□天津市第一中心醫(yī)院主任醫(yī)師 王峪

一、什么是中暑

是指人體在高溫和熱輻射長時間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，引起水、電解質(zhì)代謝紊亂和心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等癥狀的總稱。

二、中暑發(fā)生的原因

常常與高溫環(huán)境作業(yè)或者室溫大于32℃，濕度大于60%、通風(fēng)不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動有關(guān)。

中暑分為勞力型和非勞力型。中暑是高溫環(huán)境所致體液過度喪失或由于散熱機(jī)制衰竭出現(xiàn)高熱，所發(fā)生的一系列熱損傷疾病。當(dāng)體溫高于41℃時，酶發(fā)生變性，線粒體功能障礙，細(xì)胞膜不穩(wěn)定，氧依賴的代謝途徑受到破壞，此時常并發(fā)多器官功能障礙。

1.產(chǎn)熱增加

如高溫或高濕、烈日或通風(fēng)不良環(huán)境中長時間從事繁重體力勞動或體育運動，以及甲狀腺功能亢進(jìn)等代謝增強，均可使產(chǎn)熱增加。

2.熱適應(yīng)差

如高血壓、冠心病、肺源性心臟病、糖尿病等慢性病患者，及肥胖、營養(yǎng)不良、年老體弱、孕產(chǎn)婦、過度疲勞、缺少體育鍛煉、睡眠不足、飲酒、饑餓人群突然進(jìn)入熱區(qū)旅游或工作，恒溫下作業(yè)的人群突然進(jìn)入高溫環(huán)境，均可能中暑。

3.散熱障礙

如濕度較大、過度肥胖、穿緊身或透氣不良衣褲、先天性汗腺缺乏癥、硬皮癥、大面積皮膚燒傷后瘢痕形成、抗膽堿藥、抗組胺藥、抗抑郁藥、β腎上腺素受體阻滯劑、利尿劑、酚噻嗪類藥物，以及脫水、休克、心力衰竭等循環(huán)功能不全，均可導(dǎo)致散熱障礙。

三、中暑的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度分級

1.先兆中暑

高溫環(huán)境中，表現(xiàn)為大量出汗、口渴、頭暈、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、注意力不集中，體溫≤38℃。

2.輕度中暑

具有先兆中暑的癥狀，同時體溫＞38.5℃，并伴有面色潮紅、胸悶、皮膚灼熱等現(xiàn)象，或者出現(xiàn)皮膚濕冷、嘔吐、血壓下降、脈搏細(xì)而快的情況。

3.重度中暑

常常發(fā)生高熱、無汗、昏迷，體溫＞40℃。分為：熱痙攣、熱衰竭、熱射病三型。

①熱痙攣

在高溫環(huán)境下進(jìn)行劇烈運動大量出汗，活動停止后常發(fā)生肌肉痙攣，主要累及骨骼肌，持續(xù)約數(shù)分鐘后緩解，無明顯體溫升高。肌肉痙攣可能與嚴(yán)重體鈉缺失(大量出汗和飲用低張液體)和過度通氣有關(guān)。熱痙攣也可為熱射病的早期表現(xiàn)。

②熱衰竭

常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者。嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激時，由于體液和體鈉丟失過多，引起循環(huán)容量不足，導(dǎo)致熱衰竭。表現(xiàn)為多汗、疲乏、無力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和肌痙攣，可有明顯脫水征(心動過速、直立性低血壓或暈厥)。體溫輕度升高，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。根據(jù)病情輕重不同，檢查可見血細(xì)胞比容增高、高鈉血癥、輕度氮質(zhì)血癥和肝功能異常。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中間過程，治療不及時，可發(fā)展為熱射病。

③熱射病

是一種致命性急癥，主要表現(xiàn)為高熱(直腸溫度≥41℃)、無汗和意識障礙。早期受影響的器官依次為腦、肝、腎和心臟。根據(jù)發(fā)病時患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機(jī)制，臨床上分為兩種類型：勞力性和非勞力性熱射病。勞力性熱射病主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過多引起；非勞力性熱射病主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少。

四、高溫天氣如何預(yù)防中暑

1.出行防曬要牢記

高溫天氣盡量減少室外的停留時間，外出時走陰涼處，打遮陽傘或戴遮陽帽，上午10點到下午2點最好不要出門。此外，在炎熱的夏季，防暑降溫藥品(如十滴水、仁丹、風(fēng)油精、藿香正氣水等)一定要備在身邊，以備應(yīng)急之用。

2.體弱者要減少外出

老年人體質(zhì)虛弱，兒童和嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)功能和散熱功能差，是中暑的高發(fā)人群。因此應(yīng)盡量減少外出活動，更要避免長時間在高溫環(huán)境或烈日下活動和行走。感覺到熱時，一定要借助自然風(fēng)和地上灑水或電風(fēng)扇、空調(diào)來降溫；以清淡質(zhì)軟、易于消化的飲食為主，多吃新鮮水果蔬菜；午睡時間不宜過長，臨睡前淋浴一次，或用溫水擦身；室內(nèi)空氣干燥時，應(yīng)該在家里放置一盆涼水。

3.別等口渴才喝水

多喝水，適當(dāng)補充電解質(zhì)。一般半小時喝一次水，每次200～300毫升。出汗較多時可適當(dāng)飲用一些鹽水，彌補人體因出汗而失去的鹽分。另外，夏季人體容易缺鉀，使人感到倦怠疲乏，含鉀茶水是極好的消暑飲品。新鮮水果都可以用來補充水分。另外，乳制品既能補水，又能滿足身體的營養(yǎng)需要。

4.充足睡眠很重要

夏天晝長夜短，氣溫高，人體新陳代謝旺盛，消耗也大，更容易感到疲勞。充足的睡眠可使大腦和身體各部分都得到充分的休息，既利于工作和學(xué)習(xí)，也是預(yù)防中暑的措施。

5.空調(diào)溫度不過低

室內(nèi)注意通風(fēng)降溫，空調(diào)溫度不要調(diào)得太低，以免降低人的耐熱性，出門時難以適應(yīng)。

五、中暑的現(xiàn)場急救措施

1.搬移

迅速將患者抬到通風(fēng)、陰涼的地方，使其平臥并解開衣扣，松開或脫去衣服，如衣服被汗水濕透應(yīng)更換衣服。

2.降溫

物理降溫作為首要治療方法，可在患者頭部敷冷毛巾，可用冰水或冷水進(jìn)行全身擦浴，然后用扇子或電扇吹風(fēng)，加速散熱。有條件的也可用降溫毯(冰毯)降溫。但不要快速降低患者體溫，當(dāng)體溫降至＜38℃時，要停止一切冷敷等強降溫措施。

3.補水

患者仍有意識時，可給一些清涼飲料，在補充水分時，可加入少量鹽或小蘇打水。但千萬不可急于補充大量水分，否則會引起嘔吐、腹痛、惡心等癥狀。

4.促醒

若患者已失去知覺，可指掐人中、合谷等穴，使其蘇醒。若呼吸停止，應(yīng)立即實施人工呼吸。

5.轉(zhuǎn)送

對于重癥中暑患者，必須立即送醫(yī)院診治。搬運患者時，應(yīng)用擔(dān)架運送，不可使患者步行；同時，運送途中要注意，盡可能用冰袋敷于患者額頭、枕后、胸口、肘窩及大腿根部，積極進(jìn)行物理降溫，以保護(hù)大腦、心、肺等重要臟器。