李冬云，蘇 虹，匡 靜，徐 敏

（昆明市婦幼健康服務(wù)中心 產(chǎn)科，云南 昆明 650031）

2020年初新冠肺炎疫情突如其來，云南省人民政府于2020年1月24日啟動(dòng)了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，減少人員外出和聚集成為疫情防控工作的重要內(nèi)容。孕婦健康、胎兒安全是圍產(chǎn)期保健的重中之重，胎心監(jiān)護(hù)（NST） 是目前評估胎兒安危的主要監(jiān)測手段[1]。遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)是一種基于互聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)模式，孕婦在家中使用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)設(shè)備，在手機(jī)系統(tǒng)的引導(dǎo)下自行完成胎兒監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)會(huì)自動(dòng)通過互聯(lián)網(wǎng)上傳給遠(yuǎn)端的醫(yī)生[2]。醫(yī)生在線判讀，根據(jù)監(jiān)護(hù)結(jié)果給予處理建議，使得孕婦在家中也可以有效進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)，減少門診就診次數(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般對象

隨機(jī)選取昆明市婦幼保健院2020年2月-2020年10月使用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的2027 名孕婦作為實(shí)驗(yàn)組，2000 名未使用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的孕婦作為對照組。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：采用深圳京柏遠(yuǎn)程EFM 系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測，孕婦利用該系統(tǒng)在家自行進(jìn)行監(jiān)測，通過手機(jī)APP 把測量到的數(shù)據(jù)信號實(shí)時(shí)傳送至系統(tǒng)后臺服務(wù)器，后臺AI 智能、人工、專家三級監(jiān)護(hù)平臺解讀并推送胎監(jiān)報(bào)告。報(bào)告解讀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第九版）[3]，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎心或胎動(dòng)異常時(shí)，后臺服務(wù)器會(huì)及時(shí)自動(dòng)報(bào)警，通知孕婦與醫(yī)院聯(lián)系并進(jìn)行胎兒臍血流監(jiān)測及B 超檢查，及時(shí)對異常情況進(jìn)行觀察治療。對照組：在家自行進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)并定時(shí)至醫(yī)院常規(guī)產(chǎn)檢，孕32 周后產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)無應(yīng)激試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.01 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)孕婦基本情況比較

孕婦年齡對比，使用遠(yuǎn)程胎監(jiān)的高齡孕婦較多并有顯著差異（P＜0.01）；經(jīng)產(chǎn)婦使用率大于初產(chǎn)婦并有顯著差異（P＜0.01）；是否合并高危因素對比，有高危因素孕婦使用率較大并有顯著差異（P＜0.01）；文化程度對比，無顯著差異（P＞0.05）；居住地區(qū)比較，不同居住地孕婦無顯著差異（P＞0.05）；孕婦不同職業(yè)使用率比較無顯著差異（P＞0.05）；產(chǎn)檢次數(shù)5-7 次的孕婦使用率大于產(chǎn)檢8 次以上的孕婦，并有顯著差異（P＜0.01），見表1。

表1 遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)孕婦基本情況比較（n＝2027）

2.2 2 組NST 結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組不典型NST 檢出率46.87%，對照組檢出率為30.6%，對比有顯著差異（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組異常NST 檢出率為1.77%，對照組異常檢出率為1.15%，2 組對比差異不明顯（P＞0.05），見表2。

表2 2 組NST 結(jié)果比較

2.3 2 組分娩方式比較

2 組剖宮產(chǎn)、陰道分娩、陰道助產(chǎn)率對比，差異不明顯（P＞0.05），見表3。

表3 2 組分娩方式比較

2.4 2 組分娩結(jié)局對比

分娩結(jié)局，胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組均低于對照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 2 組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

3 討論

本研究中使用遠(yuǎn)程胎監(jiān)的孕婦產(chǎn)檢次數(shù)顯著下降，家庭遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)的應(yīng)用，能及時(shí)捕捉到胎心率異常，提高異常胎心率的檢出率，減少常規(guī)胎兒監(jiān)護(hù)的盲目性[4]。遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的開展，使孕婦無需到醫(yī)院就診，疫情期間，有效減少孕婦感染環(huán)節(jié)。遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)既是院內(nèi)監(jiān)護(hù)的有效補(bǔ)充，又是由醫(yī)務(wù)人員參與的家庭自我監(jiān)護(hù)方法，克服了常用孕婦自我監(jiān)護(hù)胎動(dòng)計(jì)數(shù)的不足之處，使監(jiān)護(hù)更客觀、更有效[5]。

近年來，受到各種社會(huì)因素以及自身因素的影響，高危妊娠人群越來越多，尤其是國家“全面放開二胎”政策的實(shí)施勢必會(huì)帶來高齡孕婦的不斷增加[6]。本研究中使用遠(yuǎn)程胎監(jiān)的高齡孕婦、經(jīng)產(chǎn)婦及合并高危因素孕婦比例均顯著較高，而實(shí)驗(yàn)組不典型NST 檢出率顯著較對照組高，分娩結(jié)局胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組均低于對照組，說明遠(yuǎn)程胎監(jiān)在高危管理中，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早干預(yù)、早治療，可有效預(yù)防胎兒不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[7]。

綜上所述，疫情期間，遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可以讓孕婦在家中也能進(jìn)行有效嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，特別是能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠孕婦的胎兒異常情況，并作出及時(shí)處理，可降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率，對提高產(chǎn)科質(zhì)量有著重要的臨床意義，能夠加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，減少不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[8]，為疫情防控和圍產(chǎn)保健起到積極的作用。