高金保

（商丘市第三人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 商丘 476000）

妊娠期亞臨床甲減癥指產(chǎn)婦出現(xiàn)甲狀腺功能異常的疾病，發(fā)病率達(dá)2%～5%，隨著胎兒的生長需求，孕婦不能適應(yīng)甲狀腺激素應(yīng)激反應(yīng)，將會導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)甲減癥，嚴(yán)重影響胎兒的腦部及神經(jīng)元發(fā)育，最終導(dǎo)致胎兒的發(fā)育異常、早產(chǎn)、合并癥的產(chǎn)生[1]。必須要進(jìn)行及時治療，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生，相關(guān)研究顯示亞臨床甲減與臨床甲減治療方法相同，以控制甲狀腺激素指標(biāo)為主，進(jìn)行藥物類型、劑量選擇。本研究采取甲狀腺激素進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2018年1月-2020年1月期間本院的80 例分娩的亞臨床甲減患者作為研究對象，根據(jù)患者的治療意愿分為A、B、C 3 組，A、B 為實驗組，C 為對照組，A 組（34 例） 采用常規(guī)護(hù)理，B 組（46 例） 采用甲狀腺激素替代治療，C 組（40 例）為正常孕婦。A 組患者：年齡為22～28 歲，平均為（24.8±3.1） 歲；B 組患者：年齡為23～29 歲，平均為（25.3±3.4） 歲，C 組孕婦：年齡為22～29 歲，平均年齡為（24.9±3.5） 歲，3 組試驗對象的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴確診實屬甲減或伴有既往甲狀腺疾病史；⑵自身免疫性疾?。虎切母文I疾?。虎纫认偌膊?。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《甲狀腺功能減退癥》[2]中關(guān)于甲減癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠期亞臨床甲減需要滿足：促甲狀腺激素＞妊娠期特異性參照值，血清游離甲狀腺素正常，根據(jù)孕早、中、晚期進(jìn)行衡量，參照值存在地區(qū)及醫(yī)院的差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵試驗對象均為單胎妊娠；⑶患者建立生育及臨床治療檔案；⑷患者對本研究知情，愿意配合實驗及檢測。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對所用激素藥物存在不耐受；⑵甲狀腺抗體呈陽性；⑶合并免疫疾病、肝腎器障礙者；⑷孕產(chǎn)婦在20 周以上方確診的患者。

1.2 治療方法

3 組均進(jìn)行常規(guī)的孕產(chǎn)婦護(hù)理指導(dǎo)，攝入適量的蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。A 組患者在日常中攝入碘鹽，減少脂肪的攝入。B 組需要提前告知孕產(chǎn)婦治療的潛在風(fēng)險及注意事項，再給予左甲狀腺素鈉，首次服用為50μg/d，治療2 周后進(jìn)行甲狀腺指標(biāo)復(fù)查，再根據(jù)產(chǎn)婦的促甲狀腺激素水平及不良反應(yīng)等情況進(jìn)行劑量調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

甲狀腺功能指標(biāo)：參照《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》[3]中的治療目標(biāo)即促甲狀腺激素妊娠早、中、晚期分別處于0.1～2.5mU/L，0.2～3.0mU/L，0.3～3.0mU/L，同時血清游離甲狀腺素處于正常區(qū)間，記錄并對比3 組試驗對象的中、晚期的甲狀腺功能指標(biāo)水平。不良妊娠結(jié)局：包括早產(chǎn)、低重兒、流產(chǎn)等情況，對孕產(chǎn)婦的實際情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得的計量資料（t）、計數(shù)資料（χ2）使用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，表示方式為（±s） 和［n（%）］，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組試驗對象的甲狀腺功能指標(biāo)對比

經(jīng)過治療后，3 組試驗對象的孕中、晚期促甲狀腺激素水平排列未發(fā)生改變，由低到高依次為C組、B 組、A 組，并對比A、B 組的差異，分析甲狀腺激素干預(yù)的結(jié)果，其中經(jīng)過激素治療的B 組，激素水平明顯降低，與未經(jīng)過治療的A 組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時血清游離甲狀腺素的水平指標(biāo)無明顯差異，均處于正常區(qū)間（P＞0.05），見表1。

表1 3 組試驗對象的甲狀腺功能指標(biāo)對比（±s）

表1 3 組試驗對象的甲狀腺功能指標(biāo)對比（±s）

孕中期 孕晚期組別A 組B 組C 組例數(shù)34 46 40 t P- -促甲狀腺激素（mU/L） 血清游離甲狀腺素（pmol/L） 促甲狀腺激素（mU/L） 血清游離甲狀腺素（pmol/L））5.35±1.67 14.43±2.56 4.56±1.32 14.03±1.97 3.97±1.03 14.17±2.48 2.07±0.54 13.76±2.12 2.34±0.69 13.97±2.52 1.91±0.65 13.89±2.43 4.558 0.457 11.571 0.580 0.001 0.649 0.001 0.564

2.2 對比3 組的不良妊娠結(jié)局情況

C 組的妊娠結(jié)局較理想，出現(xiàn)早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等情況概率由高到低依次為A、B、C 組，其中妊娠高血壓及產(chǎn)后出血無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，而妊娠糖尿病及早產(chǎn)存在明顯差異，B 組出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的概率明顯低于A 組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 3 組不良妊娠結(jié)局情況［n（%）］

3 討論

甲減癥是由于多種因素共同導(dǎo)致甲狀腺激素缺少的疾病，而亞臨床甲減癥即患者的促甲狀腺激素水平出現(xiàn)升高，而血清游離甲狀腺素處于正常水平[4]。促甲狀腺激素水平是衡量亞臨床甲減癥的最佳指標(biāo)，可以在早期進(jìn)行確診并采取正確措施。隨著孕早期的定期檢查意識的逐漸形成，越來越多的妊娠期孕婦出現(xiàn)亞臨床甲減癥，其原因主要在于孕婦甲狀腺能夠分泌甲狀腺激素促進(jìn)腹中胎兒發(fā)育，而胎兒對于激素的需求與孕產(chǎn)婦的攝入出現(xiàn)不平衡，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦自身的激素水平處于異常，也會造成胎兒的發(fā)育出現(xiàn)問題，最終導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局[5]。相關(guān)研究顯示妊娠期的亞臨床甲減癥不僅會提高妊娠的風(fēng)險，還會抑制患者的造血功能，出現(xiàn)貧血狀態(tài)，因此需要積極治療該病癥，減少用藥顧慮，加快恢復(fù)到正常指標(biāo)，改變不良的妊娠結(jié)局[6]。

甲狀腺激素干預(yù)可以提高孕體內(nèi)環(huán)境的甲狀腺激素，降低促甲狀腺激素受體的水平，改善異常的代謝情況，預(yù)防亞臨床甲減的進(jìn)一步發(fā)展，達(dá)到較理想的治療效果[7]。我國的相關(guān)疾病診治指南中也明確提出可以給予促甲狀腺激素＞1mU/L 患者進(jìn)行藥物干預(yù)，激素用藥后會促使甲狀腺水平處于正常水平，改善紊亂的內(nèi)分泌現(xiàn)象[8]。進(jìn)行治療需要及時干預(yù)，避免對胎兒的發(fā)育造成不可逆的影響，對妊娠結(jié)局起到消極作用。

本研究顯示，給予甲狀腺激素干預(yù)患者組的促甲狀腺激素明顯低于未干預(yù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其主要原因在于亞臨床甲減癥孕婦經(jīng)過治療后，促甲狀腺激素會出現(xiàn)明顯降低，且遠(yuǎn)低于未進(jìn)行治療的患者，妊娠期的亞臨床甲減癥與臨床甲減的治療原則一致，均需要進(jìn)行補(bǔ)充甲狀腺素，從而達(dá)到治療的效果。同時隨著孕齡的增加，促甲狀腺激素會隨之降低，主要是由于胎盤分泌激素起作用，患者自身的代謝出現(xiàn)變化或雌激素促使甲狀腺的含量提高。B 組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于A 組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），亞臨床甲減癥孕婦出現(xiàn)高血壓疾病，可能是由于甲狀腺功能出現(xiàn)減退導(dǎo)致機(jī)體的內(nèi)部代謝率降低，但統(tǒng)一進(jìn)行常規(guī)護(hù)理后，3 組試驗對象出現(xiàn)合并高血壓癥的概率無明顯差異，而早產(chǎn)及妊娠糖尿病出現(xiàn)明顯差異，其原因在于促甲狀腺激素的水平的升高會導(dǎo)致胎盤發(fā)育異常，孕體內(nèi)部的甲狀腺激素也會分泌紊亂，采用甲狀腺激素干預(yù)后，可以改善臨床癥狀。

治療妊娠期亞臨床甲減癥以保護(hù)孕體及胎兒為原則，改善甲狀腺功能指標(biāo)，促進(jìn)孕體的內(nèi)分泌正常，提高甲狀腺激素水平，促使胎兒的正常發(fā)育，及時給予甲狀腺激素干預(yù)。綜上所述，妊娠期亞臨床甲減會提高患者的分娩風(fēng)險，造成不良的妊娠結(jié)局，而采用甲狀腺激素干預(yù)可以調(diào)節(jié)孕體內(nèi)環(huán)境中的甲狀腺激素，有效改善不良結(jié)局，安全性更高，值得臨床推廣。