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        磁共振多序列聯(lián)合檢查在早產(chǎn)兒腦損傷早期診斷中的應(yīng)用研究

        2021-08-24 08:20:48趙毅斌楊曉云通訊作者
        關(guān)鍵詞:兒童醫(yī)院白質(zhì)腦損傷

        張 林,高 瑾,趙毅斌,楊曉云(通訊作者)

        (1云南省昆明兒童醫(yī)院放射科 云南 昆明 650021)

        (2云南省昆明兒童醫(yī)院新生兒科 云南 昆明 650021)

        (3云南省昆明兒童醫(yī)院康復(fù)科 云南 昆明 650021)

        (4云南省玉溪市兒童醫(yī)院新生兒科 云南 玉溪 653100)

        腦損傷屬于早產(chǎn)兒較為常見(jiàn)疾病,受到各種因素影響,胎兒被迫離開(kāi)子宮環(huán)境,機(jī)體各器官功能還尚未完全發(fā)育,致使腦部血氧供給不夠,導(dǎo)致缺氧缺血性腦病,損害腦組織,給患兒生長(zhǎng)發(fā)育帶去很大影響,并帶給患兒家庭與社會(huì)沉重負(fù)擔(dān)[1]。早產(chǎn)腦損傷患兒初期沒(méi)有特異性癥狀,很難診斷,臨床很容易漏診、誤診,錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。本文分析磁共振多序列聯(lián)合檢查早期診斷早產(chǎn)兒腦損傷的價(jià)值,挑選2019年1月—2020年1月昆明兒童醫(yī)院收治的60例早產(chǎn)腦損傷患兒作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告整個(gè)研究過(guò)程。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年1月—2020年1月昆明兒童醫(yī)院收治的60例早產(chǎn)腦損傷患兒,入選條件:滿足早產(chǎn)兒腦損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);有原始反射異常、呼吸阻滯、握力低下等癥狀;生產(chǎn)前產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、宮內(nèi)窘迫等現(xiàn)象;生產(chǎn)后患兒有感染、低氧血癥、窒息復(fù)蘇搶救史;患兒家屬知情。排除標(biāo)準(zhǔn):先天性腦發(fā)育異常、低血糖腦病、異常代謝性腦病及其他腦病患兒;其他系統(tǒng)嚴(yán)重畸形患兒;其他遺傳代謝性疾病患兒。男40例,女20例,胎齡29~36周,平均(32.51±4.13)周;體重1.54~3.48 kg,平均(2.51±1.13)kg。

        1.2 方法

        所有患兒于出生后1~14 d內(nèi),運(yùn)用GE1.5T、MRI成像儀進(jìn)行檢查。頭顱正交線圈,全部實(shí)施彌散加權(quán)成像(DWI)、常規(guī)MRI、磁敏感加權(quán)成像(SWI)掃描。開(kāi)始掃描前,讓患兒吸入七氟烷鎮(zhèn)靜,設(shè)定常規(guī)MRI掃描參數(shù):T1WI TR為600 ms,TE為12 ms,層厚是6 mm;T2WI TR為6 000 ms,TE為102 ms,層厚是5 mm。設(shè)定DWI掃描參數(shù);設(shè)定TR為4 500 ms,TE設(shè)定為70 ms,層厚設(shè)定為5 mm,層間距設(shè)為1 mm,b=1 000 s/mm2。設(shè)置SWI掃描參數(shù):TR設(shè)定為30 ms,TE設(shè)為20 ms,層厚設(shè)這1.5 mm。將SWI原始數(shù)據(jù)上傳到工作站,處理重建后取得最小密度成像。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察患兒腦受損位置、種類(lèi),以及出現(xiàn)比率。分析常規(guī)MRI、DWI及SWI掃描檢查早產(chǎn)兒腦損傷的狀況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        本次研究利用SPSS 19.0分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料通過(guò)()形式來(lái)體現(xiàn),行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用率(%)形式反映,行χ2檢驗(yàn),P<0.05說(shuō)明差異突出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 早產(chǎn)兒腦損傷位置、種類(lèi)情況

        所有患兒中,腦室四周白質(zhì)出現(xiàn)軟化,占比最高,緊隨其后的是腦室四周—腦室內(nèi)出血、腦皮質(zhì)受損,見(jiàn)表1。

        表1 早產(chǎn)兒腦損傷位置、種類(lèi)情況

        2.2 常規(guī)MRI、DWI及SWI掃描檢查早產(chǎn)兒腦損傷的狀況

        同常規(guī)序列、DWI序列、SWI序列單項(xiàng)診斷的情況相比,MRI多序列聯(lián)合診斷的檢出比率更高(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 常規(guī)MRI、DWI及SWI掃描檢查早產(chǎn)兒腦損傷的狀況

        3 討論

        早產(chǎn)兒發(fā)病的主要原因是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,一些早產(chǎn)兒在接受診斷與治療后,還會(huì)有預(yù)后不良狀況。神經(jīng)發(fā)育障礙是引發(fā)殘疾的重要原因,另外以下因素同樣是引發(fā)早產(chǎn)兒腦損傷的重要危險(xiǎn)要素:胎兒原因、母體原因、生活方式、出生體質(zhì)量、產(chǎn)前感染等,而實(shí)際上疾病的發(fā)生是許多因素共同作用所致[2]。目前臨床沒(méi)有治療早產(chǎn)兒腦損傷的特效治療手段,核心就是預(yù)防,應(yīng)當(dāng)盡早檢查診斷有癥狀的早產(chǎn)兒,及時(shí)治療,從而有效減少早產(chǎn)兒腦損傷的致殘比率。

        臨床診斷早產(chǎn)兒腦損傷的手段有許多,包括CT檢查、超聲檢查、磁共振檢查等。CT檢查帶有輻射性,難以精準(zhǔn)評(píng)估早期缺血性腦損傷病變與遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果。超聲檢查操作流程簡(jiǎn)便,不會(huì)給患者帶去創(chuàng)傷,成本低,然而此方法的不足之處在于不能夠掃描整個(gè)腦部,極容易漏診腦白質(zhì)非囊性膠質(zhì)細(xì)胞增生與點(diǎn)狀出血的狀況[3]。常規(guī)MRI檢查主要有T1WI序列和T2WI 序列,其組織分辨率與靈敏性都偏高,能夠清楚呈現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)病變位置、大小、形態(tài)等,并且可以體現(xiàn)CT 檢查無(wú)法檢測(cè)到的小出血灶、非出血性挫傷和水腫等狀況,不會(huì)受到 CT 檢查顱骨偽影的干擾,能夠清楚檢測(cè)到顱窩區(qū)、皮層表面與深部白質(zhì)的病灶情況。

        伴隨MRI技術(shù)的不斷更新,新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的腦功能成像被普遍應(yīng)用于臨床實(shí)踐。DWI是功能成像方法,是以活體為基礎(chǔ)的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè),其原理是通過(guò)反映彌散系數(shù)(ADC),對(duì)細(xì)胞內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行定量分析,判定組織水腫性病變,進(jìn)而精準(zhǔn)診斷早產(chǎn)兒腦損傷[4]。SWI屬于新型MRI掃描手段,其精準(zhǔn)與靈敏性都很高,其與T2WI有所不同,它是以組織間不同的磁敏感性為基礎(chǔ)而獲得圖像,能夠反映連續(xù)腦血管圖像,有助于判定微小出血灶,包括:隱匿性血管疾病、腦出血等[5]。

        本次研究所有患兒中,腦室四周白質(zhì)出現(xiàn)軟化,占比最高,緊隨其后的是腦室四周-腦室內(nèi)出血、腦皮質(zhì)受損。同常規(guī)序列、DWI序列、SWI序列單項(xiàng)診斷的情況相比,MRI多序列聯(lián)合診斷的檢出比率更高(P<0.05)。據(jù)此得知,同常規(guī)序列MRI檢查對(duì)比,DWI序列診斷缺血性腦出血損傷的靈敏度較高。DWI是以水分子彌散運(yùn)動(dòng)特性為前提進(jìn)行成像,能夠檢測(cè)腦組織中水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)狀況,同常規(guī)MRI成像比較,DWI成像更快,所以,能夠運(yùn)用于早期診斷與識(shí)別早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷,成為臨床評(píng)定幸存早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷與發(fā)育的重要方式[6]。

        SWI是目前MRI檢查的新型方式,其分辨率較高,借助三維梯度回波磁共振技術(shù),經(jīng)由血液制品、鐵、鈣化等組織或物質(zhì)的磁化率差異成像,運(yùn)用薄層掃描,收集相位圖和幅度圖等信息,采用高通濾波器,消除掉磁場(chǎng)內(nèi)不均性的相位變化,同時(shí)采用負(fù)相位賦值形成相位蒙片[7]。相位蒙片主要表達(dá)與易感性物質(zhì)的磁敏感性能存在差異,可與幅度圖加權(quán),提升組織間對(duì)比度,擴(kuò)大病灶與血管的可視化,同時(shí)依托最小強(qiáng)度的投影,呈現(xiàn)血管與病灶于不同層面中的連續(xù)性,可以較為靈敏、精準(zhǔn)的判定顱內(nèi)出血狀況,從而有效填補(bǔ)傳統(tǒng)MRI檢查對(duì)微出血與超急性腦出血靈敏度差的弊端[8-9]。

        臨床研究發(fā)現(xiàn),磁共振多序列聯(lián)合檢查有助于早期診斷早產(chǎn)兒腦損傷,早產(chǎn)兒出血48 h內(nèi)的影像學(xué)檢查結(jié)果可以成為有效參考對(duì)于預(yù)后,多階段動(dòng)態(tài)影像檢查結(jié)構(gòu)預(yù)測(cè)預(yù)后的價(jià)值則更高[10]。

        總結(jié)此次研究可以得出:采用MRI多序列聯(lián)合檢查早期診斷早產(chǎn)兒腦損傷,檢出精度高,可以提供可靠影像學(xué)用于后續(xù)臨床診斷與治療。

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