范稚堅

（昆明市第三人民醫(yī)院長坡院區(qū) 結(jié)核科，云南 昆明 650031）

結(jié)核性腦膜炎是臨床的常見病，起病隱匿、病程慢、發(fā)病率高，近幾年，結(jié)核病的發(fā)病率、病死率明顯增加[1]。臨床上，主要采用藥物治療結(jié)核性腦膜炎，但單純的抗結(jié)核治療，療效并不理想，本文就腦脊液置換結(jié)合不同藥物治療結(jié)核性腦膜炎進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019年1月-12月期間我院收治的60 例結(jié)核性腦膜炎患者隨機分組進行研究，對照組30例，男性20 例，女性10 例，平均年齡為（50.61±8.14） 歲，平均病程為（3.08±1.39）年，觀察組30 例，女性11 例，男性19 例，平均年齡為（51.33±8.05） 歲，平均病程為（3.11±1.27）年。已排除對本研究藥物過敏者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，且患者簽署知情同意書。2組患者在年齡、病情等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行為期3 個月的五聯(lián)抗結(jié)核藥物治療，具體為：0.6g 異煙肼，以靜脈滴注方式給藥，1月后改為口服，1 次/d；0.75 g 鏈霉素，以肌內(nèi)注射方式給藥，1 次/d；口服0.45g 利福平和30mg/kg 吡嗪酰胺，1 次/d，口服乙胺丁醇，每次30mg/kg，3 次給藥。同時給予營養(yǎng)等支持治療和對癥治療。在抗結(jié)核治療的基礎上，再給予觀察組腦脊液置換結(jié)合異煙肼、地塞米松鞘內(nèi)注射，具體為：先實施腰椎穿刺，再測量腦脊液壓力，提前準備好專用試管，抽取5mL 腦脊液置入試管中，再把0.1g 異煙肼、5mg 地塞米松和等量生理鹽水混合，最后進行鞘內(nèi)注射置換治療，2 次/周，持續(xù)治療2月，每3d 做一次腰穿，檢測腦脊液指標[2]。

1.3 觀察指標

觀察并對比治療前和治療后兩組患者的腦脊液生化指標（蛋白含量、氯化物含量、細胞計數(shù)等） 變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)通過SPSS20.0 軟件進行分析處理，治療前后的腦脊液指標等計量資料用（±s） 表示，以t檢驗，若差異為P＜0.05，則具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前，2 組患者的腦脊液指標比較差異均為（P＞0.05），經(jīng)過治療，各項指標均發(fā)生明顯變化，觀察組更佳，差異均為（P＜0.05），見表1。

表1 2 組治療前后的腦脊液生化指標變化比較（±s）

表1 2 組治療前后的腦脊液生化指標變化比較（±s）

注：與治療前比較，ΔP 均＜0.05，治療后與對照組比較，＊P 均＜0.05。

組別/例數(shù) 時間 葡萄糖水平（mmol/L） 蛋白含量（g/L） 細胞計數(shù)（×106） 氯化物含量（mmol/L）對照組（30） 治療前 1.06±0.29 6.82±2.06 365.92±96.45 95.72±20.66治療后 1.91±0.36Δ 4.67±0.55Δ 196.87±50.76Δ 103.56±23.09Δ觀察組（30） 治療前 1.11±0.14 6.85±2.14 367.53±95.88 94.69±20.95治療后 1.53±0.21Δ＊ 3.03±0.42Δ＊ 150.74±45.29Δ＊ 115.85±27.51Δ＊

3 討論

異煙肼是由異煙酸與水合肼縮合而得，具有很強的生物膜穿透性，能夠有效抑制、殺死結(jié)核桿菌，但大量研究證實，由于異煙肼治療時需維持較高的濃度，容易損害患者肝腎[3]。而地塞米松是腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，不僅對細胞膜通透性具有降低作用，還能夠有效減輕腦水腫、防止腦軟化和預防蛛網(wǎng)膜下腔梗阻等。

本研究中，采用腦脊液置換結(jié)合異煙肼、地塞米松藥物鞘內(nèi)注射治療的觀察組與常規(guī)抗結(jié)核治療的對照組比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后腦脊液生化指標改善情況明顯優(yōu)于對照組。腦脊液置換是神經(jīng)科常用的降低顱內(nèi)壓的治療方法，腦脊液置換能夠迅速緩解腦膜炎癥狀，預防發(fā)生腦缺血缺氧，同時，引流腦脊液，降低其濃度，消除毒素，起到清洗效果[4]。而鞘內(nèi)注射直接作用在關鍵部位，藥物濃度高、起效快，從而有效抗炎、抗毒。有學者認為，異煙肼、地塞米松鞘內(nèi)注射，減少了異煙肼的使用劑量，在降低肝毒性的同時還能夠維持濃度，同時，還能改善毛細血管通透性，保護血腦脊液屏障，從而大大提高療效[5]。

綜上所述，治療結(jié)核性腦膜炎采用腦脊液置結(jié)合異煙肼、地塞米松鞘內(nèi)注射，藥物濃度高、起效快，有效降低顱內(nèi)壓，改善腦脊液生化指標水平，具有重要的臨床價值。