李冬云,蘇 虹,匡 靜,徐 敏
(昆明市婦幼健康服務(wù)中心 產(chǎn)科,云南 昆明 650031)
2020年初新冠肺炎疫情突如其來,云南省人民政府于2020年1月24日啟動了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng),減少人員外出和聚集成為疫情防控工作的重要內(nèi)容。孕婦健康、胎兒安全是圍產(chǎn)期保健的重中之重,胎心監(jiān)護(hù)(NST) 是目前評估胎兒安危的主要監(jiān)測手段[1]。遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)是一種基于互聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)模式,孕婦在家中使用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)設(shè)備,在手機(jī)系統(tǒng)的引導(dǎo)下自行完成胎兒監(jiān)護(hù),監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)會自動通過互聯(lián)網(wǎng)上傳給遠(yuǎn)端的醫(yī)生[2]。醫(yī)生在線判讀,根據(jù)監(jiān)護(hù)結(jié)果給予處理建議,使得孕婦在家中也可以有效進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù),減少門診就診次數(shù)。
隨機(jī)選取昆明市婦幼保健院2020年2月-2020年10月使用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的2027 名孕婦作為實驗組,2000 名未使用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的孕婦作為對照組。
實驗組:采用深圳京柏遠(yuǎn)程EFM 系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測,孕婦利用該系統(tǒng)在家自行進(jìn)行監(jiān)測,通過手機(jī)APP 把測量到的數(shù)據(jù)信號實時傳送至系統(tǒng)后臺服務(wù)器,后臺AI 智能、人工、專家三級監(jiān)護(hù)平臺解讀并推送胎監(jiān)報告。報告解讀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照《婦產(chǎn)科學(xué)》(第九版)[3],當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎心或胎動異常時,后臺服務(wù)器會及時自動報警,通知孕婦與醫(yī)院聯(lián)系并進(jìn)行胎兒臍血流監(jiān)測及B 超檢查,及時對異常情況進(jìn)行觀察治療。對照組:在家自行進(jìn)行胎動計數(shù)并定時至醫(yī)院常規(guī)產(chǎn)檢,孕32 周后產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)無應(yīng)激試驗。
采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用n/%表示,用χ2檢驗,以P<0.01 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
孕婦年齡對比,使用遠(yuǎn)程胎監(jiān)的高齡孕婦較多并有顯著差異(P<0.01);經(jīng)產(chǎn)婦使用率大于初產(chǎn)婦并有顯著差異(P<0.01);是否合并高危因素對比,有高危因素孕婦使用率較大并有顯著差異(P<0.01);文化程度對比,無顯著差異(P>0.05);居住地區(qū)比較,不同居住地孕婦無顯著差異(P>0.05);孕婦不同職業(yè)使用率比較無顯著差異(P>0.05);產(chǎn)檢次數(shù)5-7 次的孕婦使用率大于產(chǎn)檢8 次以上的孕婦,并有顯著差異(P<0.01),見表1。
表1 遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)孕婦基本情況比較(n=2027)
實驗組不典型NST 檢出率46.87%,對照組檢出率為30.6%,對比有顯著差異(P<0.01);實驗組異常NST 檢出率為1.77%,對照組異常檢出率為1.15%,2 組對比差異不明顯(P>0.05),見表2。
表2 2 組NST 結(jié)果比較
2 組剖宮產(chǎn)、陰道分娩、陰道助產(chǎn)率對比,差異不明顯(P>0.05),見表3。
表3 2 組分娩方式比較
分娩結(jié)局,胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率實驗組均低于對照組,但無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。
表4 2 組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較
本研究中使用遠(yuǎn)程胎監(jiān)的孕婦產(chǎn)檢次數(shù)顯著下降,家庭遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)的應(yīng)用,能及時捕捉到胎心率異常,提高異常胎心率的檢出率,減少常規(guī)胎兒監(jiān)護(hù)的盲目性[4]。遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的開展,使孕婦無需到醫(yī)院就診,疫情期間,有效減少孕婦感染環(huán)節(jié)。遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)既是院內(nèi)監(jiān)護(hù)的有效補(bǔ)充,又是由醫(yī)務(wù)人員參與的家庭自我監(jiān)護(hù)方法,克服了常用孕婦自我監(jiān)護(hù)胎動計數(shù)的不足之處,使監(jiān)護(hù)更客觀、更有效[5]。
近年來,受到各種社會因素以及自身因素的影響,高危妊娠人群越來越多,尤其是國家“全面放開二胎”政策的實施勢必會帶來高齡孕婦的不斷增加[6]。本研究中使用遠(yuǎn)程胎監(jiān)的高齡孕婦、經(jīng)產(chǎn)婦及合并高危因素孕婦比例均顯著較高,而實驗組不典型NST 檢出率顯著較對照組高,分娩結(jié)局胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率實驗組均低于對照組,說明遠(yuǎn)程胎監(jiān)在高危管理中,做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早干預(yù)、早治療,可有效預(yù)防胎兒不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[7]。
綜上所述,疫情期間,遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可以讓孕婦在家中也能進(jìn)行有效嚴(yán)密的監(jiān)護(hù),特別是能夠及時發(fā)現(xiàn)高危妊娠孕婦的胎兒異常情況,并作出及時處理,可降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率,對提高產(chǎn)科質(zhì)量有著重要的臨床意義,能夠加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通,減少不必要的醫(yī)療風(fēng)險[8],為疫情防控和圍產(chǎn)保健起到積極的作用。