李承燕 曲文杰

濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，山東煙臺 264100

上消化道出血的位置在屈氏韌帶以上，包括胰腺、十二指腸、膽道、胃和食管等部位，患者往往以嘔血、黑便等為主要臨床癥狀，如果不能得到有效的治療，可能誘發(fā)貧血，嚴重者可能造成循環(huán)功能障礙和休克，危及生命安全[1-2]。有研究顯示[3-4]，上消化道出血具有發(fā)病率高、術(shù)后再出血率高、死亡率高等特點，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，同時不良情緒又會影響臨床治療效果和病情進展，形成了一種惡性循環(huán)。上消化道出血最為基本的治療原則就是止血，通過消化內(nèi)鏡觀察出血點，對其進行及時地止血，從而挽救患者的生命[5-6]。消化內(nèi)鏡的檢查和治療屬于侵入性操作，內(nèi)鏡鏡身較長，且鏡管較粗，很容易造成患者出現(xiàn)緊張情緒，內(nèi)鏡進入咽喉部，對迷走神經(jīng)形成刺激，進而出現(xiàn)惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)，同時還可能造成血壓和心率升高，影響患者正確的檢查和治療體位，延長治療時間。同時，患者對于消化內(nèi)鏡檢查、治療缺乏足夠的認知，造成在治療過程及恢復期中不能正確地配合，容易造成各類并發(fā)癥的發(fā)生，影響其治療效率[7-8]。情緒ABC理論是一種情緒療法，主要通過個體激發(fā)某種事件，對其進行充分地認知評價后，產(chǎn)生某種信念，進而引起某些行為。情緒ABC理論屬于一種心理療法，本研究通過分析濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的上消化道出血患者的臨床資料，擬探討情緒ABC理論的Teach-back健康教育在上消化道出血患者中的應用?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2020 年9 月我院消化內(nèi)科收治的200例上消化道出血患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組（常規(guī)健康教育）100例，其中男58例，女42例；年齡31～69 歲，平均（46.4±10.8）歲；文化程度：小學及以下28例，初中32例，高中或中專30例，本科及以上10例；上消化道出血原因包括胃十二指腸潰瘍37例，食管胃底靜脈曲張32例，急性胃黏膜病變31例。觀察組（情緒ABC理論的Teach-back健康教育）100例，其中男54例，女46例；年齡32～70 歲；平均（46.9±11.1）歲；文化程度：小學及以下31例，初中31例，高中或中專27例，本科及以上11例；上消化道出血原因包括胃十二指腸潰瘍36例，食管胃底靜脈曲張33例，急性胃黏膜病變31例。納入標準：①年齡18～70 歲；②通過消化內(nèi)鏡檢查結(jié)合臨床癥狀確診為上消化道出血[9]；③可以正常溝通和交流；④患者及家屬均在知情同意下進行本研究。排除標準：①合并循環(huán)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾??；②存在精神類疾病。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

兩組入院之后給予常規(guī)內(nèi)鏡檢查及止血治療。對照組給予常規(guī)健康教育，入院后，在其進行消化內(nèi)鏡檢查前，進行口頭健康教育，包括檢查前的準備、檢查過程中的注意事項和檢查后的康復監(jiān)測。觀察組給予情緒ABC理論的Teach-back健康教育，主要包括①建立Teach-back健康教育小組：小組包括護士長、責任護士、消化內(nèi)科醫(yī)師、心理咨詢師，組員均是中級以上職稱，具有5 年以上工作經(jīng)驗，分工合作，各司其職。護士長主要做好Teach-back健康教育小組的組織、管理、協(xié)調(diào)工作，消化內(nèi)科醫(yī)師負責患者的臨床治療，責任護士做好Teach-back健康教育的實施工作，心理咨詢師對不良心理情緒患者進行心理疏導。小組成員均通過系統(tǒng)化的統(tǒng)一培訓及考核，能夠使用統(tǒng)一的健康指導用語。②患者進入醫(yī)院后，通過掃碼進入消化內(nèi)科公眾號，公眾號內(nèi)定時推送關于上消化道出血的科普知識，如上消化道出血的原因、病情介紹，相關的消化內(nèi)鏡、實驗室檢查配合要點，治療后康復知識和注意事項。健康教育采用文字、視頻和圖片等多種形式進行展示，幫助患者更加直觀地感受病情的變化。每天晨起，護理人員制訂當天的學習計劃和內(nèi)容，下午請患者將學習內(nèi)容反饋給護士，護士注意根據(jù)患者反饋情況，給予相應的糾正和調(diào)整，再次將正確的知識傳授給患者，直到患者可以正確地理解和回答教育內(nèi)容為止，此過程每天進行，直到患者出院時為止[10-11]。③消化內(nèi)鏡檢查和治療的前1 d，護士根據(jù)患者情緒以情緒ABC理論作為指導對患者進行20～30 min的一對一健康教育。首先幫助患者了解ABC理論的定義，A 是誘發(fā)性事件，向患者講解消化內(nèi)鏡檢查和治療的步驟和臨床意義，及其可能出現(xiàn)的不良反應，真正讓患者了解檢查和治療的基本過程，提高患者治療的依從性，幫助其做好心理準備，講解一些配合治療及預防不良反應的方法，對于可能出現(xiàn)不良反應，給予相應的措施指導。B 是指患者體驗誘發(fā)事件之后，其自身認知特點的變化，造成患者對于消化內(nèi)鏡檢查、治療產(chǎn)生一定的看法，根據(jù)患者看法，進行解析和評價，讓患者主動性地表達自己的想法，幫助其克服或者避免不良性情緒，減少不良反應的發(fā)生。護士耐心地傾聽患者的想法和意見，對其不正確的觀點和理念進行糾正，幫助其建立正確的認知態(tài)度[12-13]。C 是指某一個事件的環(huán)境之下，患者的個體行為或情緒結(jié)果或行為反應。護士幫助患者想象消化內(nèi)鏡檢查、治療的過程，可能發(fā)生的不良反應和情緒變化，誘導患者表達出自己的真實性感覺，鼓勵其積極面對治療和檢查，宣泄出自己的不良情緒，心理咨詢師負責對患者不良情緒進行評價和給予針對性的疏導。對出現(xiàn)不良反應的患者，也讓其表達出自身的感受，采取相應的措施。每周健康教育小組負責召開會議，總結(jié)和梳理健康教育實施過程中的問題，制訂相應的措施，做好健康教育的整改工作[14-15]。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 健康知識知曉情況 采用我院自擬的健康知識知曉調(diào)查表，克倫巴赫α 系數(shù)為0.717，對患者的疾病知識、出血的識別、健康管理、出血的搶救方法、飲食指導、用藥指導、復發(fā)預防等進行評價，總分100 分，完全知曉為評分＞80～100 分，部分知曉為評分60～80 分，不知曉為評分＜60 分，總知曉率=（完全知曉例數(shù)+部分知曉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較兩組入院5 d 后的健康知識知曉情況。

1.3.2 心理健康狀況評分和Rockall 評分 心理健康狀況評分參照癥狀自評量表（SCL-90）對患者心理狀況進行評分，維度包括焦慮、抑郁、偏執(zhí)、敵對和恐懼，總分100 分，分數(shù)越高提示患者心理健康狀況越差[16]。Rockall 評分主要是評估上消化道出血患者狀況[17]，變量包括年齡、休克狀況、伴發(fā)疾病、消化內(nèi)鏡診斷和出血征象，總分15 分，分數(shù)越高提示上消化道出血患者狀態(tài)越差，危險性越高。比較兩組入院時和出院時的心理健康狀況評分和Rockall 評分。

1.3.3 舒適情況 舒適情況調(diào)查采用我院自擬舒適度調(diào)查問卷進行調(diào)查，克倫巴赫α 系數(shù)為0.745，主要觀察治療環(huán)境舒適情況、護理操作的舒適情況、護理人員工作態(tài)度的舒適情況和治療過程的舒適情況，總分100 分，舒適為評分＞80～100 分，稍不舒適為評分＞60～80 分，不舒適為評分≤60 分，總舒適度=舒適例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組出院時的舒適情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均值±標準差（±s）的形式表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院5 d 后健康知識知曉情況

觀察組入院5 d 后健康知識總知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組入院5 d 后健康知識知曉情況[例（%）]

2.2 兩組入院時及出院時的心理健康狀況評分和Rockall 評分比較

兩組入院時心理健康狀況評分和Rockall 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。出院時，兩組心理健康狀況評分和Rockall 評分均低于入院時，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組入院時及出院時的心理健康狀況評分和Rockall 評分比較（分，±s）

表2 兩組入院時及出院時的心理健康狀況評分和Rockall 評分比較（分，±s）

2.3 兩組舒適情況比較

觀察組舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組舒適情況比較[例（%）]

3 討論

上消化道出血屬于臨床常見的急癥之一，其發(fā)病急迫，病情兇險，以嘔血和黑便為主要癥狀，有部分患者對于該病的認知程度不高，容易出現(xiàn)緊張、焦慮的不良情緒，并且出現(xiàn)一系列不良反應，由此看來，臨床治療過程中，需要重視患者的健康教育，幫助其建立正確的健康態(tài)度，從而達到早日康復、避免再出血的目的[18-19]。但常規(guī)健康教育模式多是側(cè)重于治療，很多患者只是被動地接受健康教育和指導，自身沒有主動性，對于健康教育內(nèi)容記憶不深刻，效果不是十分理想[20-22]。情緒ABC理論的Teach-back健康教育模式可對教育信息進行充分性的反饋，護理人員對患者沒有理解的知識點進行多次反復強調(diào)，提高其掌握健康教育信息的能力[23-25]。本研究通過采取Teach-back健康教育模式，及時地獲得了上消化道出血進行內(nèi)鏡治療患者的反饋信息，改變了常規(guī)健康教育的缺點，護理人員不僅僅是將健康知識傳遞給患者，同時還要教會患者主動學習疾病相關知識，通過其自身的理解，將健康教育知識融會貫通，獲得更好的效果。情緒ABC理論的研究發(fā)現(xiàn)，患者對于某一個事件形成的心理應激，主要是因患者錯誤的認知和信念，進而出現(xiàn)無助和恐懼的心理情緒，如果此類負性情緒不能及時地干預和調(diào)整，進一步誘發(fā)心理失衡。Teach-back健康教育模式可以更好地幫助患者以積極樂觀的情緒面對疾病，更好地改善自身的病情，促進其主動配合治療，獲得更好的預后[26-28]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組健康知識總知曉率高于對照組，心理健康狀況評分和Rockall 評分均低于對照組，總舒適度均高于對照組，提示Teach-back健康教育模式效果較好。本研究中對情緒ABC理論進行詳細分析，整理三者關系，對消化內(nèi)鏡治療患者的不良心理情緒及其原因進行整理和總結(jié)，制訂相應的健康教育方案，幫助患者對病情和治療建立正確的認知，并且以樂觀的情緒面對治療和檢查，對檢查過程中可能出現(xiàn)的問題，仍然以客觀和冷靜的態(tài)度面對，積極正面地調(diào)整心態(tài)。情緒ABC理論Teach-back健康教育模式更加強調(diào)角色轉(zhuǎn)換，進行換位思考，提高患者和醫(yī)護人員的溝通，加強了護理人員主動服務的意識，提高了護患之間的信任，加強了患者對于疾病的認知和對護理服務的認可，得到了更加理想的配合度，提高了患者的舒適度[29-30]。

綜上所述，情緒ABC理論的Teach-back健康教育在上消化道出血患者應用，可以提高其健康知識總知曉率，改善心理健康狀況和病情，提高其舒適度，值得臨床應用。