吳勤祥

（南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院 普通外科，河南 南陽 473058）

肝囊腫屬于良性病變，排除寄生蟲存在的肝囊腫即為單純性肝囊腫，好發(fā)于女性，伴腹部包塊或腹痛，一旦囊腫擴大，易對周圍組織產生壓迫感，對其肝功能造成一定影響[1]。臨床對于單純性肝囊腫的治療常采用硬化劑治療術、穿刺引流、腹腔鏡囊腫開窗術等，每種治療方式均有其優(yōu)缺點，均可見其療效，但對患者的肝功能會造成不同程度的影響，在治療后易出現(xiàn)復發(fā)情況[2]。超聲引導下穿刺介入是一種創(chuàng)傷小、簡便及經濟性高的治療方式，通過準確定位囊腫，可減少對周圍組織受到的損傷，利于患者術后恢復[3]。鑒于此，本研究針對單純性肝囊腫患者采用超聲引導下穿刺介入治療，旨在對其術后恢復及復發(fā)的影響進行深入探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院醫(yī)學倫理委員會批準下，選取我院2018年2月-2019年10月收治的單純性肝囊腫患者86 例納入研究，隨機編號1-86 號，將奇數(shù)號患者納入A 組（n＝43），偶數(shù)號患者納入B 組（n＝43）。A 組男20 例，女23 例；年齡34～67歲，平均年齡（50.53±5.26） 歲；囊腫直徑2～17cm，平均直徑（9.57±3.41） cm；病程1～3年，平均病程（2.06±1.02）年。B 組男19 例，女24例；年齡35～65 歲，平均年齡（50.49±5.19）歲；囊腫直徑3～16cm，平均直徑（9.52±3.37）cm；病程2～3年，平均病程（2.10±1.03）年。2 組一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05），研究具有可比性。所有患者均了解本研究并已簽同意書。

1.2 納入條件

納入標準：均符合《肝臟良性占位性病變的診斷與治療專家共識（2016 版）》[4]；入組前未采用其他治療方式；符合手術適應癥者。排除標準：伴嚴重心腦血管疾病者；對硬化劑無水乙醇具有過敏反應者；無家屬陪同者。

1.3 方法

術前，行血常規(guī)、凝血功能、電解質、肝腎功能等檢查，禁食6h。

1.3.1 A 組 腹腔鏡下肝囊腫開窗術治療：氣管插管進行全身麻醉，取腹腔鏡4 孔法，主操作孔為劍突下5mm 處，建立CO2氣腹，穿刺點在囊腫最薄弱處，將囊液用吸引器吸出。輕壓肝臟可充分顯露囊腫，入口為囊腫與其鄰近的正常肝組織交界處，待清除囊液后盡可能徹底的切除囊壁。借助電凝燒灼殘余囊壁，通過甲硝唑沖洗創(chuàng)面，將引流管放置于膈下。術后給予患者補液及感染預防治療。

1.3.2 B 組 行超聲引導下穿刺介入治療：引導患者以左側臥位，進行消毒、鋪巾，借助超聲引導，采用PTC 針刺入預穿刺點，針芯拔出后，連接一次性注射器與一次性連接管，待囊液抽取后，將囊液留樣并觀察其性質，再送檢。囊液抽盡后，用0.9%生理鹽水進行沖洗，再注入囊腫體積的1/4的聚桂醇，囊腫直徑≤5cm 時，聚桂醇的使用量需≤200mg，囊腫直徑＞5cm 時，使用量需≥200 mg。經過15min 的多次沖洗，待囊液抽盡方可拔針，進行加壓包扎，但預防感染治療無須給予。

1.4 觀察指標

①對比2 組圍術期指標，包括引流時間、手術時間及住院時長。②治療前及治療1 個月后取2組空腹靜脈血6mL，離心取上清液，借助AU5800型全自動生化分析儀對2 組患者的肝功能指標進行檢測，包括谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）。③記錄2 組術后6 個月內復發(fā)率狀況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 圍術期指標

B 組引流時間、手術時長及住院時間均低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組圍術期指標對比（±s）

表1 2 組圍術期指標對比（±s）

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2.2 肝功能

術前2 組AST、ALT 及TBIL 指標差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后2 組AST、ALT 均下降，B 組AST、ALT 低于A 組，TBIL 指標均升高，B 組TBI 高于A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2 組治療前及治療1月后肝功能指標對比（±s）

表2 2 組治療前及治療1月后肝功能指標對比（±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

時間 組別 ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（mmol/L）治療前 A 組（n=43） 32.98±4.21 32.95±4.23 15.33±3.34 B 組（n=43） 33.21±3.65 33.24±3.61 14.02±3.68 t 0.271 0.342 1.729 P 0.787 0.733 0.088治療后 A 組（n=43） 31.78±4.74a 31.35±2.41a 19.98±3.54a B 組（n=43） 28.45±4.36a 28.51±2.38a 18.57±2.41a 3.391 5.498 2.159 P 0.001 ＜0.001 0.034 t

2.3 復發(fā)率

A 組復發(fā)4 例，B 組復發(fā)1 例，B 組總復發(fā)率（2.33%） 低于A 組（9.30%），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

單純性肝囊腫屬于非遺傳性肝內囊性病變，囊腫的擴大速度較為緩慢，臨床治療單純性肝囊腫的手段較多，其療效也各不相同[5]?，F(xiàn)如今，臨床對于單純性肝囊腫的治療方向逐漸轉變?yōu)榫毣?，避免傳統(tǒng)腹腔鏡手術中定位困難、囊腫探索困難以及適用范圍小等缺點，因此，實施一種經濟性高、簡便、安全性高的治療方案成為當前臨床工作者關注的熱點問題。

腹腔鏡手術是一種并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小且療效顯著的微創(chuàng)手術，在肝臟腫瘤切除方面運用較為廣泛，但也存在一定的弊端，如腫瘤較深的位置不易探索、手術定位困難、不適用于腫瘤囊壁較厚的患者，臨床治療仍具有一定局限性[6]。聚桂醇作為一種清潔劑類血管硬化劑，其抗囊腫作用在硬化囊腫的囊壁上凸顯，不僅可將血管內皮破壞后形成血栓，凝固腫瘤囊壁上皮細胞，阻斷分泌，同時也可引發(fā)無菌性炎癥存在于囊壁上皮細胞，從而實現(xiàn)黏連、閉合囊腫的目的，當聚桂醇長時間在體內停留，其硬化效果將持續(xù)作用[7-8]。本研究結果顯示，B 組引流時間、手術時長及住院時間均低于A 組，治療后B 組AST、ALT 均低于A 組，TBIL 指標高于A 組，且B 組總復發(fā)率略低于A組，提示超聲引導下穿刺介入對單純性肝囊腫患者的肝功能損傷較小，利于患者術后肝功能恢復，同時利于控制復發(fā)率。究其原因在于在超聲引導下對囊腫的定位更為精確，盡可能避開囊腫附近正常肝臟組織，減少術中造成的醫(yī)源性肝組織損傷，繼而利于患者術后肝功能盡快恢復至正常水平[9]。此外在超聲引導下用聚桂醇發(fā)揮硬化效果，降低囊壁血管所受損傷，也降低麻醉藥物給患者帶來的疼痛感[10]。此外，超聲引導下穿刺介入術中對囊液的清除率較高，因此術后復發(fā)風險可有效降低。

綜上所述，超聲引導下穿刺介入在治療單純性肝囊腫方面更為微創(chuàng)，傷害較小，可有效促進單純性肝囊腫患者術后肝功能恢復，減少復發(fā)率，效果可觀。