葉秋榮，周宏蓮，黃 強(qiáng)，鄭仕興，劉麗娟（通訊作者）

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科 廣東 湛江 524001）

肝癌為臨床發(fā)生率較高的惡性腫瘤，近年來該疾病的臨床發(fā)生率不斷升高，對居民健康和生命安全構(gòu)成了較大威脅。肝臟為人體最大的消化器官，極易發(fā)生腫瘤，肝癌多由肝血管瘤、肝硬化、肝囊腫發(fā)展而來，早期檢出疾病并采取有效的治療可顯著改善疾病預(yù)后。常規(guī)超聲檢查具有較高的敏感性，但是檢查的特異性較低，因此檢查結(jié)果并不理想[1]。超聲造影（CEUS）指的是經(jīng)外周靜脈注射微泡造影劑后通過增強(qiáng)、散射和衰弱等原理實(shí)施檢查，可有效鑒別周邊正常組織與惡性腫瘤病灶，具有較高的診斷準(zhǔn)確性。此外，CEUS檢查具有實(shí)時(shí)、無創(chuàng)、安全、可靠等優(yōu)點(diǎn)，是目前診斷肝癌的主要方案。本文開展對照研究，選擇醫(yī)院肝膽外科治療的170例患者為研究對象，重點(diǎn)分析了CEUS診斷肝癌的價(jià)值，具體情況如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院肝膽外科收治的170例肝癌患者，治療時(shí)段為2019年1月—2020年12月，全部研究對象均接受常規(guī)超聲檢查、CEUS檢查和病理檢查。170例患者中，包含148例男性，22例女性，年齡最小是29歲，最大是81歲，均齡是（55.39±4.12）歲；患病時(shí)間為5～14個(gè)月，平均（10.07±3.96）個(gè)月。

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 全部研究對象均為自愿，經(jīng)原發(fā)性肝癌診療規(guī)范確定為肝癌；經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為肝細(xì)胞肝癌；患者無既往肝臟疾病史；具備正常的語言、視聽功能，可良好配合完成研究項(xiàng)目。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 研究排除伴隨其他肝臟疾病；嚴(yán)重腦、心、肺、腎等疾??；配合度較差；合并存在精神障礙；合并嚴(yán)重感染性疾病；合并其他惡性腫瘤；臨床資料缺失等。

1.3 方法

常規(guī)超聲檢查：指導(dǎo)患者采取仰臥位，應(yīng)用二維超聲儀（意大利百勝）實(shí)施檢查，首先測量病灶大小，觀察肝臟形態(tài)和內(nèi)部回聲，后采取彩色多普勒超聲檢查病灶內(nèi)血供和門脈血栓情況。判定標(biāo)準(zhǔn)是：肝臟內(nèi)部呈現(xiàn)低回聲較為均勻，邊界清晰，腫瘤細(xì)胞后方聲補(bǔ)償和側(cè)方聲影，直徑超過1 cm的腫瘤細(xì)胞周圍有無回聲的暈帶[2]。

CEUS檢查：應(yīng)用彩超儀（意大利百勝）進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位后首先采取4C凸陣探頭進(jìn)行常規(guī)檢查，觀察最大病灶后調(diào)節(jié)機(jī)械指數(shù)為0.05～0.10。將5mL的生理鹽水和超聲造影劑進(jìn)行混合后抽取2.4 mL通過肘部淺靜脈進(jìn)行注射，注射完成后再次注入10 mL生理鹽水，記錄造影時(shí)間。將造影分成動(dòng)脈期（10～30 s）、門靜脈期（31～120 s）、延遲期（121～360 s）。記錄各個(gè)時(shí)期的增強(qiáng)特征。陽性判定標(biāo)準(zhǔn)與常規(guī)超聲檢查一致[3]。

病理檢查：以肝穿刺活檢或者手術(shù)切除方式獲取活檢組織或者腫塊，采取甲醛溶液（10%）固定標(biāo)本后常規(guī)實(shí)施切片、石蠟包埋、染色等，完成上述操作后進(jìn)行觀察。腫塊造影動(dòng)脈增強(qiáng)取或者是充盈區(qū)缺損，穿刺活檢區(qū)域顯示出增強(qiáng)，判定為陽性。

1.4 觀察指標(biāo)

以病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對比分析常規(guī)超聲檢查與CEUS檢查的準(zhǔn)確性，分析常規(guī)超聲檢查情況和CEUS檢查的影像學(xué)特征，評價(jià)影像學(xué)表現(xiàn)和病理間的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）進(jìn)行表示，取χ2實(shí)施檢驗(yàn)，若P＜0.05，可證實(shí)數(shù)據(jù)差異存在意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確性

病理結(jié)果證實(shí)，170例患者均是肝癌，準(zhǔn)確性為100%，CEUS檢查確診166例，準(zhǔn)確性97.65%，常規(guī)超聲檢查確診158例，準(zhǔn)確性是92.94%，兩種檢查方式間的準(zhǔn)確性具有顯著差異（χ2=4.1975，P=0.0404），P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1分析。

表1 不同檢查方式的診斷結(jié)果量表

2.2 常規(guī)超聲檢查情況

170例患者接受常規(guī)超聲檢查后共檢出病灶153例，病灶的形態(tài)多表現(xiàn)為不規(guī)則，邊界不清晰，顯示為低回聲，腫塊直徑平均為7.4 cm，141例顯示為內(nèi)部回聲不均勻，12例顯示為內(nèi)部回聲均勻，彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)86例患者病灶內(nèi)存在稀少血流信號，67例患者并未發(fā)現(xiàn)血流信號。

2.3 CEUS檢查影像學(xué)特征

經(jīng)CEUS檢查后，170例患者共檢出病灶190例，動(dòng)脈期開始增強(qiáng)時(shí)間平均是11.7 s，持續(xù)時(shí)間為27 s，其中病灶表現(xiàn)為環(huán)狀增強(qiáng)向內(nèi)充填的患者有84例，無強(qiáng)化或者低強(qiáng)化患者有48例，整體條片狀高增強(qiáng)有58例。門脈期，病灶未發(fā)現(xiàn)造影劑灌注患者有124例，造影劑未消退的患者有66例。延遲期時(shí)高回聲環(huán)快速或者是逐漸降低為等回聲、低回聲，未發(fā)現(xiàn)造影劑殘留情況。

2.4 影像學(xué)表現(xiàn)和病理關(guān)系

經(jīng)CEUS檢查檢查發(fā)現(xiàn)，170例患者有190例病理鏡下表現(xiàn)為腺癌，呈現(xiàn)不規(guī)則的腺管樣分布，病灶表現(xiàn)為環(huán)狀增強(qiáng)向內(nèi)充填的病例有84例，主要表現(xiàn)是腫瘤邊緣為腫瘤細(xì)胞，纖維組織散在分布，含量較少，血管較為豐富且靠近中央?yún)^(qū)，主要以纖維組織為主，腫瘤細(xì)胞散布分布，分布量較少，血管分布較為稀少；整體條片狀高增強(qiáng)病理鏡下腫瘤周邊與中央均可發(fā)現(xiàn)較多的腫瘤細(xì)胞分布，共有58例，此片區(qū)血管較為豐富；CEUS檢查顯示為低強(qiáng)化或者是無強(qiáng)化的患者有48例，病理鏡下發(fā)現(xiàn)黏液較多，纖維組織含量低，中央可發(fā)現(xiàn)壞死灶。

3 討論

我國肝癌的臨床發(fā)生率與死亡率較高，由于早期肝癌患者無顯著癥狀，確診時(shí)大部分患者多處于中晚期，因而喪失了手術(shù)治療的時(shí)機(jī)[4]。且肝癌具有極強(qiáng)的侵襲性，預(yù)后效果較差，因此需要采取有效的檢查方式，進(jìn)而提高疾病的診斷準(zhǔn)確性，促進(jìn)預(yù)后改善。超聲為檢查肝癌的傳統(tǒng)方式，但是由于疾病早期無顯著癥狀，而患者出現(xiàn)腹痛、黃疸、消瘦等癥狀時(shí)已經(jīng)為晚期，因此常規(guī)超聲檢查效果并不理想，且在一定程度上影響患者生存率[5]。隨著設(shè)備與醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，CEUS檢查具有安全可靠、先進(jìn)、無創(chuàng)、實(shí)時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，通過測量機(jī)體組織和外觀形態(tài)，可有效檢出早期肝癌[6]。

本次研究結(jié)果顯示，常規(guī)超聲檢查的準(zhǔn)確性為92.94%，CEUS檢查檢查準(zhǔn)確性為97.65%，CEUS檢查準(zhǔn)確性顯著高于常規(guī)超聲檢查，充分說明了CEUS在肝癌中的檢查價(jià)值，可有效顯示出病灶情況。深入分析造成上述檢查結(jié)果的原因是CEUS檢查能夠良好克服常規(guī)超聲檢查的局限性，該種檢查方式所用的造影劑是血池顯像劑，能夠良好地顯示出病灶內(nèi)的出血情況，該種檢查技術(shù)基本與病理檢查相似，因此具有極高的檢查準(zhǔn)確性[7]。CEUS檢查具有費(fèi)用低、無創(chuàng)、操作簡單、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，因此在肝癌的檢查中應(yīng)用較為廣泛，可增強(qiáng)超聲對于散射聲波的接收能力，可有效強(qiáng)化毛細(xì)血管等微血管的檢查效果[8]。

綜上所述，在肝癌的診斷中，CEUS檢查的效果更為顯著，具有極高的診斷準(zhǔn)確性，且影像學(xué)表現(xiàn)存在特征性，能夠獲取更為科學(xué)、詳細(xì)的影像學(xué)資料，能夠?yàn)榧膊〉脑\療提供更為真實(shí)、全面的影像學(xué)數(shù)據(jù)資料，存在較為顯著的臨床價(jià)值。