任興宇，羅 斌，端 婭

（1．昆明醫(yī)科大學(xué)；2．云南省第三人民醫(yī)院 胸外科，云南 昆明 650000）

單孔胸腔鏡手術(shù)是目前胸外科主流的手術(shù)方式，已應(yīng)用于胸外科大部分疾病的手術(shù)治療。自2001年就有MIGLIORE 等[1]報道單孔胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用于胸膜活檢。直至岡薩雷斯等[2-5]報道的將單孔胸腔鏡技術(shù)應(yīng)用于肺葉切除及肺袖狀切除。而膿胸、包裹性胸腔積液等疾病因難以定位，引流管容易堵塞，積液包裹不利于引流以及肋間隙狹窄甚至胸廓塌陷等原因，導(dǎo)致該疾病行常規(guī)胸腔閉式引流治療，引流效果差，可能出現(xiàn)貧血、休克、心衰、呼吸衰竭等多種并發(fā)癥。若患者能耐受手術(shù)，行胸腔鏡下纖維板剝脫術(shù)治療為首選治療方法。經(jīng)過研究證實，單孔胸腔鏡下纖維板切除對比傳統(tǒng)多孔胸腔鏡手術(shù)，能取得同樣的手術(shù)效果，而且手術(shù)創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后疼痛也減輕，并發(fā)癥更少[6]，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我科自2018年12月-2019年12月期間，經(jīng)CT 或B 超檢查提示為包裹性胸腔積液、膿胸的患者62 例作為研究對象。其中29 例施行單孔胸腔鏡下纖維板剝脫術(shù)，將該組病例作為觀察組；33 例實施常規(guī)胸腔閉式引流術(shù)的患者作為對照組進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

觀察組29 例患者在全麻下行單孔胸腔鏡纖維板剝脫術(shù)，麻醉滿意后常規(guī)消毒鋪巾，選擇腋前線第4 肋間或腋中線第5 肋間做長約3cm 左右切口，在單操作孔下以電鉤、超聲刀、吸引器等機(jī)械將纖維板完全剝離切除，將包裹性積液或膿液完全清除；沖洗滿意后留置26 號胸管引流，術(shù)后予抗炎對癥治療。對照組33 例患者在局麻下行胸腔閉式引流術(shù)，患者選取B 超定位點為置管點，局麻滿意后，做長約2cm 手術(shù)切口，鈍性分離皮下組織及肌層，直至胸膜或纖維板，血管鉗鈍性突入，見胸液溢出后予26 號胸管引流，術(shù)后同樣予抗炎對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2 組患者手術(shù)時間、出血量、引流量、置管引流時間以及手術(shù)效果?？傮w手術(shù)效果評判標(biāo)準(zhǔn)如下：①完全緩解（CR）：臨床癥狀緩解≥4 周，胸腔積液徹底消失；②部分緩解（PR）：臨床癥狀緩解≥4 周，積液減少≥50%；③穩(wěn)定（SD）：積液減少＜50%；④進(jìn)展（PD）：積液增加?？傆行?（CR+PR） /病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2 組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，見表1。觀察組患者施行單孔胸腔鏡下纖維板剝脫術(shù)，手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯高于對照組患者；但術(shù)后引流效果、拔管時間明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)效果比較，見表2。觀察組患者施行單孔胸腔鏡下纖維板剝脫術(shù)，手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 2 組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間 出血量 引流量 置管天數(shù)觀察組 29 97.2±6.6 84.4±19.8 902.2±72.9 4.11±0.5對照組 33 32.6±1.7 15.7±2.8 769.1±104.7 7.47±0.6 P＜0.05

表2 2 組患者手術(shù)效果比較［n（%）］

3 討論

胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，使得胸腔鏡技術(shù)由多孔發(fā)展為單孔即可操作，創(chuàng)傷越來越小，該項微創(chuàng)技術(shù)適用于胸外科疾病的多個方面，例如胸腔鏡下探查、活檢、手術(shù)等。胸腔鏡技術(shù)的日益成熟，將早期曾被認(rèn)為的纖維板形成是胸腔鏡手術(shù)的禁忌，目前已將其納入胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥，而且有效地清除壁層纖維板，可以緩解肋間隙狹窄，改善胸廓塌陷[7]。而且，包裹性胸腔積液若是早期得不到有效治療，可能進(jìn)一步發(fā)展成為化膿性包裹性胸腔積液，也就是膿胸。膿胸，或者說化膿性包裹性胸腔積液的治療是以消除病因、閉合膿腔、恢復(fù)肺功能為基本原則[8]。單孔胸腔鏡手術(shù)可在微創(chuàng)條件下，直視完成對包裹性積液、膿液、壞死組織的清理，引流膿液，短期即可消除病因，是膿腔閉合；對比傳統(tǒng)開胸手術(shù)，大大降低了手術(shù)風(fēng)險，降低了開胸造成的胸壁、肺組織的創(chuàng)傷，極大減輕了患者的痛苦。此外，加上單孔胸腔鏡手術(shù)對纖維板的剝離，可改善患者術(shù)后肋間隙狹窄，降低肺不張、胸廓塌陷的發(fā)生幾率，有助于患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)。綜上所述，單孔胸腔鏡纖維板剝脫術(shù)適用于包裹性胸腔積液、膿胸等疾病，其收益明顯優(yōu)于其他傳統(tǒng)治療方法，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。