中有254 名存在FC（50.19%）。FC 的各項(xiàng)臨床癥狀中，最常見(jiàn)的是排便費(fèi)力（83.85%）和大便為塊狀或硬便（81.80%）；同時(shí)存在兩種癥狀的96 人（37.8%），3 種及以上癥狀158 人（62.2%），其中6 種癥狀均存在4 人（1.57%）。

2.2 506 例老年住院病人FC 單因素分析

患有CHD、慢性頸/腰椎病、DEP 方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；患有HT、COPD、CVA方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 506 例老年住院病人FC 計(jì)數(shù)資料單因素分析（例）

2.3 FC 影響因素的二元Logistic 回歸分析

共線(xiàn)性診斷患有HT、COPD、CVA、CHD、慢性頸/腰椎病、DEP 的VIF 均小于10，故可以進(jìn)行Logistic 分析。以是否發(fā)生FC 為因變量（否＝0，是＝1），將單因素分析中P＜0.05 的因素包括HT、COPD、CVA 作為自變量進(jìn)行二元Logistic 回歸分析。進(jìn)一步得出是否患有HT、COPD、CVA 的P＜0.05，均為發(fā)生FC 的獨(dú)立影響因素。HT 患者中，病史10年以下的患者出現(xiàn)FC 是未患HT 的1.368 倍，病史10年以上的患者 出現(xiàn)FC 是未患HT 的2.062 倍；COPD 患者中，病史10年以下的患者出現(xiàn)FC 是未患COPD 的1.608 倍，病史10年以上的患者出現(xiàn)FC 是未患COPD 的2.196倍；CVA 患者中，由于B 值為負(fù)數(shù)，則認(rèn)為CVA是FC 的保護(hù)性因素，即：病史10年以上的患者不出現(xiàn)FC 的是未患CVA 的33.6%。同時(shí)，在我們?nèi)訕颖局胁](méi)有這三個(gè)獨(dú)立影響因素合并出現(xiàn)的患者，見(jiàn)表2。

表2 506 例老年住院病人FC 二元Logistic 回歸分析

3 討論

老齡化社會(huì)面臨很多嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，重視老年人群的健康問(wèn)題，尤其是老年慢性疾病的防治，目前已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。老年FC 的患病率逐年增高，隨著年齡的增加，老年人腸管的張力和蠕動(dòng)不斷減弱，排便時(shí)肌肉張力低，且直腸的順應(yīng)性大而敏感度低，這些都可能使排便時(shí)推力不夠，而易引發(fā)便秘[4]。FC 嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，造成患者身體和精神上的痛苦。FC 的病因復(fù)雜，影響因素較多，老年人的慢病和共病問(wèn)題突出，其中胃腸道疾病、糖尿病及甲狀腺疾病會(huì)引起便秘，其它常見(jiàn)慢性疾病與功能性便秘的關(guān)系需進(jìn)一步研究。HT，COPD，CVA，CHD，慢性頸/腰椎病，DEP 等臨床常見(jiàn)慢性疾病，該類(lèi)患者是否存在結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能障礙伴隨癥，是否容易導(dǎo)致FC 的發(fā)生，本研究進(jìn)行了初步探討。

研究結(jié)果顯示，老年住院患者HT 病史越長(zhǎng)，F(xiàn)C 患病率越高。分析可能原因與HT 患者兒茶酚胺水平高有關(guān)，兒茶酚胺包括去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E） 等，可使肛門(mén)括約肌收縮，胃腸道蠕動(dòng)受抑制，長(zhǎng)時(shí)間的影響從而誘發(fā)便秘。

COPD 是一種可以預(yù)防和治療的慢性疾病，其特征為持續(xù)性氣流受限，呈進(jìn)行性發(fā)展[5]。從組織胚胎學(xué)研究已證實(shí)，肺、氣管由原始消化管的前腸發(fā)展而成，因此，肺、氣管與腸的結(jié)構(gòu)來(lái)源相同[6]。韓俊閣等也通過(guò)觀察高氧刺激對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物肺腸黏膜免疫因子IL-1β，IL-2、IL-6、TNF-α 含量表達(dá)的影響，證實(shí)在黏膜免疫方面，肺腸之間具有同步性[7]。從病理生理學(xué)角度來(lái)說(shuō)，COPD 患者因缺氧而致胃腸道黏膜紅外腸壁平滑肌受損，收縮力減弱，易導(dǎo)致便秘[8]。本研究結(jié)果也顯示患有COPD 時(shí)間越長(zhǎng)，越容易引起便秘。

CVA 患者便秘的發(fā)生率也較高，腦部病變使反射功能受損，“腦- 腸軸”功能障礙，腸蠕動(dòng)減弱，便意削弱，大便通過(guò)結(jié)腸的時(shí)間延長(zhǎng)[9]；另外多數(shù)腦血管病患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，缺少活動(dòng)量，腸蠕動(dòng)減慢；由于患病后心理壓力大，以及在床上排便會(huì)感覺(jué)有羞恥感，可能致使大腦皮層抑制排便反射，患病時(shí)間長(zhǎng)容易導(dǎo)致FC[10]。

查閱相關(guān)資料，CHD 患者心排血量減少，心功能衰減明顯，可能因胃腸道缺血或淤血導(dǎo)致食欲不振及FC[11]。慢性頸/腰椎病患者由于頸、腰部骨質(zhì)增生，椎間盤(pán)病變、椎管狹窄等原因刺激壓迫交感神經(jīng)，交感神經(jīng)興奮性增高導(dǎo)致胃腸道平滑肌蠕動(dòng)減緩，糞便在腸道停留時(shí)間增長(zhǎng)，水分被吸收較多而干硬，難以排出，形成便秘[12]?，F(xiàn)有觀點(diǎn)認(rèn)為DEP 主要與大腦中單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)缺乏和下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進(jìn)密切相關(guān)[13]。抑郁可使大腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)功能受到干擾，進(jìn)而通過(guò)神經(jīng)體液系統(tǒng)及“腦- 腸軸”影響腸神經(jīng)功能[14]。抑郁患者腸道菌群紊亂主要體現(xiàn)在乳酸桿菌、雙歧桿菌等有益菌的豐度顯著降低，研究發(fā)現(xiàn)這兩種腸道菌減少易致便秘，而需氧真菌和致病菌的豐度顯著上升[15-17]，進(jìn)而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。本研究在CHD、慢性頸/腰椎病、DEP 方面數(shù)據(jù)顯示與FC 發(fā)病無(wú)明顯相關(guān)性，可能是由于樣本數(shù)據(jù)量較少，且均為昆明地區(qū)某三甲醫(yī)院的住院病人，研究對(duì)象較局限而導(dǎo)致，需要進(jìn)一步研究。

老年住院病人FC 患病率較高，影響因素多，受基礎(chǔ)疾病影響復(fù)雜，應(yīng)針對(duì)性地進(jìn)行防治，指導(dǎo)老年群體正確認(rèn)識(shí)FC，同時(shí)倡導(dǎo)重視對(duì)高血壓、慢性阻塞性肺疾病、腦血管病等這些常見(jiàn)慢性基礎(chǔ)疾病的治療和預(yù)防，以減少FC 的發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量。另外，本研究屬橫斷面研究，僅能初步探討昆明地區(qū)老年人FC 的發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素，而不能解決因果問(wèn)題。為明確老年人功能性便秘與這些常見(jiàn)基礎(chǔ)疾病的相關(guān)性確切機(jī)制，還需設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那罢靶躁?duì)列研究。